脫疽醫案常用藥物分析

【摘要】 目的 分析脫疽醫案用藥特點(diǎn)，為脫疽臨床用藥提供依據。方法 通過(guò)對421例古今脫疽醫案所用方藥進(jìn)行頻數統計，分析其用藥特點(diǎn)。結果 治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類(lèi)、補虛類(lèi)和清熱類(lèi)藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經(jīng)通脈之功效。結論 將統計學(xué)方法引入到中醫醫案研究，能夠發(fā)現隱含其中的知識和規律，從而為中醫臨床提供堅實(shí)基礎。
【關(guān)鍵詞】脫疽  醫案  常用藥物
        脫疽是指以肢體末端紫黑潰爛甚至壞死，趾(指)關(guān)節脫落為主要特征的疾病。本病多見(jiàn)于現代醫學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足等周?chē)�血管疾病。脫疽�?lèi)疾病普遍具有病情復雜、病勢纏綿、經(jīng)久難愈、疼痛難忍、復發(fā)率高的特點(diǎn)，治療頗為棘手。中醫藥治療脫疽獨具優(yōu)勢，尤其是對于促進(jìn)新的側支循環(huán)建立，減輕患肢疼痛，降低截肢率和復發(fā)率等方面均有良好效果。本研究通過(guò)對古今脫疽醫案的研究，對其中所用方藥進(jìn)行頻數統計，分析其用藥特點(diǎn)，為脫疽臨床用藥提供依據。
        1  資料與方法
        1.1選案范圍
        本研究以歷代脫疽病相關(guān)醫案為研究對象，凡記載治療脫疽病醫案的書(shū)籍，包括綜合性醫著(zhù)、專(zhuān)書(shū)、醫案、醫論、醫話(huà)等，皆為收集的對象。
        1.2選案標準
        參照《中醫外科學(xué)》五版、六版教材以及《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準》之《中醫病證診斷療效標準》中的脫疽病證診斷療效標準，界定脫疽病的概念。脫疽是指發(fā)于四肢末端，嚴重時(shí)趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周?chē)�血管疾病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于下肢一側或兩側，初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。
        1.3中藥名的規范
        參照《中華人民共和國藥典》和雷載權主編的《中藥學(xué)》教材內容予以規范。具體包括下面幾個(gè)方面:
        （1）中藥別名和俗稱(chēng):如金銀花有二花、金花、銀花、雙花、二寶花之別名，白術(shù)有“于術(shù)”、“于潛術(shù)”、“冬術(shù)”、“於術(shù)”之別名等。
        （2）中藥合寫(xiě)或出現方劑名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黃、五靈脂。
        （3）中藥加工或炮制以后的名稱(chēng):經(jīng)過(guò)加工或炮制的中藥名和原中藥名統一為原中藥名。如三七和三七粉統一為三七。法夏和半夏統一為半夏。
        （4）藥名書(shū)寫(xiě)不規范:如梔子寫(xiě)成枝子，牛膝寫(xiě)成牛七，香薷寫(xiě)成香茹，山楂寫(xiě)成山查等。
        1.4藥物歸類(lèi)的規范
        不同版本的教材對藥物的分類(lèi)不盡統一。本研究之藥物均依據雷載權主編的《中藥學(xué)》教材所載的分類(lèi)方法和類(lèi)型進(jìn)行歸類(lèi)。
        1.5統計分析
        數據規范預處理后，分離與病案方劑藥物組成無(wú)關(guān)的文字，形成中藥原始組成字段。輸入以VisualC++ 6.0為開(kāi)發(fā)平臺，自行編制的“方劑配伍分析”軟件程序，使用頻數分析模塊進(jìn)行統計分析。       2 統計結果
        從古今醫案中查找出符合脫疽診斷標準的病案421例，常用藥物使用情況見(jiàn)表1。
        表1  421例脫疽醫案常用藥物使用頻數表（頻率>10%）
         
         
        頻率>10%的高頻藥物可分為七大類(lèi)。
        活血化瘀藥9味：丹參、牛膝、紅花、雞血藤、川芎、桃仁、水蛭、沒(méi)藥、乳香。
        補虛藥8味：包含補氣藥黃芪、甘草、黨參、白術(shù)；補血藥當歸、白芍、熟地；補陰藥石斛。
        清熱藥7味：包含清熱解毒藥金銀花、蒲公英、連翹；清熱涼血藥赤芍、玄參、生地；清熱燥濕藥黃柏。
        溫里藥3味: 附子、干姜、肉桂。
        利水滲濕藥2味：茯苓、薏苡仁。
        平肝息風(fēng)藥2味：地龍、蜈蚣。
        解表藥1味：桂枝。
        3  討論
        通過(guò)對脫疽醫案高頻藥物使用情況分析可知，治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類(lèi)、補虛類(lèi)和清熱類(lèi)藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經(jīng)通脈之功效。當歸甘補辛散，苦泄溫通，質(zhì)潤而膩，養血中有活血之力。黃芪補脾而生肌、補氣而托瘡，有瘡瘍要藥之稱(chēng)。甘草清熱瀉火，補虛解毒。金銀花味甘性寒，清熱解毒作用較強，為治瘡瘍要藥。赤芍苦寒，主入肝經(jīng)血分，長(cháng)于清熱涼血，祛瘀止痛，對瘀血諸痛功效尤佳。丹參性味苦微寒，具有活血祛瘀，涼血消癰之功效，對于脫疽血熱而有瘀滯者最為適宜。牛膝活血通經(jīng)，引血下行。紅花性味辛溫，入心、肝經(jīng)，主治一切瘀血疼痛證。附子回陽(yáng)通脈、散寒除濕，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒止痛，多用于寒濕阻絡(luò )型和寒凝血瘀型脫疽的治療。

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