鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復

【摘要】目的：對鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復進(jìn)行分析研究。方法：根據患者的需求，分別對8 0例缺失牙患者采用截冠、特異核樁與烤瓷冠橋結合治療修復。結果：本文80例患者經(jīng)上述治療后，美觀(guān)得到很好地恢復，經(jīng)2年的臨床觀(guān)察，未發(fā)現牙齦瓷脫落情況。修復后2 年，有1 5顆牙齦顏色明顯變深，7 顆出現明顯的頸緣黑線(xiàn)。修復后2 年，牙齦指數平均增加0 . 8 6。結論：鄰牙嚴重移位的缺失牙烤瓷冠橋修復術(shù)的臨床療效顯著(zhù)，但由于烤瓷冠橋修復引起的牙周組織損傷應引起醫師和患者的足夠重視。
【關(guān)鍵詞】鄰牙移位；烤瓷冠橋；修復
        個(gè)別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有支撐壓力，常會(huì )發(fā)生嚴重移位，影響牙體美觀(guān)。隨著(zhù)人們生活水平的提高，人們逐漸趨向于對自然美觀(guān)的追求�？敬晒跇虻男迯湍軌蜻_到接近自然牙的仿真效果，因而深受廣大病人的歡迎�？敬扇鄹浇饘�(PFM)冠橋是目前修復牙體缺損或牙列缺損的主要方法之一[1]。本文總結了自2008年以來(lái)80例患者采用烤瓷冠橋修復術(shù)的臨床研究，現報道如下。
        1　資料與方法
        1.1　臨床資料
        選擇2008～2009年在我院門(mén)診修復患者80例適合并需要烤瓷修復的患者作為觀(guān)察對象，男性46例，女性34例，年齡在19～46歲之間，平均年齡35歲。其中上前牙缺失51例(先天缺失3例)，下前牙缺失24例(先天缺失4例)，雙尖牙缺失5例(為先天缺失)。嚴重移位牙（鄰牙移位≥1 . 0mm）6 5顆，輕度移位牙（移位＜1 .0mm）17顆。
        1.2　治療方法
        拍攝牙片了解移位牙牙根及牙周的具體情況。根管治療后觀(guān)察1周，待根充糊劑凝固后截去移位牙的牙冠，進(jìn)行斷端預備（唇側制備到齦下0.5mm，舌側制備呈凹斜面，與移位方向相反一側修整到與牙齦平齊）；用硅橡膠印模材料制取印模，間接法制作特異核樁(要求核樁基底覆蓋整個(gè)根部、根周基底厚0.3～0.5mm)。試戴并粘固特異核樁，用氧化鋅丁香油粘固劑粘固臨時(shí)冠橋。局麻下對另一基牙常規烤瓷全冠牙體預備。制作烤瓷基底冠橋蠟型時(shí)，根據對稱(chēng)原則分配間隙，鄰間隙正好分配在移位牙根面上。常規上瓷，只在鄰間隙處金屬冠上上牙齦瓷。根據具體情況，術(shù)后采用一代頭孢菌素等藥物或應用口腔抗菌含漱液。
        1.3　觀(guān)察指標
        1.3.1　牙齦色澤改變：比較基牙與鄰牙牙齦色澤變化。
        1.3.2　牙齦指數(GI)的4級記分標準[2]：0：牙齦健康；1：牙齦出現輕度炎癥，點(diǎn)彩消失，齦緣色澤變暗并輕度水腫，探診不出血；2：牙齦出現中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血明顯；3：牙齦出現重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，伴自發(fā)性出血。 
        2　結果
        80例患者經(jīng)上述修復術(shù)治療后，牙齒美觀(guān)得到了很好地恢復，患者普遍感覺(jué)美觀(guān)舒適，口腔無(wú)異味，無(wú)齲壞發(fā)生，咬合關(guān)系正常，功能良好。經(jīng)2年的臨床跟蹤觀(guān)察，未發(fā)現牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿(mǎn)意。但部分患者術(shù)后的牙周組織出現異�，F象。152顆牙修復后，2年臨床觀(guān)察，有15顆（16.7％）牙齦顏色明顯變深，7顆（6.9％）出現明顯的頸緣黑線(xiàn)。牙齦指數平均增加0.86。       3　討論
        個(gè)別牙缺失后，由于缺牙左右兩邊的牙齒失去原有的支撐壓力，常會(huì )發(fā)生歪七扭八，松動(dòng)脫落等現象。如果不及時(shí)修復，可導致鄰牙移位，使修復難度增大，難以恢復其美觀(guān)性。缺牙的修復法有充填法和用修復體修復法。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復體修復的方法來(lái)恢復牙體的形態(tài)與功能。由于烤瓷牙具有美觀(guān)、逼真的特性，臨床運用也越來(lái)越普及�，F行較好的修復鄰牙移位的缺失牙的方法是先用正畸技術(shù)使移位牙復位，然后烤瓷修復，不僅能恢復美觀(guān)，而且不損傷牙體[3-4]。
        牙齒缺失后，牙槽骨均有不同程度的吸收，因而造成橋體頸緣線(xiàn)高于基牙的現象。針對這種情況，我們在蠟型制作時(shí)，將橋體牙頸緣向舌方內吸，上瓷時(shí)適當增大唇面頸1/3到中1/3密度，通過(guò)視覺(jué)誤差，達到改善美觀(guān)的目的。本文80例患者經(jīng)上述治療后，美觀(guān)得到很好地恢復，經(jīng)2年的臨床觀(guān)察，未發(fā)現牙齦瓷脫落情況，臨床效果滿(mǎn)意。
        修復后2年，部分患者出現牙齦顏色變深，牙齦指數升高的現象。原因是多方面的：鎳鉻合金烤瓷冠燒結過(guò)程中易產(chǎn)生氧化膜，而金屬氧化膜長(cháng)期在口腔環(huán)境中會(huì )發(fā)生電化學(xué)腐蝕，腐蝕物和一些金屬離子析出，滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著(zhù)，從而使修復體邊緣牙齦發(fā)暗、變黑。冠邊緣密合性不良，間隙粘結劑與牙周組織的接觸面積增大，會(huì )增加粘結劑的溶解，溶解后留下的微隙可以為細菌的生長(cháng)提供保護性的環(huán)境，從而引起菌斑性齦炎，導致牙齦紅腫、出血[5-8]。綜上所述，由于烤瓷冠橋修復引起的牙周組織損傷應引起醫師和患者的足夠重視。在制作烤瓷修復體時(shí)應操作嚴格，表面處理適當，無(wú)早接觸就位，以便確保修復體的質(zhì)量。
參考文獻
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