心理干預對手術(shù)術(shù)前病人心理狀況的影響

        術(shù)前心理干預是針對術(shù)前病人的心理特點(diǎn)，運用醫學(xué)心理學(xué)原理，對病人進(jìn)行術(shù)前心理知道和行為訓練，幫助病人增前心理應對能力，使其更好的在心理和行為上適應手術(shù)，以利術(shù)后康復的一種綜合措施。關(guān)于心理干預國外自70年代起就已經(jīng)開(kāi)始系統研究。國內自90年代起考試，但大規模關(guān)于心理干預的煙酒使在近幾年。在CHKD期刊全文庫以心理干預為關(guān)鍵詞檢索自該文獻庫出版以后的有關(guān)文獻（1994-2004），查出共有文獻452篇。其中1994-2000是94篇，2000-2004使358篇，我國關(guān)于心理干預的研究起步較晚，但近幾年取得的成就令人矚目。
        1術(shù)前心理干預與手術(shù)
        1.1長(cháng)期以來(lái)，由于生物醫學(xué)模式的影響，術(shù)前病人的心理反應一直處于被忽視的狀態(tài)，術(shù)前準備時(shí)醫生也只求病人軀體功能能適應手術(shù)，而不關(guān)注處于手術(shù)和疾病應激條件下病人心理功能的改變。隨著(zhù)生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的產(chǎn)生，行為醫學(xué)，心身醫學(xué)的迅速發(fā)展，人們才逐漸把病人術(shù)前的心理問(wèn)題作為術(shù)前準備的內容之一，才開(kāi)始對即將手術(shù)的病人給予心理上的護理。
        1.2手術(shù)作為一種強力的應激，�？蓪е虏∪顺霈F以焦慮，抑郁為主要表現的心理反應。國外普遍人，術(shù)前的焦慮與恐懼反應，能降低痛閾與耐痛閾，術(shù)中和術(shù)后出現諸如疼痛，肌肉緊張，對止痛藥物依賴(lài)，長(cháng)期臥床不起等，嚴重影響手術(shù)預后。焦慮情緒使一種防御反應，使人尚未接觸到應激源，但已預感到危險或威脅的情緒反應，由于不甚明了手術(shù)的原理和具體過(guò)程，絕大多數病人只能對其結果有一種期待，這種不確定性結果的期待使病人處在一種不穩定的情緒中，即焦慮狀態(tài)。杜小歐等發(fā)現術(shù)前右焦慮反應的約占76%。焦慮原因常為對手術(shù)和疾病的不了解，對手術(shù)的效果懷疑，對醫生的選擇，對手術(shù)的疼痛擔心，醫務(wù)人員言行態(tài)度，醫院設備，手術(shù)器械等醫源性刺激及其它如家庭，社會(huì )，人際關(guān)系干擾等。自Egbert開(kāi)始術(shù)前心理干預以后，國外大量研究證明，其有效性使肯定的，一般認為它能降低病人焦慮反應及不適體驗，減少醫學(xué)資源投入，有效性肯定，且方法簡(jiǎn)便易行，易被醫務(wù)人員與病人掌握和接受。腫瘤病人，尤其是頭部腫瘤的病人，由于要接受手術(shù)，往往存在比較嚴重的應激反應，針對這些病人的心理干預是有效的，可行的。
        2國內外心理干預的一般概況
        2.1國外護理干預起步早，應用領(lǐng)域廣，方法比較多。主要方法認知行為療法，放松療法，藥物療法，音樂(lè )療法，觸摸療法。應用于癌癥，手術(shù)病人，甚至預防糖尿病并發(fā)癥上。在我過(guò)隨著(zhù)護士對心理學(xué)知識的掌握，心理干預已從宣教式的經(jīng)驗之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮和運用。例如，研究表明按照Johnson準確期待理論制定的心理干預方法在減輕冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)前焦慮及并發(fā)癥有積極作用，并且能降低冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人術(shù)前焦慮和心肌缺血事件的發(fā)生。認知療法可以改善腫瘤患者情緒，消除疑慮和擔憂(yōu)，增強病人的自信心，改善患者生活質(zhì)量，還能對患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，并且能減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸道反應。放松療法可以改善原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者的心理狀況。心理行為干預可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。心理干預在腎移植患者，人工流產(chǎn)，甲狀腺手術(shù)患者的心理護理中也起到了積極的作用。
        2.2下面介紹幾種心理干預方法：
        2.2.1Johnson準確期待論認為，當個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)會(huì )產(chǎn)生強力的心理應激反應，并通過(guò)神經(jīng)內分泌的變化引起臟器機能的改變，該緊張事件的不可預見(jiàn)性越強，所引起的心理應激反應越強，造成的心理絮亂越嚴重。如果個(gè)體在應急事件發(fā)生之前，對其中一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應急反應。當一個(gè)人面對手術(shù)應激時(shí)，他實(shí)際上面對的時(shí)兩種沖擊：一是疾病的性質(zhì)，二是手術(shù)所帶來(lái)的痛苦。焦慮障礙的認知內容是以危險為主題的，是對軀體或心理狀態(tài)受損的擔憂(yōu)。與危險相關(guān)的認知不斷地把內外事務(wù)的刺激理解為危險信號同時(shí)夸大危險程度，低估自身應對能力，由此而產(chǎn)生焦慮。病人術(shù)前認知特點(diǎn)與術(shù)后焦慮程度及心神康復過(guò)程有密切關(guān)系，與手術(shù)有關(guān)的消極認識是影響術(shù)后康復的因素。由于應激反應隨著(zhù)手術(shù)時(shí)間的逼近逐漸加劇，在認識上形成準確的期待，便可有效的減輕病人的應激反應。
        支持性心理治療（supportive pasychotherapy）是指那些以向患者提供心理支持為手段的心理治療。提供支持的方法有解釋?zhuān)�安慰，鼓勵，保證等。支持性心理治療獲得成功的一個(gè)前提是與病人建立起融洽的關(guān)系，達到與病人認識與情感的雙向溝通行為治療（behavioral intervention）:是建立在行為學(xué)習理論基礎上的一種心理干預方法，具體治療方法為（1）漸進(jìn)性放松訓練訓練患者隨意放松全身肌肉，以消除緊張與焦慮，建立心情輕松狀態(tài)。
（2）催眠：選擇安靜的環(huán)境，舒適的體位，患者調整呼吸，放松全身肌肉，凝視眼前物體或鐘擺刺激，用重復單調的言語(yǔ)誘導患者進(jìn)入催眠狀態(tài)，此時(shí)患者最容易接受暗示。（3）臆想治療：讓患者舒適的坐這，閉上眼睛，開(kāi)始深呼吸和放松，全神貫注的想象兩肺完全充盈和排空情景。

      認知療法（cognitive therapy）Melehenbaum,Ellis及Beck等倡導使用的。認為認知過(guò)程是情緒與行為的決定因素，強調情緒和行為的產(chǎn)生依賴(lài)于個(gè)體對環(huán)境情況的評價(jià)；而這種評價(jià)又直接來(lái)源于個(gè)體的認知觀(guān)念。認知療法就是通過(guò)一定的方法使病人學(xué)會(huì )區分信念與現實(shí)，并能改變歪曲的認識，重建一種理性的正確認知。一個(gè)人處于應激狀態(tài)時(shí)，其認知結構往往決定著(zhù)情緒是焦慮或者憤怒，他的行為使攻擊或是逃跑。長(cháng)期處于應激狀態(tài)，個(gè)體容易出現極端的，絕對的，單向的判斷，產(chǎn)生錯誤的認知，繼而出現負性的情緒和行為。一旦形成這種生物反饋鏈，某些心理病理現象就得以維持下來(lái)。所以認知療法往往要透過(guò)患者的不良情緒和不良行為，來(lái)尋找產(chǎn)生它們的不良認知。然后將這些不良認知在實(shí)際生活中加以檢驗，以證實(shí)其是錯誤的，再以正確的認知更正，替換之，從而消除患者的不良情緒與化療的不良認知方式以達到治療目的的一種心理治療。人的心理活動(dòng)無(wú)不受意識和認知的統領(lǐng)性影響。每個(gè)人在各自的生活過(guò)程中形成了以?xún)r(jià)值判斷為核心的一系列屬于當事者個(gè)人的判斷評價(jià)和解釋的反應方式。這種反應方式如果發(fā)生偏差必然引起相應的不良情緒和放應。這種結果再反作用于知覺(jué)過(guò)程中，進(jìn)一步形成信念和認知方式的扭曲，如此往復循環(huán)惡性演進(jìn)，終將產(chǎn)生當事者心理活動(dòng)與現實(shí)之間強烈的，不可自調的矛盾沖突，甚至導致心理障礙或心身疾病。在治療的開(kāi)始階段，主要是通過(guò)交談來(lái)發(fā)現問(wèn)題，弄清楚有那些非邏輯的思維活不良的認知結構在時(shí)時(shí)支配患者的行為和處理事情的方式�！鞍Y結”發(fā)現以后，患者腰學(xué)會(huì )自我監控，能夠對自己進(jìn)行客觀(guān)的分析批判。治療的后期階段主要是使患者學(xué)會(huì )逐漸改變自己的情緒障礙。這種方法不僅可以改善病人的青訓，消除疑慮和擔憂(yōu)，增強病人的自信心，改善患者的生活質(zhì)量，還能對患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，增加免疫蛋白和免疫細胞的數量。
        心理行為干預（psycho-behavior intervention）:使一項通過(guò)教育性和心理治療性的途徑，影響病人應對疾病行為的系統工程：其目標是提高病人戰勝疾病的斗志，增強自信心，提高應對能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭的控制感和幫助病人更好的解決實(shí)際配到的問(wèn)題等。
        4心理干預的展望
        盡管現代醫學(xué)技術(shù)已基本上達到了手術(shù)無(wú)痛苦的要求和提高了手術(shù)的安全性，但人們對于接受手術(shù)仍存在著(zhù)焦慮，恐懼的心理，這是由于對手術(shù)只是的缺乏，以及對手術(shù)安全性，疼痛，手術(shù)效果的擔心，病人會(huì )出現一系列的應激反應，對病人開(kāi)展術(shù)前心理干預，可以極大的減少術(shù)前應激反應的發(fā)生，使病人能夠在一種坦然，平靜的心態(tài)下等待手術(shù)，病人在術(shù)中能夠很好的配合醫生，提高手術(shù)的成功率。護理要想成為自主性專(zhuān)業(yè)，擺脫依賴(lài)和束縛，就必須有自己獨到的理念和能力。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，整體護理的實(shí)施，病人心理社會(huì )方面的問(wèn)題越來(lái)越受重視，這會(huì )是將來(lái)護理發(fā)展的重點(diǎn)，因為2000年世界衛生組織對健康的定義為“健康不但是沒(méi)有軀體疾病還要有完整的生理，心理狀態(tài)和良好的神會(huì )適應能力�！弊o士每天跟病人接觸的最多，最能發(fā)現病人的心理方面的問(wèn)題，并且隨著(zhù)臨床護士關(guān)于心理護理理論的增加，即對其本身的重視，只要能積極的結合臨床，必會(huì )收獲更大。心理干預科研的重點(diǎn)應為干預的具體措施和策略。并且應更多的參考國外的關(guān)于心理干預的方法及實(shí)施情況。 
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