玻璃纖維增強型復合樹(shù)脂樁核對基牙折斷烤瓷牙效果

【摘要】  目的 探討用玻璃纖維增強型復合樹(shù)脂樁核即刻修復基牙折斷烤瓷牙的效果。方法 選擇19例病人，共22顆基牙折斷的烤瓷牙，用玻璃纖維增強型復合樹(shù)脂樁核即刻修復，并隨訪(fǎng)觀(guān)察修復后的牙齦形態(tài)、修復體功能、牙根X線(xiàn)片表現等指標。結果 本組22顆牙，隨訪(fǎng)12個(gè)月，1例發(fā)生再折斷，再次修復，其余21顆牙齦無(wú)充血及萎縮，修復體功能良好，未出現根折及根尖周炎表現。結論 玻璃纖維增強型復合樹(shù)脂樁核即刻修復基牙折斷烤瓷牙是一種簡(jiǎn)便快捷的烤瓷基牙修復方法。 
【關(guān)鍵詞】  玻璃纖維 根管樁 烤瓷牙 牙修復
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the use of glass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth.MethodsNineteen patients with a total of 22 broken baked-porcelain-abutment teeth were immediately restored with glass fiber reinforced composite resin post, gingival morphology, function and dental-root X-ray were then observed.ResultsA followed up for 12 months, one was broken again and restored, the rest were good without gingival congestion and atrophy, with good prosthetic restoration function, no dental root fracture and apical paradentitis.ConclusionGlass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth is convenient and shortcut.
    ［KEY WORDS］Fiberglass; Endowel; Porcelain teeth; Dental prosthetic restoration
    烤瓷牙作為一種現代修復技術(shù)，已在臨床上廣泛使用。隨著(zhù)開(kāi)展時(shí)間的延長(cháng)，臨床病例逐漸增多，由于各種原因造成的基牙折斷也越來(lái)越常見(jiàn)，往往使烤瓷牙報廢，需要重新制作，這既需要較長(cháng)時(shí)間，又使病人增加經(jīng)濟負擔。近年來(lái)，各種纖維樁核在口腔科臨床得到成功應用，本研究采用玻璃纖維增強型復合樹(shù)脂樁核即刻修復烤瓷牙基牙折斷19例病人共22顆烤瓷牙，取得成功，現分析總結如下。
    1  資料與方法
    1.1  一般資料
    本組病人共19例，男12例，女7例，均為上頜前牙冠、橋的基牙折斷，折斷面在齦上。單甲冠基牙折斷11例，共12顆牙冠；烤瓷固定義齒橋基牙折斷8例，共10顆牙冠。全部為根管充填或死髓基牙，金屬烤瓷冠10顆牙，全瓷冠12顆牙。
    1.2  設備及材料
    牙科真空熱壓膜儀，硬質(zhì)牙科塑料膜（0.8 mm、1.0mm），光固化復合樹(shù)脂，玻璃纖維，自酸蝕粘接劑，化學(xué)固化樹(shù)脂。
    1.3  治療方法
    1.3.1  殘根的預備  對于折斷面在齦上的殘根，攝X線(xiàn)片觀(guān)察是否有完善的根管治療，根管治療不完善者或未治療者則先行完善的根管治療，觀(guān)察5~7 d復診。適當磨除折斷面上的過(guò)于銳利的牙體組織，用擴根鉆進(jìn)行根管預備，其深度應為根管長(cháng)度的2/3~3/4，直徑為根管粗細的1/3左右，使其成為一與牙根外型基本一致的錐形孔，根管壁光滑無(wú)倒凹。并仔細吹凈根管預備時(shí)殘留的碎屑。
    1.3.2  制備并固定根管樁  常規隔濕工作區，根據根管預備的情況選擇合適的玻璃纖維，使其長(cháng)度在插入根管后較對稱(chēng)的同名牙短2~3 mm，粗細合適，將其置入根管內并使超出根管口的部分適當扇形分開(kāi)，以便將來(lái)制備樹(shù)脂核。在根管內光照20 s，使其纖維初步成形，再小心取出，在口外離體照射40 s至完全固化形成堅硬的纖維樁。用自酸蝕粘接劑常規處理制備好的根管內壁，在纖維樁的表面均勻涂布一層薄薄的粘接劑，放置10~15 s。向根管內導入適量的化學(xué)固化型樹(shù)脂，將根管樁迅速插入根管內，適當旋轉、擠壓，并調整角度使其扇形面與切牙的鏟形一致，此過(guò)程要清除溢出根管口的多余粘接樹(shù)脂。
    1.3.3  核的制作  用超聲潔牙機去除原烤瓷甲冠組織面的殘留牙體組織和粘接劑，均勻涂布石膏分離劑，干燥后用超硬石膏填入甲冠內，干燥1 h以上，取出石膏模型，修整薄邊，得到一個(gè)幾乎與原來(lái)基牙核一致的石膏模型，用真空熱壓膜儀壓制一個(gè)透光的塑料甲冠，修整邊緣后，此甲冠的內面與損壞的烤瓷牙甲冠組織面基本一致。
    完全清除多余的基牙斷面的粘接樹(shù)脂，暴露牙體組織，常規酸蝕處理，在纖維樹(shù)脂樁上適當用光固化樹(shù)脂做一個(gè)小核，光照固化。在塑料甲冠內導入適量的光固化樹(shù)脂，用如同粘冠的方法將塑冠放置于纖維樁核，去除冠內的氣泡，仔細檢查使塑冠的傾斜角度和位置與臨近牙齒基本吻合，分別在唇側和腭側光照20 s，使塑冠內的樹(shù)脂完全固化。用細金剛砂針打磨位于牙齦緣的飛邊，恢復肩臺。
    1.3.4  樁核的調整與粘冠  將清潔消毒后的烤瓷甲冠在口內試戴，檢查是否完全就位，如發(fā)現就位不良可適當磨除樁核并重復1.3.3的操作，直至合適為止。常規粘冠完成。
    2  結    果
    全部19例病人，共22顆烤瓷牙經(jīng)調整后均一次修復成功，粘冠完成后牙齦無(wú)壓迫缺血表現，修復體邊緣與牙齦之間無(wú)間隙，接觸吻合恰當。分別于1、6、12個(gè)月復查，牙齦無(wú)明顯充血水腫等炎癥表現，無(wú)萎縮。1例病人于治療后4個(gè)月因外傷再次折斷，再次用本方法修復。其余修復體無(wú)脫位，無(wú)松動(dòng)，功能良好，牙列形態(tài)如初。攝牙X線(xiàn)片觀(guān)察，未見(jiàn)明顯根折及牙根尖陰影。

    3  討    論
    3.1  烤瓷牙折斷的原因與修復
    烤瓷牙經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀的發(fā)展，現已經(jīng)成為臨床上修復牙體、牙列缺損的主要手段之一，但是在臨床上常常見(jiàn)到由于各種原因造成的基牙折斷情況，就其原因主要為牙備不當、外傷、干擾、死髓牙變脆等。有學(xué)者研究全瓷冠以及金屬烤瓷冠，認為備牙去除了63%~72%的牙冠重量［1］，可見(jiàn)備牙使牙體組織的喪失是主要原因之一；這其中主要因為無(wú)髓牙失水變性，在基牙預備時(shí)牙頸部變薄，而金瓷體強度高、質(zhì)硬、咀嚼應力大。有報道在用樁核增強抗折力時(shí)，基牙有無(wú)牙本質(zhì)套圈（即保留2 mm的牙體組織作為核的一部分），其折裂強度的差異有高度的顯著(zhù)性［2］。在本組觀(guān)察的病例中，全部發(fā)生基牙折斷的病例均為去髓牙或死髓牙，也說(shuō)明了這一問(wèn)題。目前關(guān)于烤瓷冠基牙折斷后利用原修復體的再修復的報道多見(jiàn)于金屬鑄造樁核［3］，主要是于自凝塑料口內制作樁核代體，鑄造完成；或根管螺紋釘結合光固化樹(shù)脂口內一次完成。
    3.2  應用纖維樁核冠修復牙體缺損
    自上世紀90年代初，國內外有學(xué)者開(kāi)始提出應用復合樹(shù)脂制作樁核修復牙體缺損［4］，纖維樁自推出以來(lái)以其優(yōu)良的機械性能、無(wú)腐蝕、耐疲勞、良好的生物相容性及易拆除等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到廣泛應用。與金屬樁和瓷樁相比，纖維樁大大降低了根折的發(fā)生率，纖維樁的破壞主要是樁核本身的破壞以及樁核粘接固位的失敗，因而能最大限度保護牙體組織。
    近年來(lái)，高強度的玻璃纖維被介紹應用于口腔修復領(lǐng)域，纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近；且為無(wú)色透明，不需遮色處理就完全能滿(mǎn)足美觀(guān)的要求；其撓曲強度高達500 MPa以上，因此，在根管預備時(shí)就可以保留較多的根管壁組織，從而降低根折的發(fā)生率［5］。本組觀(guān)察病例在修復后的隨訪(fǎng)中，沒(méi)有發(fā)生根折以及根尖陰影，說(shuō)明應用玻璃纖維樁核是安全的。當然，由于本組病例較少，隨訪(fǎng)時(shí)間也較短，還有待于臨床進(jìn)一步觀(guān)察。
    3.3  操作中的注意事項
    成品的樁核材料有各種直徑可以選擇，因此，在根管預備時(shí)要盡量根據牙根的直徑來(lái)選擇，避免過(guò)度預備根管；在修剪透明塑料甲冠時(shí)使其頸緣線(xiàn)圓滑流暢，并與原烤瓷甲冠的頸緣線(xiàn)一致，在制作樁核時(shí)注意塑料冠的角度，盡量與鄰近牙協(xié)調，以便樁核能最大限度地恢復原基牙的形態(tài)，保證一次成功率；樁核固化后用肩臺預備車(chē)針恢復肩臺形狀。本方法在口腔科臨床可以一次操作完成，減少了復診次數，無(wú)需口腔技工室加工，但對于適應證要嚴格掌握，尤其是必須在完善的根管治療后進(jìn)行。
 
【參考文獻】
  ［1］ DANIEL EDELHAFF, JOHN A, SORENSEN. Tooth structure removel associated with various preparation designs for anterior teeth［J］. J Prosthetic Dentistry, 2002,87(5):503-509.

［2］ 陸支越,張玉幸,張衛紅,等. 樁核對根管治療牙修復后強度的影響［J］. 中華口腔醫學(xué)雜志, 2002,37(1):43-45.

［3］ 劉艷艷,王麗萍. 烤瓷基牙折斷利用倒取樁再修復方法的臨床應用［J］. 吉林大學(xué)學(xué)報:醫學(xué)版, 2005,31(6)：835.

［4］ WALDMEIER M D, GRASSO J E. Light-cured resin for post patterns［J］. J Prosthet Dent, 1992,68(3):412-415. 

［5］ VAKIPARTA M, YLI-URPO A, VALLITTU P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix［J］. J Mater Sci Mater Med, 2004,15(1):7-11.

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