康復訓練及護理干預對腦卒中患者日常生活能力的影響

【摘要】目的 探討介入常規康復訓練及護理干預措施后對腦卒中患者日常生活能力恢復的影響，為臨床上尋求更有效、綜合的康復訓練方法及護理干預措施。方法 62例腦卒中患者均為首次發(fā)病，病程1－3個(gè)月，隨機分為治療組（31例）及對照組（31例），治療組在接受常規藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規藥物治療及基礎護理措施。治療時(shí)間均為4周。結果 4周結束后,對兩組患者進(jìn)行患肢運動(dòng)功能綜合評定，康復組康復情況優(yōu)于對照組。結論 腦卒中患者接受康復訓練及護理干預措施，不僅縮短了病程，降低致殘率，減少了后遺癥發(fā)生,而且能有效提高患者日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】腦卒中  日常生活能力  康復訓練  護理干預
        腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)。臨床上分為出血性和缺血性?xún)深?lèi)，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負擔是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔[3]。我科通過(guò)對腦卒中患者進(jìn)行康復訓練及護理干預措施后的對照研究，現將結果報告如下。
        1  臨床資料與方法
        1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫學(xué)會(huì )第4次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次腦出血或腦梗死患者�；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，病程1－3個(gè)月，住院病歷資料完整。病情穩定，生命體征平穩。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短15天，最長(cháng)30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05）,具有可比性。
        1.2 方法：治療組在接受常規藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規藥物治療及基礎護理措施。治療時(shí)間均為4周。
        1.2.1 康復訓練：包括指導患者保持良好肢體的擺放，通過(guò)被動(dòng)運動(dòng)、主動(dòng)運動(dòng)定時(shí)更換體位，積極進(jìn)行適應性訓練。用呼吸體操來(lái)增加感覺(jué)刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經(jīng)系統，肌肉骨骼系統、心血管系統、呼吸系統等各系統的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復訓練（包括器械及徒步運動(dòng)），運動(dòng)訓練應按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：從翻身→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來(lái)進(jìn)行。主要訓練方法為: ①坐位平衡訓練：應盡早進(jìn)行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級平衡。②關(guān)節活動(dòng)度維持訓練。③站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。④步行訓練：恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。⑤日常生活活動(dòng)能力ADL訓練。ADL包括床椅轉移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛生等。通過(guò)作業(yè)治療，動(dòng)作訓練從進(jìn)食、個(gè)人衛生、穿衣、洗澡、書(shū)寫(xiě)、工藝治療-編織、刺繡、繪畫(huà)、陶瓷、橡皮泥塑，到訓練兩手協(xié)同操作、打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動(dòng)作能力生活自理輔助器具、家務(wù)勞動(dòng)、戶(hù)外活動(dòng)，使患者盡可能實(shí)現生活自理。根據患者的具體情況選擇不同的訓練方法，強調個(gè)體化治療，采用“一對一”方式, 并根據患者功能狀態(tài)的改善情況隨時(shí)調整治療方法，循序漸近地增加訓練次數，延長(cháng)訓練時(shí)間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進(jìn)行4周。
        2  評定方法
        應用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。  
        3  結果 
        康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動(dòng)功能評定見(jiàn)表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動(dòng)功能評定。 
        （表1）兩組患者康復訓練前后的肢體功能評定 
         
        由表1可見(jiàn)，經(jīng)x2檢驗，兩組之間有顯著(zhù)差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組。        4  心理護理
        心理康復護理這是護理措施中的重要環(huán)節，對患者的康復起著(zhù)積極的作用�；颊吣X卒中后由于對自身疾病的轉歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀(guān)或恐懼，所以康復護士對患者要耐心開(kāi)導，對家屬要詳細解釋。同時(shí)，護理人員要以高度的責任心和同情心，及時(shí)進(jìn)行心理疏導，耐心開(kāi)導患者，詳細向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負擔，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，以使其了解本病的性質(zhì)、轉歸和預后，增強患者戰勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療和護理，因此心理護理應貫穿在整個(gè)康復過(guò)程。
        5  飲食護理
        患者的飲食結構應調整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進(jìn)食時(shí)讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無(wú)吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據中醫的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進(jìn)低鹽飲食；注意定時(shí)定量，少食多餐，戒煙酒。
        6  討論
        腦卒中是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，我國腦卒中每年的發(fā)病率為185/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)［4］，腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復一直是康復治療的難點(diǎn)，也是目前是康復醫療面臨的重要挑戰。1971年美國護理專(zhuān)家Orem提出“自理模式”，強調個(gè)人應對自己健康有關(guān)的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復治療及護理措施是一個(gè)復雜的、周期較長(cháng)的工程。在病情穩定的情況下，康復時(shí)間越早越好[6]。自我效能Bandura社會(huì )認知理論中的核心概念，指的是個(gè)體對控制行為和周?chē)�環(huán)境能力的一種感知或信念［7］。因此，護理人員應充分挖掘腦卒中患者的自動(dòng)參與潛能，通過(guò)調動(dòng)患者的積極性，促使提高心理適應水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復期康復護理的基礎，完善的飲食護理是腦卒中恢復期康復護理的關(guān)鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質(zhì)量的主要手段，對并發(fā)癥的預防是康復護理能否順利進(jìn)行的保障［8］。只有上述措施的合理應用，廣泛實(shí)施健康教育，宣傳健康的飲食生活習慣，才能使病人最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。因此，腦卒中后做好康復訓練及護理干預措施對預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質(zhì)量具有重要意義。
參 考 文 獻
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[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392.
[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南 ［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(5):388.
[5]韓淑燕.運用Orem自理模式對腦出血病人的護理［J］.護士進(jìn)修雜志，2000，15(2):140141.
[6]陳進(jìn),倪朝民,陳瑾.影響社區腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中華物理醫學(xué)與康復雜志,2008,30(2):109113.
[7]李安.腦卒中并發(fā)肩手綜合征的康復護理［J］.護理研究，2006，20（6A）：1471.
[8]孫秋英，柳韋華，張廷香，等.自我效能理論在腦卒中康復中的應用［J］.解放軍護理雜志，2006，23(2)：3840.

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