脂溶性維生素—維生素A的應用

　　作者：牛忠君李永安徐秀梅楊德勤趙君紅

　　【摘要】目的討論脂溶性維生素—維生素A的應用。方法 參考文獻并結合臨床經(jīng)驗進(jìn)行歸納總結。結論 如果缺乏維生素A，則生長(cháng)停止、皮膚粗糙、干燥，發(fā)生干燥性眼炎及夜盲癥。維生素A還可用于治療月經(jīng)過(guò)多、降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率與降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率等方面。

　　【關(guān)鍵詞】維生素A 臨床應用

　　1 別名

　　維生素甲、甲種維生素、視黃醇。

　　2 藥理

　　維生素A雖已能人工合成，但目前的主要來(lái)源，仍為魚(yú)肝油制劑。本品具有促進(jìn)生長(cháng)，維持上皮組織如皮膚、黏膜、角膜等正常功能的作用，并參與視紫紅質(zhì)的合成。增強視網(wǎng)膜感光力，參與體內許多氧化過(guò)程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。如果缺乏維生素A，則生長(cháng)停止、皮膚粗糙、干燥，發(fā)生干燥性眼炎及夜盲癥。

　　3 制劑

　　丸劑：每丸5000U，2．5萬(wàn)U。

　　4 注意

　　4.1每日服維生素A10萬(wàn)U，超過(guò)6個(gè)月，可致慢性或急性中毒反應。

　　4.2孕婦的維生素A用量每日不超過(guò)6000U。

　　5 臨床新用途

　　5.1治療月經(jīng)過(guò)多 據報道，應用維生素A治療月經(jīng)過(guò)多患者，效果顯著(zhù)。經(jīng)治療3個(gè)月后，月經(jīng)恢復正常者占57％，總有效率達92％。用法：口服維生素A，每次2500U，2／d，每月服藥15d。

　　5.2降低早產(chǎn)兒支氣管-肺發(fā)育不良癥(BPD)發(fā)病率 臨床研究證實(shí)：患支氣管－肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒血清維生素A濃度降低。有人對40名26～30孕周，出生體重為700～1300g的新生兒出生后的第4日開(kāi)始進(jìn)行了補充維生素A試驗，發(fā)現給予維生素A后，患支氣管-肺發(fā)育不良癥者為明顯減少，且在出生后的第28日，使用維生素A的19個(gè)低體重兒中僅4名需要機械通氣，患呼吸道感染和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也明顯減少。作者認為：對極低出生體重兒投以維生素A能促進(jìn)肺損傷的再生愈合，降低支氣管-肺發(fā)育不良癥的發(fā)病率。

　　5.3治療鱗狀毛囊角化病、痤瘡和其他皮膚病 維生素A類(lèi)化合物在皮膚科疾病的治療方面已有突出表現，如用于牛皮癬、痤瘡等。有資料表明，應用大劑量維生素A治療尋常痤瘡，每日10萬(wàn)U，持續6個(gè)月，取得了較高的療效。但長(cháng)期使用易產(chǎn)生副作用。據報道，聯(lián)合應用維生素A及維生素E治療鱗狀毛囊角化病35例，取得了良好的效果。治愈率(皮損完全消失，隨訪(fǎng)半年無(wú)復發(fā)者)為91%，治愈時(shí)間平均為41d，且無(wú)明顯副作用。其用法是：每日服用維生素A5萬(wàn)U，加維生素E100mg，3／d，持續2個(gè)月。此外，還有人將其用于治療尋常性牛皮癬、魚(yú)鱗癬以及蛇皮癬等，也取得了較好的效果。維生素A用于治療扁平疣患者，多在1～4周內顯效，治愈率為32%，總有效率為67%。用法：口服維生素A，5萬(wàn)U／次，3／d，兒童酌減。本藥能通過(guò)改變表皮成熟過(guò)程，對感染的細胞核內病毒顆粒起有害作用或抑制病毒顆粒復制，導致疣體消退而獲得痊愈。

　　5.4治療嬰兒?jiǎn)苣?nbsp;維生素A參與維持皮膚和黏膜細胞中ATP-硫酸化酶和硫酸轉移酶的活性，促進(jìn)酸性黏多糖的合成，對維持皮膚黏膜的正常結構非常重要。當其缺乏時(shí)，可使會(huì )厭上皮過(guò)度角化、變化，致吞咽時(shí)會(huì )厭關(guān)閉不全等功能障礙，因而發(fā)生嗆奶。據報道，對45例1個(gè)月至4個(gè)月以嗆奶為主訴入院的小兒，在常規消炎、止咳、輸血等基礎上，加用維生素(維生素A25000U，維生素D500U)注射，連用5～7d，癥狀好轉后改用魚(yú)肝油口服。結果：加用維生素A后一般2～3d嗆奶減輕，4～7d癥狀基本消失。即使入院前因嗆奶用過(guò)數種藥物無(wú)效者，加用維生素A后，平均6.1d控制嗆奶癥狀。

　　5.5治療結膜、角膜炎 有人用維生素A眼液對12例上角膜結炎、角膜炎患者進(jìn)行治療，收到了較好的效果。方法：將維生素A液配制成500U／ml或1500U／ml制劑，滴眼4／d。結果12例中，有效者10例，占83％。但其機制尚不清楚，有人推測供應淚液膜的維生素A失調是這種疾病的重要因素。

　　5.6扭轉燒傷后的免疫抑制劑 近年發(fā)現，大面積燒傷病人的非特異性免疫和淋巴細胞都受到熱創(chuàng )傷的嚴重影響，在燒傷的患者和動(dòng)物實(shí)驗模型中，常以T細胞的缺損為突出，而維生素A對免疫反應，尤其是由T細胞介導的免疫反應有明顯的作用，從而揭示了該藥在燒傷病人應用的可行性。據報道，對30％體表面積燒傷的老鼠分別采用腹腔內注射維生素A3000U，或相同量的0.9%氯化鈉溶液。在燒傷后的第7日，發(fā)現維生素A可使淋巴細胞增殖反應數增加。說(shuō)明維生素A可能是扭轉燒傷后免疫抑制作用的有效物質(zhì)。

　　5.7對缺鐵性貧血的影響 維生素A缺乏對缺鐵性貧血的影響主要是影響鐵代謝和紅系祖細胞增殖分化。通過(guò)研究后證明，維生素A可誘導骨髓基質(zhì)細胞中C-jun，C-fosmRNA的表達，調節骨髓基質(zhì)細胞分泌GM-SCF等造血生長(cháng)因子，因而促進(jìn)紅系造血。

　　5.8對兒童生長(cháng)發(fā)育的影響 近年來(lái)，研究人員發(fā)現身材矮小的維生素A缺乏兒童夜間生長(cháng)激素分泌減少。結果認為，維生素A缺乏并不是影響生長(cháng)的最突出因素，很容易被其他因素(經(jīng)濟、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養索缺乏、感染等)所掩蓋。

　　5.9治療新生兒感染性肺炎 有人用維生素A對日齡為7～14d的新生兒感染性肺炎進(jìn)行輔助治療。在常規使用抗生素的基礎上，每日晨服魚(yú)肝油4滴，約含維生素A1000U，治療結果顯示：治療組氣急、嗆奶、肺部體征平均好轉時(shí)間及病程均較對照組明顯縮短，提示維生素A對新生兒感染性肺炎有輔助治療作用。

　　參考文獻

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　　[3]周建烈，維生素A的缺乏、補充與中毒[J];中國臨床營(yíng)養雜志，2000年04期.

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