關(guān)于飛行員與室性早搏的探討

【摘要】目的：探討飛行員與室性早搏的關(guān)系，便于對其進(jìn)行醫學(xué)鑒定，及時(shí)有效地對其進(jìn)行治療；方法：我院在2 00 9年1 0月-2011年10月健康療養者3244例進(jìn)行分析鑒定，經(jīng)24小時(shí)心Holtef檢出n級以上室性早搏12例(按lown氏分級)。結論：飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。
【關(guān)鍵詞】飛行員　室性早搏　關(guān)系
        近幾年我們發(fā)現在健康療養飛行員中心律失常發(fā)病率逐漸升高，其中以室性早搏尤為多見(jiàn)，與其職業(yè)有密切的關(guān)系。本文就是對我院療養的飛行員中出現的室性早搏進(jìn)行分析，總結并討論飛行員職業(yè)與室性早搏有著(zhù)很大的關(guān)系，從而便于及時(shí)效地進(jìn)行治療。
        1　臨床資料
        我院在2009年10月-2011年10月健康療養者3244例中，發(fā)現12例室性早搏患者，經(jīng)臨床分析，可以排除器質(zhì)性心臟病，除1例仍在治療觀(guān)察外，11例飛行合格。12例均為男性，年齡27一48歲，其中40歲以下4例，41歲以上8例。機種：殲擊機:3例，運輸機4例轟炸機3例，強擊機2例。通過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中10例為頻發(fā)室性早搏，體檢結論為暫時(shí)飛行不合格，送體系醫院進(jìn)一步診治。這些病例中有一部分患者無(wú)任何不適癥狀(即無(wú)癥狀性早搏)，僅在一次心臟聽(tīng)診或心電圖檢查，甚至在測血壓中偶然發(fā)現。心電及其它檢查：室性早搏頻度為1728一23599次/24h，有時(shí)呈一過(guò)性2、3、4聯(lián)律，其中并有偶發(fā)成對室早搏6例(IVa級l~13次/24h)，3個(gè)室性早搏連續l例(IVbl次/24h)，ST段無(wú)明顯異常改變，T波活動(dòng)后略低3例。其它檢查如次極量平板運動(dòng)試驗、超聲心動(dòng)、核素造影、血脂、血壓等均屬正常。有心悸、胸悶等癥狀者2例，無(wú)癥狀者10例。體檢正常，3例有明顯感冒病史;7例過(guò)度疲勞，l例無(wú)明顯誘因。
        例l，男性，48歲，領(lǐng)航員。健康療養人院。人院體檢心電圖示：室性早搏。各科均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現，實(shí)驗室檢查結果均屬正常范圍，療養期間無(wú)“上感”病史，療養員自述體檢前路途勞累，偶有輕度心前區不適、胸悶等癥狀，經(jīng)休息幾天后復查心電圖示：室性早搏（間位性）。療養期間給予參松養心膠囊 1.2g 3/日 口服，效果較好。
        例2，男性，33歲，飛行員。健康療養人院。入院時(shí)心臟聽(tīng)診心率62次/分，心律不齊，刻紋機早搏6次/分，各瓣膜聽(tīng)診區均未聞及雜音。常規心電圖示:頻發(fā)室性早搏，24h動(dòng)態(tài)心電圖監測室性早搏為11429次。部分呈二、三、四聯(lián)律，故送體系醫院進(jìn)一步診治。 
        ２　討論
        以上這類(lèi)情況臨床上常有發(fā)生，如果按目前常規大體檢程序進(jìn)行體檢往往容易易漏診，因此，我們認為在工作中應該做到:(1)對近期感冒或一個(gè)月內曾患上呼吸道感染者體檢時(shí)應作重點(diǎn)檢查。(2)對有主訴癥狀、心悸、胸悶、心前區不適或疼痛者須多次重復做心電圖檢查并注意反復進(jìn)行切脈及心臟聽(tīng)診，以便提高檢測率。(3)凡發(fā)現室性早搏均應進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監測以確定其數量及性質(zhì)。(4)對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動(dòng)過(guò)速者均應送體系醫院作進(jìn)一步檢查結論。(5)室性早搏可見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的病人，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病及心肌病等，但在健康人群中也可發(fā)生。飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。進(jìn)行臨床詳細的、全面檢查，尤其是心Holter長(cháng)時(shí)間心電監測有重要價(jià)值(包括飛行監測)。對于頻發(fā)室性早搏應:1.排除有無(wú)器質(zhì)性心臟病。注意室性早搏不僅要看其數量(頻度)，更應了解早搏的性質(zhì)，如有無(wú)成對、成串、多源、室性心動(dòng)過(guò)速等，以預測其可能造成的后果，如心排血量降低引起“暈厥”等。故即使室性早搏是功能性，有上述表現亦不宜繼續飛行。(6)對于頻發(fā)室性早搏鑒定的初步看法:(1)器質(zhì)性心血管病不合格。(2)凡頻發(fā)室性早搏降低動(dòng)脈壓，減少心輸出量及心腦供血不足均不宜繼續飛行。(3)頻發(fā)室性早搏所致癥狀明顯，難以執行飛行任務(wù)，亦不適合飛行。（7）對于近期有心理障礙，家庭發(fā)生變故、感情不順等心理問(wèn)題的飛行員易于復發(fā)室性早搏，對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動(dòng)過(guò)速者伴有心理問(wèn)題的均應送體系醫院作進(jìn)一步檢查結論
        ３　建議
        （1）更新觀(guān)念，要改變過(guò)去那種初檢從寬復檢從嚴的做法。除個(gè)別易變項目外，均應按招收飛行學(xué)員體檢條件執行。
        （2）初檢上站量要適當，以保障比較充裕的體檢時(shí)間;要有比較安靜的體檢環(huán)境和適合體格檢查的室溫。
        （3）應定期進(jìn)行體檢專(zhuān)業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，以統一認識，統一方法及正確理解和掌握體格條件。
        （４）復檢中淘汰率較高，又簡(jiǎn)便可行的檢查項目，如HBsAg、ECG，隱斜等應放到初檢中去。以減少復檢上站量，提高復檢合格率。
        （5）詢(xún)問(wèn)病史要詳細、全面，體格檢查應認真仔細，要做到合格有把握，淘汰有依據。
參考文獻
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