淺談?dòng)绊懺偕t療器械清洗消毒的因素及處理方法
【摘要】目的：討論影響再生醫療器械清洗消毒的因素及處理方法。方法：依據國家衛生部法規性文件《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術(shù)規范》為標準,規范清洗、強化清洗質(zhì)量以減少醫院感染。結果： 進(jìn)一步完善了消毒供應中心管理制度。結論 做好清洗消毒第一關(guān)，是預防醫院感染管理工作中的重要環(huán)節,防止交叉感染,確保滅菌物品的無(wú)菌供應及全院醫療安全。【關(guān)鍵詞】再生醫療器械；清洗消毒；處理方法
再生醫療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著(zhù)在上面的血液、黏液、體液等有機物是預防和控制醫院感染，保證醫療安全的重要環(huán)節。如果清潔不徹底，醫療器械上殘留的任何有機物都會(huì )在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據報道［1］，美國每年有1500萬(wàn)例次由于內鏡清洗消毒不當而引起的醫院感染，主要是由綠膿桿菌、結核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過(guò)物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機物、無(wú)機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。影響器械清洗因素及消毒方法對醫院感染的影響，現就影響再生醫療器械的因素及處理方法如下：
1清洗的影響因素
1.1思想上的不重視：認為清洗只是消毒滅菌的前需步驟，反正要用高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無(wú)關(guān)緊要。然而產(chǎn)生思想麻痹，忽視了清洗的過(guò)程和質(zhì)量的監測。
1.2清洗方法的不規范：缺乏有效的清洗方法，沒(méi)有針對性的對形態(tài)不同的器械采用不同的清洗方法。同時(shí)用人工清洗的方法，可以造成諸多的人為因素。不能保證每人、每件、每次清洗的一致性。水的溫度 ≤45℃，酶浸泡5分鐘。
1.3清洗分類(lèi)不明確：清洗未按物品的結構、質(zhì)地、復雜性進(jìn)行分類(lèi)，沒(méi)有針對血漬采取清潔力強的清洗方法和程序。
1.4清洗不徹底：由于回收的器械中在病房存放時(shí)間較長(cháng)，血跡已干枯，對清洗帶來(lái)一定的難度，也沒(méi)有采取對殘留血跡敏感的清洗液和檢測方法來(lái)對物品清洗質(zhì)量進(jìn)行監測。
2清洗物品按結構和污染程度分類(lèi)
2.1根據回收物品的材料進(jìn)行分類(lèi)：如金屬類(lèi)、玻璃類(lèi)、橡膠類(lèi)等，正確的分類(lèi)以便于清洗。
2.2根據物品結構復雜性分類(lèi)：物品本身的復雜性，如表面光滑器械和不光滑器械中帶有關(guān)節、齒槽、鉤紋的器械與帶有縫隙、細孔等官腔類(lèi)器械。
2.3污染程度分類(lèi)：1）根據微生物的數量和類(lèi)型：如物品上殘留有機物的數量和狀況，物品上有機物時(shí)間長(cháng)變干，則清洗時(shí)很難將有機物徹底去除。2）污染嚴重程度如被傳染病人使用過(guò)的物品以及有膿血有機物接觸后的器械清洗中增加難度。 3正確的清洗方法
首先在清洗過(guò)程中必須掌握去污的過(guò)程，包括分類(lèi)、浸泡、清洗、用自來(lái)水漂洗、用去離子水清洗、干燥。
3.1清洗前浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物的關(guān)鍵，對有大量有機物污染或已變干可先用多酶清洗液浸泡2-5分鐘。
3.2清洗方法選擇：分為手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗。
（1）手工清洗：對無(wú)機器清洗設備或一些復雜的，如各種內鏡、導管等可選用手工清洗。清洗人員必須做好自身防護，如戴厚的橡膠手套，眼罩等以便保護眼、鼻、口黏膜，穿好防護隔離衣。需用專(zhuān)門(mén)的清洗槽和空間，清洗時(shí)應避免水的潑動(dòng)和空氣形成氣溶膠。在刷洗過(guò)程中必須將每件物品認真刷洗，并用流動(dòng)水反復進(jìn)行沖洗，再用蒸餾水清洗后干燥。
（2）清洗機清洗：清洗消毒器標準，是確保清洗消毒質(zhì)量，必須了解對清洗消毒設備的程序、溫度時(shí)間和密封要求、用水質(zhì)量、清洗劑選擇。清洗程序包括：冷水清洗→洗滌劑（低泡酶清洗）→漂洗和最后熱水消毒（水溫80-90℃）→干燥。
（3）超聲波清洗：其利用軟化水，加酶清洗劑，用于去除醫療器械內小的碎屑，在超聲清洗前必須先初步清洗去除大的污物，但在使用前讓機器運轉5分鐘，以排除溶解超聲波清洗機里的空氣。適應于各種穿刺針、針頭以及各種活檢鉗等，它可以有效地去除醫療器械表面的污垢血跡。
4酶在清洗中的應用
4.1酶的作用：酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物。酶潔液但從功能來(lái)說(shuō)，可重復使用多次，但酶潔液只有清洗而無(wú)消毒能力，由于浸泡過(guò)內鏡的酶潔液很臟，含有人體污物、血、粘液、痰及糞便和微生物；再次使用可能造成交叉污染和清洗不徹底。
4.2選擇合適的酶潔液：
（1）手工清洗酶的應用方法：選用高泡型酶，按1∶200濃度配制，根據清洗物品的污染程度，溫度選用40℃適宜。將物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分鐘，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，浸泡后用清水徹底清洗干凈。4小時(shí)后或有肉眼可見(jiàn)固體物質(zhì)時(shí)，立即丟棄清洗液。
（2）清洗機選用低泡型酶進(jìn)行自動(dòng)清洗，溫度適宜60℃，清洗程序全自動(dòng)完成，清洗效果更加。
5小結
清洗消毒是醫院感染控制的重要手段，規范清洗、強化清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌成功的必要措施。幾年來(lái)，我們通過(guò)對消毒供應室實(shí)施科學(xué)化管理，使醫院的物品清洗消毒、滅菌效果得到了保證，使之亦大大降低了醫院獲得性感染的幾率，保證醫療安全。
參考文獻
[1]楊家芳.基層醫院消毒滅菌效果監測分析及控制［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2005，15(5).
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