優(yōu)質(zhì)護理示范病房不同陪護方式的探討
【摘要】目的:探討優(yōu)質(zhì)護理示范病房不同陪護方式對手術(shù)患者心理狀態(tài)及社會(huì )支持的影響。方法:使用焦慮自評量表和社會(huì )支持量表對我科住院的手術(shù)患者擁有不同陪護方式（無(wú)陪護和陪而不護）進(jìn)行調查和比較。結果:無(wú)陪護組患者的焦慮標準均分明顯高于陪而不護組，無(wú)陪護組109例患者中SAS≥50分38例，焦慮檢出率34.86%，陪而不護組93例患者中SAS≥50分11例，焦慮檢出率11.83%。陪而不護組患者獲得的社會(huì )支持與無(wú)陪護組相比，差異有顯著(zhù)性。無(wú)陪護組患者主觀(guān)支持分及社會(huì )支持利用度明顯較低（均P＜0.005）。結論:無(wú)陪護對手術(shù)患者存在焦慮和社會(huì )支持的功能障礙，提示無(wú)陪護手術(shù)患者應加強家庭的支持功能及護理。【關(guān)鍵詞】無(wú)陪護；陪而不護；術(shù)后患者；焦慮；社會(huì )支持；調查分析
隨著(zhù)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的深入開(kāi)展，護理更加重視患者全方位的心理需求，因此對患者心理狀態(tài)的分析及社會(huì )支持的調查，了解患者的臨床心理問(wèn)題，以便采取有針對性的護理措施。婦科作為優(yōu)質(zhì)護理試點(diǎn)病房之一，對202例實(shí)施不同陪護方式（無(wú)陪護和陪而不護）的手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調查。
1對象與方法
1.1調查對象:選取2011年7月~8月間我科住院手術(shù)患者。以陪而不護為研究組，以無(wú)陪護為對照組。研究組109例，均為女性，年齡15~70歲，平均年齡為（39.56±6.61）歲，大專(zhuān)畢業(yè)以上并經(jīng)濟收入達1500元/月的占32人，其他占77人；農保72例，城保22例，醫保8例，其它7例。對照組93例，年齡18～72歲，平均（41.25±5.56）歲；大專(zhuān)畢業(yè)以上并經(jīng)濟收入達1500元/月的占35人，其他占68人；農保63例，城保18例，醫保5例，其它7例。兩組比較，在性別、年齡、醫保種類(lèi)、學(xué)業(yè)層次與經(jīng)濟收入等影響社會(huì )支持的各方面因素無(wú)顯著(zhù)差異，具有可比性。
1.2調查工具
1.2.1采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定焦慮患者的主觀(guān)感受。SAS由20個(gè)項目組成，包括心理感受和軀體癥狀兩個(gè)部分。為確保測試的正確性，填表前說(shuō)明測試的目的和意義，強調獨立地不受任何人影響的自我評定。評定的時(shí)間范圍，應強調是“現在或過(guò)去1周”。將20項得分相加得出粗分，再據標準分換算表?yè)Q算為標準總分，SAS總分≥50分為焦慮患者。
1.2.2采用肖水源的《社會(huì )支持評定量表》，社會(huì )支持是指來(lái)自社會(huì )各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支持。社會(huì )支持一方面對應急狀態(tài)下的個(gè)體提供保護，及對應急起緩沖作用，另一方面對維持良好的情緒體驗具有重要意義。該量表包括客觀(guān)支持(3條)、主觀(guān)支持(4條)和對社會(huì )支持的利用度(3條)等三個(gè)維度。結果評定：總分、客觀(guān)支持分、主觀(guān)支持分、對支持的利用度。常�？偡譃�34.56±3.73分，評分越高說(shuō)明得到的社會(huì )支持越多，該問(wèn)卷具有較好的效度與信度。
1.3調查方法:對兩組患者出院前（術(shù)后5-7天）進(jìn)行問(wèn)卷調查，研究組有親人陪護的109，對照組無(wú)陪護的患者93例。由護士發(fā)給調查問(wèn)卷，采用單項選擇答題的方式，患者填寫(xiě)，患者不能填寫(xiě)的由發(fā)卷護士協(xié)助填寫(xiě)，填寫(xiě)后立即收回，回收率98%。
1.4統計學(xué)方法:組間對比采用t檢驗，以p<0.05表明差異有顯著(zhù)性。
2結果
表1顯示：無(wú)陪護組患者的焦慮標準均分明顯高于陪而不護組，無(wú)陪護組109例患者中SAS≥50分38例，焦慮檢出率34.86%，陪而不護組93例患者中SAS≥50分11例，焦慮檢出率11.83%。
表2顯示：陪而不護組患者獲得的社會(huì )支持與無(wú)陪護組相比，差異有顯著(zhù)性。無(wú)陪護組患者主觀(guān)支持分及社會(huì )支持利用度明顯較低。
3討論
3.1陪而不護對手術(shù)患者的影響 ：調查結果顯示，陪而不護組患者獲得的社會(huì )支持與無(wú)陪護組相比，差異有顯著(zhù)性。提示絕大多數手術(shù)患者希望親人陪伴和家庭的關(guān)懷，也就是說(shuō)對親人陪護有較高的需求，表明家庭和社會(huì )給予患者較多的支持，家人的支持能增強病人戰勝疾病的信心與決心，鼓起面對生活的勇氣。同時(shí)，來(lái)自同事、朋友、社會(huì )團體的關(guān)心和幫助能夠讓病人生活環(huán)境和諧健康，可以減輕患者的焦慮、應激反應，對手術(shù)的配合以及術(shù)后康復都是有益的。
3.2無(wú)陪護對術(shù)后患者造成的影響：研究顯示，無(wú)陪護組的焦慮得分明顯高于陪而不護組，無(wú)陪護組患者主觀(guān)支持分及社會(huì )支持利用度明顯較低，因為護士是患者主要的社會(huì )支持源泉，護士與患者接觸的時(shí)間較多，尊重、給予情感上的支持、心理上的安慰…生活護理做得再細致入微，也無(wú)法彌補患者親情的缺失，因此反映出患者對來(lái)自醫院的支持利用度低、焦慮。焦慮的原因主要是擔心手術(shù)后性功能變化影響夫妻生活;擔心術(shù)后體力難以恢復;擔心手術(shù)后形體改變……因此特別需要丈夫的支持和家人的理解，沒(méi)有親人的陪伴對患者術(shù)后心理狀態(tài)的調整極其不利。這點(diǎn)我們要特別重視。
3.3雖然我們護士做生活護理有一定的專(zhuān)業(yè)化、規范化，但有些患者認為讓一個(gè)陌生人為自己洗腳、洗臉、擦身等一下不能接受，甚至不舒服。有些家屬認為醫院有無(wú)陪護理，把病人放在醫院不管不問(wèn)，不在身邊照顧視為不孝；一些年輕的女性也特別希望丈夫陪在身邊。雖然我們一直把患者當親人，但是患者認為親人的支持是任何護理服務(wù)無(wú)法代替的，包括客觀(guān)的、主觀(guān)的支持。我們一直提倡以人為本的服務(wù)理念，滿(mǎn)足患者的個(gè)性化要求�；颊叩目祻托枰胰说挠H情支持，患者能從親人那里獲得資源，心理上、情感上的甚至實(shí)物上、金錢(qián)上的幫助，社會(huì )的支持加上護士的專(zhuān)業(yè)護理讓患者達到最佳的住院狀態(tài)。
3.4對策 倡導“陪而不護”的陪護方式
3.4.1良好的社會(huì )支持有利于患者采取保護性策略，有效地減輕焦慮、緩解壓力，提高身心健康水平。在很大的程度上給患者心理上的安慰、治療上的信心和配合。大多數患者對“陪而不護”表示肯定，因此我們不能為了方便病房的管理而一味地要求無(wú)陪護。
3.4.2無(wú)陪護并不代表家屬完全放手；陪而不護，也不代表全家齊上陣�；颊呷朐何覀儠�(huì )征求患者及家屬的意見(jiàn)，對于那些家屬因工作忙或其它原因無(wú)法陪伴者，我們予以無(wú)陪護理，每天有規定的探視時(shí)間，每次探視不超過(guò)兩人，不能禁止或硬性不讓家屬陪伴或探視。
3.4.3我們應該在管理好陪人的同時(shí)倡導“陪而不護”，做好健康宣教，加強護患溝通，定期開(kāi)展工休座談會(huì )、心理咨詢(xún)、健康訓練等護理工作，每日檢查護理工作落實(shí)情況，收集整理病人合理化建議，改進(jìn)工作不足，促進(jìn)護理服務(wù)更貼近患者，更貼近臨床，更貼近社會(huì )。
4結論
手術(shù)患者對親人陪護、家庭關(guān)懷有較高需求，反映出患者在住院期間，特別是圍手術(shù)期間，更需要親人的關(guān)懷和照顧，因為這不僅可以給患者帶來(lái)情感上的滿(mǎn)足、生活上的方便、心理的安全感，而且能減輕患者無(wú)言的孤獨，從而使患者能以良好的心態(tài)配合疾病的治療，讓患者縮短住院時(shí)間，早日恢復健康，從而提高總體生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護理示范病房，我們應該鼓勵和支持親人陪護、家庭關(guān)懷，特別是我們婦科手術(shù)患者都是女性，最需要丈夫的關(guān)懷。本研究結果提示我們開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的“無(wú)陪護”給手術(shù)患者帶來(lái)焦慮和社會(huì )支持功能障礙，護理重點(diǎn)應側重于提高患者的家庭支持和心理上的安慰，因此，我們自創(chuàng )建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房以來(lái)提倡“陪而不護”，也就是對生活不能自理患者既有家人陪伴，又有護士為其提供規范化、專(zhuān)業(yè)化的生活護理，扭轉以往在生活護理工作中依賴(lài)家屬、依賴(lài)護工的局面，一切治療護理全部由護士承擔。
參考文獻
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