老年糖尿病人低血糖臨床分析
【摘要】對2010-2011年我院住院45例老年人糖尿病低血糖臨床特點(diǎn)、病因等相關(guān)因素回顧,臨床分析。結果 老年人糖尿病低血糖與用藥相關(guān),與年齡相關(guān),臨床表現各異,及時(shí)明確病因、診斷治療是搶救成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】老年糖尿;低血糖
隨著(zhù)我國人口老齡化,老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治療中,由于各種因素影響,老年糖尿病人低血糖經(jīng)常發(fā)生。由于臨床表現各異易出現誤診,影響預后。嚴重者可成為植物人及危及生命。若及時(shí)發(fā)現和處理,則預后良好。
1臨床資料
本組共45例,全部為60歲以上老年2型糖尿病患者。男性26例,女性19例,年齡60-80歲,病程0-30年。39例合并高血壓,14例伴發(fā)冠心病,10例合并糖尿病腎病,慢性腎功能不全者5例,合并腦梗塞病史10例。低血糖發(fā)作的原因:(1)與格列苯脲有關(guān)低血糖20例,(2)因胃腸道反應,惡心嘔吐、腹瀉5例,(3)進(jìn)食太少16例,(4)不合理藥物搭配4例,如兩種磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與胰島素合用,(5)服用藥物劑量過(guò)大6例,(6)胰島素過(guò)量8例,(7)胰島素劑型用錯6例,(8)新診斷糖尿病未經(jīng)飲食及運動(dòng)控制,直接足量用藥的12例,(9)慢性腎功能不全者5例,(10)高齡、有慢性病病人血糖控制過(guò)嚴13例,(11)用藥后不規則監測或未監測病人40例。低血糖時(shí)臨床表現:低血糖發(fā)生時(shí)間:多為夜間、凌晨或空腹狀態(tài)出現,其中19例表現為心悸、出汗、顫抖、饑餓、乏力、頭暈表現,25例表現精神異常、嗜睡或昏迷;1例表現癲癇發(fā)作。血糖檢測為測不到-3.8mmol/L,尿酮體為陰性。25例行頭顱檢查,除陳舊性腦血管病變外均無(wú)腦梗塞、出血病灶出現。
2結果
低血糖一經(jīng)確診,立即給予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射,并以5%-10%葡萄糖250ml靜脈滴注。同時(shí)予吸氧及腦細胞保護劑,補充維生素,糾正水電解質(zhì)平衡。每1-2小時(shí)監測血糖一次。據血糖調整葡萄糖用量,能進(jìn)食鼓勵進(jìn)食。所以病例均在入院治療后好轉,1-7天予以出院。
3討論
糖尿病人低血糖是治療過(guò)程中嚴重而常見(jiàn)的并發(fā)癥,老年人更為常見(jiàn),這與老化過(guò)程中的生理功能減退,對低血糖反應的敏感性降低有關(guān)。腦本身沒(méi)有糖原的貯備,據張寶林等[1]報道每克腦細胞僅存糖25-30 mmol/L,只能維持腦細胞活動(dòng)幾分鐘,當血糖低于1.2-1.7 mmol/L,并維持1-2h以上,則大腦的葡萄糖幾乎全部消耗。出現低血糖腦損害。再者老年人局部腦血流量低,導致腦對低血糖更為敏感。降糖藥物所致低血糖占低血糖原因的69%[2]老年人胰升糖素釋放減少,胰島素清除率緩慢,肝臟糖異生功能降低,也增加了老年糖尿病人低血糖風(fēng)險。
低血糖癥狀與血糖下降的程度、速度、持續時(shí)間有關(guān),如血糖下降較快,則多出現交感神經(jīng)興奮的癥狀群,然后發(fā)展為腦功能障礙,甚至以昏迷為首發(fā)癥狀。 分析低血糖發(fā)生的原因:(1)忽略老年人的生理特點(diǎn)及個(gè)體情況,首選格列苯脲等的磺脲類(lèi)降糖藥,臨床應用時(shí)間長(cháng)且價(jià)格便宜,服用患者較多。而其降糖作用強而持久、半衰期長(cháng)、代謝產(chǎn)物有活性易發(fā)生低血糖。(2)老年人糖尿病診斷后由于缺乏對糖尿病的正確認識,過(guò)分控制飲食,缺乏對低血糖癥狀的認識及血糖控制過(guò)嚴導致低血糖,對老年人可適當放寬標準為宜。(3)醫生沒(méi)有嚴格執行診斷標準和治療原則,沒(méi)經(jīng)過(guò)飲食及運動(dòng)控制,僅憑1-2次高血糖,即輕易診斷糖尿病,并給足量降糖藥造成嚴重低血糖反應。(4)老年人患者時(shí)間超5年后,由于無(wú)明顯不適感,對血糖控制及監測忽視、不及時(shí)造成漏服,私自加大藥量或合并其他降糖藥。也是造成低血糖的主要原因。(5)老年人機體調節功能差,有心、肝、腎功能障礙,易發(fā)生藥物蓄積導致低血糖發(fā)生。當發(fā)生低血糖時(shí),不能及時(shí)分泌升高血糖激素,出現低血糖有時(shí)很難糾正。(6)老年人一般有胃腸功能紊亂,嘔吐腹瀉,熱量攝入不足,仍足量用藥而發(fā)生低血糖。(7)胰島素應用錯誤,由于患者及家屬不熟悉胰島素劑型、劑量,造成長(cháng)效與短效藥互用。用1ml、2ml注射器抽取藥物劑量不準,劑量過(guò)大血糖下降速度快,中樞神經(jīng)系統不能適應血滲透壓的顯著(zhù)改變而出現急性低血糖反應。(8)降糖藥與其他藥合用時(shí),提高2型糖尿病患者外周組織對胰島素的敏感性[3]會(huì )引起低血糖如ACEI、水楊酸鹽、β受體阻滯劑、酒精、磺胺等,所以與上述藥合用時(shí),注意減低劑量,避免低血糖發(fā)生。
4結論
在老年糖尿病治療過(guò)程中,針對低血糖危險因素采取相關(guān)措施:①認真做好血糖監測和患者教育工作,樹(shù)立血糖控制新理念,目前認為,血糖控制應含兩層含義:一是對血糖總體水平的控制,二是對血糖波動(dòng)性的控制。不可片面的強調對血糖嚴格控制,而忽視對血糖平穩的要求[4]。注意個(gè)體化治療。②糾正飲食誤區,定時(shí)定量飲食,合理運動(dòng)方式及合適的運動(dòng)量。③正確用藥,從小劑量開(kāi)始,根據病情及血糖,調整口服藥或胰島素用量、用法,老年人記憶力差防止重復,多樣用藥,盡量簡(jiǎn)單化。④認識糖尿病治療的長(cháng)期性,認識低血糖癥狀。外出隨身攜帶糖果、餅干等食物,防止低血糖發(fā)生。⑤監測引起低血糖的“危險時(shí)間”,晚餐前、睡前、凌晨3點(diǎn)低血糖發(fā)生率高,病人處在睡眠中,年老、人反應遲鈍,要及時(shí)發(fā)現糖尿病人低血糖情況,臨床治愈率100%。④另外還需注意:有文獻表明:嚴重的低血糖昏迷后,較高濃度的血糖再灌注,可導致腦細胞外的鋅離子釋放和神經(jīng)元NADPH氧化酶的激活,從而產(chǎn)生腦神經(jīng)元的壞死,這個(gè)過(guò)程與低血糖后升高血糖的速度相關(guān),該文獻建議:對于低血糖昏迷患者,升高血糖的速度為第1小時(shí)升高1-2mol/L,均忌迅速升高血糖超過(guò)正常值5 mmol /L[5]。
參考文獻
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