非球面人工晶狀體的臨床應用及其視功能評價(jià)

【摘要】白內障手術(shù)的終極目標是恢復人眼正常晶狀體生理功能。隨著(zhù)白內障手術(shù)技術(shù)和人工晶狀(intraocular lens, IOL)的不斷發(fā)展和改進(jìn) ,現代白內手術(shù)已經(jīng)由傳統意義上的復明性手術(shù)逐漸過(guò)渡為屈光性手術(shù) , IOL的功能也由單純的屈光作用向同時(shí)恢屈光、調節等晶狀體生理功能的方向發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】白內障;人工晶狀體;球差;非球面;對比敏感度
         白內障手術(shù)的終極目標是恢復人眼正常晶狀體的生理功能。隨著(zhù)白內障手術(shù)技術(shù)和人工晶狀體(intraocular lens, IOL) 的不斷發(fā)展和改進(jìn) ,現代白內障手術(shù) ,不管是手術(shù)技術(shù)還是 IOL的材料及設計雖已十分先進(jìn),使多數患者獲得滿(mǎn)意效果 ,但臨床上仍有部分白內障術(shù)后的患者 ,在視力改善的同時(shí) ,常伴有眩光、暗視力差以及客觀(guān)視力好而主觀(guān)視物模糊等癥狀。植入傳統的球面 IOL后增大的球差 ,是產(chǎn)生上述現象的原因之一。于是學(xué)者開(kāi)始探索設計一種在光學(xué)上更接近人眼的新型 IOL———非球面 IOL ［1］。
         1球面像差及非球面人工晶狀體設計原理球面像差是指與晶狀體光軸平行的光線(xiàn)射入時(shí)與靠近光軸的光線(xiàn)
(近軸光) 焦點(diǎn)位置相比 ,從遠離光軸的晶體邊緣射入的光線(xiàn)焦點(diǎn)位置偏向晶狀體側的現象。受到這種球面像差影響的點(diǎn)像在近軸光點(diǎn)像的周?chē)�形成光�?(光暈) ,從而降低成像清晰度。周邊光束比近軸光束有更大的折射作用時(shí)的球面像差是正的球面像差。近軸光束比周邊光束有更大的折射作用時(shí)的球面像差是負的球面像差。年輕人晶狀體表現為負的球差來(lái)平衡角膜的正球差從而使視網(wǎng)膜的成像清晰。隨年齡增長(cháng)晶狀體正性球差增加 ,破壞了角膜正球差與晶狀體負球差互相補償的平衡 ,導致總的像差增加 ,是老年人視覺(jué)質(zhì)量下降的重要因素 。傳統的人工晶狀體 IOL 均為球面設計 ,本身具有正的球差 ,與人眼角膜的正球差相加,使總的球面像差向偏正方增大 ,是造成視物模糊的重要因素［2］。正常人眼的晶狀體前表面為非球面特征的雙曲面。理想的人工晶狀體并不是一個(gè)規則的球面 ,而是其曲率半徑隨著(zhù)距中軸線(xiàn)距離的增加而增加�；�于此原理 ,研究人員開(kāi)始探索光學(xué)特性上盡量與自然透明晶體接近 ,滿(mǎn)足非球面的特性 ,減小全眼球差的人工晶狀體。AIOL即是基于這一原理上產(chǎn)生的 ,采用非球面非球面 IOL正是基于上述理論而設計出的用以補設計 ,周邊與中軸光線(xiàn)匯于一個(gè)焦點(diǎn). 這種 IOL通過(guò)改良 IOL的前表面或前后表面的曲率來(lái)增加負性球差 ,以平衡角膜的正性球差 ,降低 IOL眼的全眼像差 ,從而提高白內障患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。 
        2非球面 IOL的臨床應用思路
        臨床上,面對不同的白內障患者和多種 IOL的選擇,如何選擇適合植入非球面 IOL的白內障患者是白內障手術(shù)醫師面臨的第一個(gè)問(wèn)題,尤其是在開(kāi)始應用階段。在使用前 ,應當明確非球面 IOL的作用在于降低人眼的球面像差。有研究顯示 ,正常人眼的平均角膜球差為 + 0.27 μm ［3］,假使患者的角膜球差正好為+0.27 μm,植入球差為 - 0.27 μ m的非球面 IOL就可以抵消角膜的正性球差 ,使術(shù)后總眼球差為零。
要實(shí)現白內障術(shù)后眼的零球差 ,就必須在白內障手術(shù)前進(jìn)行角膜球差的測量。但是 ,目前國內有人眼像差測量設備的醫院并不多 ,因此 ,白內障術(shù)前進(jìn)行人眼像差測量還不能成為常規檢查。在沒(méi)有術(shù)前角膜球差數據的情況下,從非球面 IOL的設計理念來(lái)說(shuō),既然明確角膜存在正性球差 ,傳統的球面 IOL又存在約 +0.20 μm的球差 ,植入球面 IOL必然增加總眼球差 ,而現階段可用于臨床的幾種非球面 IOL的球差基本在 - 0.27～0μm范圍內 ,植入非球面 IOL就可達到降低總眼球差的目的。因此,從一般的理論角度出發(fā),非球面 IOL適用于所有的白內障患者。然而目前值得注意的是,一方面應用于臨床的非球面 IOL類(lèi)型較少,而且每種類(lèi)型的非球面 IOL的負性球差是固定的,另一方面,不同個(gè)體之間角膜球差的差異較大,極少部分人的角膜球差甚至是負性的,一旦這些患者植入非球面 IOL,勢必增加人眼總球差。所以,在臨床實(shí)踐中,應結合患者的具體情況而定。

隨著(zhù)非球面 IOL的不斷完善和相應臨床研究結果的驗證,基于不同個(gè)體的角膜球差大小而選擇相應大小球差的個(gè)體化非球面 IOL是今后發(fā)展的必然趨勢。非球面 IOL只是在 IOL光學(xué)部的周邊進(jìn)行非球面處理 ,不影響光學(xué)部中央的屈光力 ,因此 ,非球面 IOL的度數計算與傳統球面 IOL的計算方法完全一致。每個(gè)白內障手術(shù)醫師在確定非球面 IOL時(shí)可以沿用自己常用的 IOL計算公式及眼軸和角膜曲率測量方法 ,以期保證術(shù)后預留屈光度的精確性。這對于非球面 IOL1的應用顯得尤為重要 ,因為就目前的現狀而言 ,非球面IOL的價(jià)格相對較高 ,要求植入非球面 IOL者往往對術(shù)后視功能的期望值較高 ,而白內障醫師認定為適合植入者可能出于對患者職業(yè)或個(gè)人習慣方面的考慮。如果術(shù)后屈光狀態(tài)存在較大程度的欠矯或過(guò)矯 ,將會(huì )導致裸眼視力不理想 ,造成患者的不理解 ,同時(shí)也干擾了對非球面 IOL眼術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的觀(guān)察。瞳孔大小和 IOL的居中性是影響白內障術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的重要因素。由于非球面 IOL只是光學(xué)部的周邊非球面化 ,也就意味著(zhù)只有當瞳孔散大、光線(xiàn)通過(guò)周邊部時(shí)才會(huì )呈現出與球面 IOL的成像差異 ,因此 ,臨床上應該選擇瞳孔大小及活動(dòng)正常的白內障患者進(jìn)行非球面 IOL植入。對于瞳孔不能散大的小瞳孔患者 ,則不必關(guān)注非球面和球面的不同。此外 ,圓形居中和適當大小的前囊環(huán)形撕囊口以及囊袋內植入也是在非球面IOL植入術(shù)中應注意的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō) ,不論是正性球差還是負性球差 , IOL的球面像差越大,則對偏心和傾斜越敏感 ,對視覺(jué)質(zhì)量的影響也越大。
        總之 ,在非球面 IOL的實(shí)際應用過(guò)程中 ,應結合患者的具體情況和手術(shù)醫師的臨床經(jīng)驗 以期使非球面 IOL發(fā)揮最大的視覺(jué)效應。 非球面人工晶狀體的設計生產(chǎn)是基于波陣面像差技術(shù)在眼科中的應用。通過(guò)波面像差技術(shù)可以分析測定人眼像差的變化和狀態(tài) ,然后根據波前像差儀測定的數據進(jìn)行非球面人工晶狀體的研制,所以人們也將新一代非球面人工晶狀體稱(chēng)為波陣面像差晶狀體 (wave2frontIOL)。
        但是 ,與波陣面像差引導的準分子激光手術(shù)不同 ,這種波陣面像差引導設計的人工晶狀體無(wú)法根據每一個(gè)患者角膜與眼球的整體像差而設計生產(chǎn) ,而是根據人眼像差的均值而確定的 ,因此它不是個(gè)體化的。然而 ,大量的研究表明非球面人工晶狀體確實(shí)能夠提高白內障患者的矯正視力和暗光線(xiàn)下的對比敏感度 ,能夠提高患者的視覺(jué)質(zhì)量。隨著(zhù)生產(chǎn)數量的提高和成本的下降 ,可以預見(jiàn)在不遠的將來(lái) ,非球面人工晶狀體將會(huì )完全取代球面晶狀體 ,成為白內障醫生的首選。
參考文獻
［1］H olladay J T, Piers PA, Kozanyi G, M ooren M , Norrby N.new intraocular lens designed to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes［J ］. J Refract Surg 2002; 18 (6):683-691 
［2］ Arta1 P ,Berrio E , GuiraoA. Contribution of the cornea and inter2nal surfaces to the change ofocular aberrationswith age ［J］. J Opt Soc Am A Opt Image SciVis, 2002,19∶137 - 143. 
［3］Epstein D. Physiological aberrations of the corneas: Statistical analysis of 1000 normal eyes［R］. Presented atASCRS,2003

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