關(guān)于全成本核算推進(jìn)縣級公立醫院的改革論文
摘要：隨著(zhù)我國醫療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，縣級公立醫院改革的進(jìn)一步深化，以及醫院自身管理的需要等都對醫院的成本核算提出了新的要求，因此縣級公立醫院必需對全成本核算予以加強，才能適應醫院內外環(huán)境的變化，以謀求更好的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：全成本核算；縣級公立醫院
一、縣級公立醫院加強全成本核算的外部動(dòng)機
縣級公立醫院是連接城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，做為承上啟下的中樞，主要承擔縣域居民的疾病診療。推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革是深化醫療衛生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節。國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》中提出了建立縣級公立醫院運行新機制。要求破除以藥補醫機制和理順醫療服務(wù)價(jià)格。根據上述要求國家衛計委和國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》，要求縣級公立醫院在原有基礎上建立健全成本核算制度，并將該項工作納入縣級公立醫院綜合改革的重點(diǎn)考核內容，以確保該項工作得以有效的開(kāi)展。
二、縣級公立醫院加強全成本核算的內部動(dòng)因
縣級公立醫院的全成本核算作為醫院內部的一項經(jīng)濟管理活動(dòng)，是醫院科學(xué)管理的重要手段，能準確、全面的反映整個(gè)醫院的成本開(kāi)支狀況，使醫院對人、財、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。同時(shí)對科室來(lái)說(shuō)，通過(guò)開(kāi)展全成本核算能讓科室和職工明確責、權、利，增強職工關(guān)心醫療服務(wù)質(zhì)量、降低成本的自覺(jué)性，促使他們更好的開(kāi)展增收節支活動(dòng)。
三、加強縣級公立醫院全成本核算的對策
(一)成立完備的成本核算領(lǐng)導機構
為了更好的開(kāi)展全成本核算，醫院應成立由法人院長(cháng)任組長(cháng)、分管財務(wù)的副院長(cháng)任副組長(cháng)，包含財務(wù)、藥劑、庫管、設備、總務(wù)、人事、信息等相關(guān)職能部門(mén)負責人在內的領(lǐng)導小組，由財務(wù)部門(mén)負責人任辦公室主任，負責組織協(xié)調全成本核算的相關(guān)工作。在財務(wù)部門(mén)設置相應的成本核算崗位(至少須一名專(zhuān)職成本會(huì )計)，其他相關(guān)部門(mén)設立兼職的成本核算員。由財務(wù)部門(mén)負責各項成本基礎數據的收集、整理和核對，進(jìn)行成本計算、編制報表，其他職能部門(mén)負責提供各科室的人員組成、設備領(lǐng)用、藥材消耗等數據，確保全成本核算基礎數據的完整性和正確性。各部門(mén)之間通過(guò)明確的責任分工和及時(shí)的溝通協(xié)調使成本核算工作得以順利的開(kāi)展。
(二)制定細化的成本核算實(shí)施方案
醫院應根據《醫院財務(wù)制度》和《醫院會(huì )計制度》的要求，結合《縣級公立醫院成本核算操作辦法》制定出與醫院自身實(shí)際情況相適應的成本核算方案。
成本項目及責任中心的劃分醫院的醫療成本是指醫院為開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種消耗，按性質(zhì)可分為：人員經(jīng)費、衛生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費、提取醫療風(fēng)險基金和其他費用。這種劃分方式和會(huì )計核算保持了一致，便于數據之間的比較核對。而不屬于醫院主體發(fā)生的支出如罰款、贊助、捐贈支出以及列入財政、科教專(zhuān)項的支出則不能計入成本范圍。成本責任中心是基于醫院的業(yè)務(wù)性質(zhì)、自身特點(diǎn)以及最終為滿(mǎn)足項目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎單位，具體可分為以下四類(lèi)：
(1)臨床服務(wù)類(lèi)科室，包括各門(mén)診科室和住院科室。
(2)醫療技術(shù)類(lèi)科室，包括檢驗科、病理科、醫學(xué)影像科、功能科、藥劑科等為臨床科室提供醫療技術(shù)服務(wù)的科室。
(3)醫療輔助類(lèi)科室，包括供應室、收費室、病案室等服務(wù)于臨床科室和醫技科室，為其提供動(dòng)力、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。
(4)行政后勤類(lèi)科室，指除上述科室之外從事醫院內外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。 全成本核算的具體實(shí)施按成本數據的不同口徑將成本分為醫療業(yè)務(wù)成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本，根據核算對象的不同又分為科室成本、醫療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本。由財務(wù)科對各成本責任中心通過(guò)直接計入或計算計入的方式將各項業(yè)務(wù)支出耗費進(jìn)行歸集，對于能直接計量到各責任中心的成本，據實(shí)計入。對于那些無(wú)法直接計入的則按科室人員、面積或床位的比例作為一定的標準計算計入，由此形成業(yè)務(wù)科室的直接成本，即醫療業(yè)務(wù)成本；再運用階梯分攤法原理按三級分攤法，將行政后勤類(lèi)科室、醫療輔助類(lèi)科室、醫療技術(shù)類(lèi)科室的耗費進(jìn)行結轉，形成臨床科室的間接成本，將直接成本和間接成本相加得到醫療成本；最后加上財政項目支出、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)最終形成醫療全成本和醫院全成本。
(三)建立健全成本核算的考核機制
縣級公立醫院應根據自身的管理需要和上級部門(mén)的要求，通過(guò)開(kāi)展全成本核算，定期進(jìn)行成本分析，編制分析報告，并結合醫院的全面預算建立和健全成本核算的考核機制。根據各科室在考核期內的成本管控情況，結合醫院的考核方案進(jìn)行考核。并將考核結果反饋給科室，對成本管控好的科室給予一定的獎勵，對成本管控差的科室督促其查找原因、及時(shí)整改。由此形成長(cháng)效的全成本核算考核機制。
四、結語(yǔ)
隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫改政策的不斷深化，縣級公立醫院要在日益激烈的市場(chǎng)競爭中求得生存和發(fā)展，必須改變以往粗放的管理方式，在積極優(yōu)化醫療服務(wù)的同時(shí)，還需不斷強化全成本核算，優(yōu)化成本支出結構，提高經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，使醫院走上可持續的發(fā)展道路。
參考文獻：
[1]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2015-05-08.
[2]國家衛生計生委、國家中醫藥管理局.縣級公立醫院成本核算操作辦法[Z].2015-07-28.
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