產(chǎn)后下床暈厥的防范及護理要點(diǎn)

        產(chǎn)后下床暈厥多由體位性低血壓引起。體位性低血壓也稱(chēng)直立性低血壓，是由于各種原因導致的直立時(shí)血壓較平臥時(shí)下降的一組臨床綜合征。產(chǎn)后體位性低血壓常發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后初次起床排尿時(shí)，多表現為一過(guò)性意識不清、面色蒼白、出冷汗、脈搏快，血壓多無(wú)明顯改變。這是因為產(chǎn)婦分娩后，隨著(zhù)胎兒娩出，腹部壓力降低，大量血液回流腹部，以及分娩時(shí)失血，導致外周血容量相對減少。產(chǎn)婦初次下床時(shí)，由臥位到站立，可發(fā)生頭部供血不足，而導致體位性低血壓的發(fā)生。因此加強護理及宣教在預防體位性低血壓中起到積極作用，有效地降低了產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生率。
        1　產(chǎn)前護理
        絕大多數產(chǎn)婦對分娩都有一種緊張心理，有些甚至在產(chǎn)前1～2天就開(kāi)始緊張，失眠、飲食不佳。因此從孕婦入院開(kāi)始便應進(jìn)行健康宣教。護士隨時(shí)與孕婦溝通，建立良好的護患關(guān)系，以和藹、親切、關(guān)心的態(tài)度對待病人，使孕婦對其產(chǎn)生信賴(lài)感，并隨時(shí)了解孕婦的思想動(dòng)態(tài)，解答其提出的疑問(wèn)，消除顧慮。對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前知識宣講，通過(guò)口頭、書(shū)面及錄像觀(guān)看了解分娩知識，減輕恐懼心理。
        2　產(chǎn)時(shí)護理
        在生產(chǎn)過(guò)程中，盡量靠近產(chǎn)婦，通過(guò)和孕婦的交流，提高孕婦對醫護人員的親切感。講解分娩過(guò)程，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕孕婦恐懼心理。教會(huì )其用力技巧，協(xié)助產(chǎn)婦利用腹壓，向下用力，加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕宮縮疼痛。產(chǎn)婦積極樂(lè )觀(guān)的精神狀態(tài)也影響子宮收縮，緩解宮頸口痙攣，加速宮口擴張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。同時(shí)安慰孕婦情緒，盡量減少因尖叫、躁動(dòng)引起體力消耗。孕婦宮縮間歇期間鼓勵進(jìn)食進(jìn)飲，增加體力。對長(cháng)時(shí)間未進(jìn)飲食的孕婦和出汗較多、嘔吐、腹瀉的孕婦，遵醫囑補充能量、液體。正常產(chǎn)婦的失血量為150～300毫升，當發(fā)現出血量多時(shí)，應立即建立靜脈通道，針對各種出血的原因，積極配合醫生處理，有效補充血容量，糾正低血壓。新生兒娩出后，立即應用催產(chǎn)素，預防子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。
        3　產(chǎn)后護理
        3.1起床時(shí)指導
        臥床產(chǎn)婦準備離床時(shí)，應先抬高床頭半臥位適應幾分鐘，然后慢慢放下兩腿懸掛2～3min，若無(wú)眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢地起立。在體位改變過(guò)程中，應觀(guān)察產(chǎn)婦的心率、血壓、面色、皮膚濕度等，如有不適則立即平臥。產(chǎn)后予多飲溫開(kāi)水，盡早排尿。起床時(shí)勿過(guò)急，離床活動(dòng)時(shí)應有人陪伴，以免摔倒。應重視產(chǎn)婦的主訴，密切觀(guān)察生命體征及陰道流血量，若發(fā)生產(chǎn)后出血，查明原因，及時(shí)處理。
        3.2產(chǎn)后飲食指導        產(chǎn)后可讓產(chǎn)婦進(jìn)流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，如營(yíng)養豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類(lèi)食物，多飲水，以后可進(jìn)普食。進(jìn)餐后由于血液積聚于內臟，使循環(huán)血量減少，因此飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽，以免引起胃部不適，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等動(dòng)作。
        3.3安全健康宣教
        健康教育可消除危險因素，增加患者對相關(guān)知識的了解，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育尤為重要。產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉到病室時(shí)，要向其及家屬講解體位性低血壓的有關(guān)知識以及防范措施。初次起床時(shí)，一定要有陪護在身邊，并且預備椅、凳及其他扶助的設備，以備急需，防止摔倒。醫院的環(huán)境及設施要求，也應把保證病人的安全放在首位。地面干燥無(wú)水跡，燈光明亮，房間無(wú)門(mén)檻。擦地時(shí)，將小心地滑的標牌放到易于看到的地方，時(shí)刻起到提醒作用。衛生間布局合理人性化，淋浴及坐便器旁有扶手。我們還應該創(chuàng )造安靜舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充分休息，恢復產(chǎn)后體力。
        4　小 結
        產(chǎn)后體位性低血壓多與產(chǎn)后血容量不足、產(chǎn)程長(cháng)、分娩時(shí)體力消耗過(guò)多、產(chǎn)后臥床時(shí)間較長(cháng)等因素有關(guān)。護理的關(guān)鍵是要明確發(fā)生的原因，及時(shí)補充血容量,產(chǎn)后給予正確的飲食、活動(dòng)及安全指導，減少產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生。一旦發(fā)生體位性低血壓時(shí)，首先護理人員應沉著(zhù)應對。立即將病人置于硬板床上，穩定其及家屬的情緒。取頭低足高位平臥，給病人保暖，測量生命體征，檢查病人產(chǎn)后出血情況。指導做深呼吸，全身放松，同時(shí)給予心理護理，解除病人緊張恐懼心理。如果生命體征正常，陰道流血不多，可讓病人臥床休息，多喝紅糖水和進(jìn)食高熱量易消化食物；如平臥后癥狀改善不明顯者，立即給予對癥處理，如肌注縮宮素、補充血容量、吸氧等處理，同時(shí)密切觀(guān)察面色、心率及血壓等變化。通過(guò)臨床的實(shí)踐和觀(guān)察發(fā)現，良好的健康教育在預防產(chǎn)后體位性低血壓中有積極的作用，大大降低了體位性低血壓的發(fā)生率。

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