依達拉奉治療腦震蕩臨床療效觀(guān)察

【摘要】目的　依達拉奉結合其他常規西醫治療腦震蕩臨床療效。方法  對98例腦震蕩患者隨機分為3組：常規西醫治療組，依達拉奉結合其他常規西醫治療組，純中醫治療。組結果  通過(guò)臨床觀(guān)察、總結，依達拉奉結合常規西醫治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。結論  依達拉奉結合常規西醫治療腦震蕩療程短，治愈率高，不良反應少，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】腦震蕩  依達拉奉結合其他藥物  治療
        近年來(lái)，隨著(zhù)生活條件的改善，腦外傷發(fā)生率也明顯上升。而腦震蕩占全部腦外傷的50%-60%。近年來(lái)，我們采取依達拉奉結合常規西醫治療取得了較滿(mǎn)意的療效，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  
        98例患者均為江蘇省阜寧縣陳集中心衛生院2010-2011年收治住院及門(mén)診患者，其中男53例，女45例，年齡45-75歲。隨機分為3組，即常規西醫治療組，依達拉奉結合常規西醫治療組，純中醫治療組。
        依達拉奉結合常規西醫組36例中，男20例，女16例，年齡45～73歲，平均64歲，病程3～41天，平均14天。普通治療組32例，男17例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡66歲，病程2～43天，平均13天。中醫治療組30例，男16例，女14例，年齡46～72歲，平均65歲，病程3～42天，平均14天。三組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評分經(jīng)統計學(xué)分析無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。
        1.2治療方法  
        一般西醫治療組（2組）降低顱內壓；促進(jìn)腦內葡萄糖、氨基酸代謝；促進(jìn)神經(jīng)細胞的蛋白質(zhì)合成；保護神經(jīng)系統免受有害物質(zhì)的侵害；調節植物神經(jīng)功能紊亂；止痛等對癥治療。依達拉奉結合常規西醫治療組（1組），在一般西醫治療基礎上盡可能早期加用依達拉奉，中醫治療組（3組）單純采用中醫治療。
        1.2.1一般西藥治療  
        腦震蕩常規治療，降低顱內壓；促進(jìn)腦內葡萄糖、氨基酸代謝；促進(jìn)神經(jīng)細胞的蛋白質(zhì)合成；保護神經(jīng)系統免受有害物質(zhì)的侵害；調節植物神經(jīng)功能紊亂；止痛等對癥治療。一般治療與對癥治療，臥床休息；顱內壓增高時(shí)，用20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每日l(shuí)—2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。腦神經(jīng)細胞恢復治療，腦活素10毫升，加入5％葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10—14天為1療程，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續治療2—3個(gè)療程；胞二磷膽堿0．5克，加入10％葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，10-14天為1療程，兩個(gè)療程之間休息2周，可以連續治療2—3個(gè)療程；能量合劑靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程；腦復新100毫克，口服，每日3次；谷維素20毫克，口服，每日3次。
        1.2.2依達拉奉結合常規西醫治療  
        在一般西醫治療基礎上，予依達拉奉一次30mg，每日2次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內滴完，一個(gè)療程為14天以?xún)�。在發(fā)病后24小時(shí)內開(kāi)始給藥。
        1.2.3中醫針藥結合治療  
        腦震蕩傷后昏迷不醒者，使用開(kāi)竅法，及時(shí)灌服蘇合香丸;兼有頭暈、惡心、嘔吐者，使用降濁法，方用柴胡細辛湯，即柴胡10克，細辛6克，薄荷6克，歸尾15克，地蟞蟲(chóng)4.5克，丹參30克，制半夏10克，川芎10克，澤蘭葉10克，黃連6克。頭痛頭暈、抽搐為主者，治以熄風(fēng)法，方用天麻決明湯，即天麻10克，石決明15克，鉤藤12克，桑寄生15克，白僵蠶12克，焦山梔10克，干生地15克，川牛膝6克，牡蠣30克，生甘草6克。如頭痛劇烈，加蔓荊子10克，白芷6克，藁本10克；頭暈明顯，加山羊角片12克，生白芍10克；夜寐不安，加酸棗仁10克，夜交藤12克，合歡花10克；煩躁不寧，加北秫米15克，磁石20克；伴有惡心，加姜半夏10克，姜汁黃連15克，淡竹葉10克。針灸對昏迷者可取人中、十宣、涌泉強刺激，間歇運針，留針30～60分鐘。頭痛劇烈者，穴取百會(huì )、合谷、印堂、足三里、三陰交，強刺激后可留針15～30分鐘，待頭痛稍減時(shí)，再次捻轉刺激。        2  結果
        三組療效比較經(jīng)統計學(xué)處理，中西醫結合治療組療效明顯優(yōu)于2組及3組，差異有顯著(zhù)性，P<0.05，見(jiàn)表1。
        表1  三組患者療效比較
        分組         例數         治愈         顯著(zhù)         有效         無(wú)效         總有效率
        1組         36                 14         15                 4         4                 88.89%
        2組         30                 10         7                 4         9                         70%
        3  討論        
        腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床表現為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內血腫合并存在，依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)細胞的標志，腦震蕩患者給予依達拉奉，可抑制水腫腦組織周?chē)�局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在腦水腫后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)細胞的損傷。本組治療顯示，依達拉奉結合常規西醫治療能夠提高治愈率，其療效明顯高于其他兩組治療，且不良反應少，治療時(shí)間短，用藥方便、經(jīng)濟，值得臨床推廣。 
參 考 文 獻
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