談中醫專(zhuān)業(yè)本科應用型人才后期臨床教學(xué)改革實(shí)踐
后期臨床教學(xué)是醫藥類(lèi)高等院校教學(xué)工作的重點(diǎn)，怎樣對中醫專(zhuān)業(yè)本科應用型人才后期臨床教學(xué)改革實(shí)踐初探?
為了貫徹落實(shí)國家教育部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)量工程”)精神，增強獨立學(xué)院本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，向社會(huì )輸送合格的醫藥類(lèi)應用型本科人才，我院經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學(xué)及考核方案，強化中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生臨床應用能力，推進(jìn)本科教學(xué)質(zhì)量再上新臺階�，F將我院近年開(kāi)展的后期臨床教學(xué)和考核改革工作作一總結。
1 從獨立學(xué)院的特點(diǎn)出發(fā)深化后期臨床教學(xué)管理改革
后期臨床教學(xué)是醫藥類(lèi)高等院校教學(xué)工作的重點(diǎn)，關(guān)系到學(xué)生能否學(xué)以致用，順利地從學(xué)生過(guò)渡到醫生的角色轉變。因此，我們根據教育部對獨立學(xué)院辦學(xué)質(zhì)量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實(shí)踐性強”的辦學(xué)理念，利用母體學(xué)校優(yōu)秀的師資和教學(xué)管理經(jīng)驗和簽約實(shí)習教學(xué)醫院，貫徹“側重臨床技能”培養，以執業(yè)醫師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學(xué)人才培養方案，建立規范的臨床見(jiàn)習、實(shí)習模式。同時(shí)，實(shí)行有效的教師教學(xué)評價(jià)和督導制度，以制度管人，并根據畢業(yè)生綜合評價(jià)和督導結果對實(shí)習教學(xué)醫院進(jìn)行評估，以便有針對性地開(kāi)展科研和教學(xué)合作。我院采取每?jì)赡暾匍_(kāi)一次后期臨床教學(xué)工作專(zhuān)題研討會(huì )，每年的上學(xué)期由分管教學(xué)校領(lǐng)導親自帶領(lǐng)專(zhuān)家、管理隊伍到實(shí)習單位檢查和聽(tīng)取學(xué)生實(shí)習情況等措施，針對后期臨床教學(xué)所面臨到的學(xué)生多、病例少，病人不配合等實(shí)際問(wèn)題，本著(zhù)優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學(xué)醫院領(lǐng)導、帶教教師一起探討提高教學(xué)質(zhì)量的對策。
1.1 加大投入，完善實(shí)驗實(shí)踐教學(xué)條件建設
為了確保學(xué)生創(chuàng )新能力和實(shí)踐能力培養目標的實(shí)現，我院一是加大對基礎實(shí)驗設施的建設，在硬件建設方面，升級現有的組胚病理微免等數碼互動(dòng)實(shí)驗室、生理生化微免、中醫診斷基礎、西醫診斷基礎、臨床各科模擬機能實(shí)驗室、基礎護理實(shí)驗室、藥學(xué)(中藥)專(zhuān)業(yè)的無(wú)機化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、精密儀器等26個(gè)實(shí)驗室;二是加快臨床見(jiàn)習教學(xué)改革，組建了醫藥實(shí)訓教學(xué)基本文由論文聯(lián)盟http://收集整理地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內、外、婦、兒等科室的臨床模擬實(shí)教室、急診技能培訓中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線(xiàn)等。我們還計劃借鑒國內外醫學(xué)教育改革先進(jìn)經(jīng)驗，引進(jìn)現代化的教學(xué)手段，如先進(jìn)的教學(xué)軟件、模擬人、標準化病人等，以彌補見(jiàn)習、實(shí)習生因臨床操作機會(huì )少而出現教學(xué)質(zhì)量滑坡的問(wèn)題。①②通過(guò)大幅度增加教學(xué)儀器設備的投入，使我院學(xué)生的訓練動(dòng)手機會(huì )增多，彌補了臨床見(jiàn)習病例不足，并在正式進(jìn)入實(shí)習前就能夠熟練地在仿真電子標準化病人身上進(jìn)行心肺復蘇、綜合穿刺術(shù)、高級外科清創(chuàng )縫合、高級助產(chǎn)訓練、新生兒搶救護理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結合實(shí)行實(shí)驗室和實(shí)訓基地的課外開(kāi)放管理，先進(jìn)的儀器設備和仿真的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，有效果地增強了學(xué)生臨床技能操作的能力，為提高理論學(xué)習效率，順利過(guò)渡到臨床實(shí)習打下堅實(shí)的基礎。
1.2 加強實(shí)習教學(xué)醫院基地建設
充分發(fā)揮獨立學(xué)院靈活的辦學(xué)機制，通過(guò)合作辦學(xué)、聯(lián)合科研攻關(guān)等形式，進(jìn)一步增強我院實(shí)習教學(xué)醫院基地的功能，在區內，重點(diǎn)整合母體廣西中醫學(xué)院兩所附屬醫院、邕寧區中醫院等實(shí)習教學(xué)資源;區外則根據生源較大的省(市)、自治區的情況出發(fā)，加強對醫護類(lèi)臨床教學(xué)基地的聯(lián)系和建設，并積極開(kāi)發(fā)其他類(lèi)專(zhuān)業(yè)建立相對穩定的實(shí)踐教學(xué)基地和若干實(shí)習點(diǎn)，目前已建立的24個(gè)實(shí)習教學(xué)醫院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時(shí)完善對實(shí)習生在實(shí)習點(diǎn)實(shí)習的監督和管理機制，促使其按時(shí)、按質(zhì)順利完成見(jiàn)習和實(shí)習任務(wù)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
2 中醫本科畢業(yè)生考核模式改革
考核既是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量的杠桿，也是改革的風(fēng)向標�？己丝梢员容^直觀(guān)地反映出學(xué)生在臨床見(jiàn)習、實(shí)習中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業(yè)生臨床應用能力的客觀(guān)評估，成為檢驗學(xué)生是否能夠取得畢業(yè)證書(shū)，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平的反映，更是為我院今后修訂專(zhuān)業(yè)人才培養方案，改革教學(xué)方法與手段提供了有價(jià)值的參加。我院從獨立學(xué)院人才培養特點(diǎn)出發(fā)，根據專(zhuān)業(yè)設置情況，結合目前國家對中醫執業(yè)醫師考試的項目與要求，為我院中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)考核提出如下思路。
2.1 考核對象
考核改革方案適合于我院中醫學(xué)、中醫學(xué)(中西醫結合臨床醫學(xué)方向)、中醫學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫學(xué)(外科學(xué)方向)、中醫學(xué)(醫學(xué)心理學(xué)方向)及針灸推拿學(xué)等五年制的中醫體系本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生。大三年級以上在校學(xué)生均應完成臨床科目的見(jiàn)習和接受臨床技能培訓，畢業(yè)生則均應在醫院臨床科室及輔助科室實(shí)習滿(mǎn)一年返校，且成績(jì)得到醫院認可方能參加畢業(yè)考核。
2.2 考核方式
根據我院設置的不同專(zhuān)業(yè)(方向)，結合國家對中醫執業(yè)醫師考試的項目與要求，對醫學(xué)類(lèi)學(xué)業(yè)考核按以下一至六項項目進(jìn)行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實(shí)踐應用兩部分進(jìn)行，實(shí)踐應用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績(jì)40%;對畢業(yè)實(shí)習返校學(xué)生則要求考核全部項目?jì)热�，�?shí)行100分制，其中病歷、體格檢查、無(wú)菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開(kāi)始前15天通過(guò)學(xué)生自己抽簽決定。具體考核內容如下：
第一項：職業(yè)道德范疇考核答辯(占10%)。要求學(xué)生完成對醫德醫風(fēng)、職業(yè)道德、醫療法規、醫學(xué)倫理、衛生法律常識等相關(guān)內容考核，在這幾個(gè)項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內完成，超時(shí)者被評為不合格。
第二項：病歷書(shū)寫(xiě)(占10%)。要求學(xué)生從所提供的病例資料中隨機抽選，按照國家中醫藥管理局頒發(fā)的《中醫病歷書(shū)寫(xiě)規范》書(shū)寫(xiě)住院病歷一份，要求在60分鐘內完成，由教師根據病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量給予評分，超時(shí)者被評為不及格。
第三項：臨床技能操作之體格檢查(占20%)。要求學(xué)生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統檢查”等5個(gè)項目中任選1項，在“患者”身上進(jìn)行體格檢查操作，要求在10分鐘內完成，教師現場(chǎng)給予評分，超時(shí)者被評為不及格。
第四項：技能操作之無(wú)菌技術(shù)(占20%)。本項目在外科實(shí)驗室進(jìn)行，要求學(xué)生在外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套、消毒與鋪巾、縫合(含打結、拆線(xiàn))、換藥等5個(gè)項目中任選1項進(jìn)行操作(外科學(xué)和骨傷科學(xué)方向的同學(xué)全選)。要求在10分鐘(40分鐘)內完成，教師根據其步驟和熟練程度給予評分，超時(shí)者被評為不合格。
第五項：內科答辯(占20%)。要求每位學(xué)生回答3個(gè)問(wèn)題。一是西醫內科學(xué)基礎理論，二是中醫內科學(xué)理論知識，三是圍繞畢業(yè)實(shí)習手冊《實(shí)習量化考核冊》進(jìn)行，由主考教師根據學(xué)生記錄的病種和操作情況現場(chǎng)提出問(wèn)題。三個(gè)問(wèn)題的內容要求涉及疾病的病因病機、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應癥、操作過(guò)程、目的、注意事項等，目的是考核學(xué)生的臨床思維能力。要求在20分鐘內完成。
第六項：分專(zhuān)業(yè)答辯(占20%)。學(xué)生可以根據自己的專(zhuān)業(yè)(方向)或興趣特長(cháng)等，從中西醫外科、中醫骨傷科、中西醫婦產(chǎn)科、中西醫兒科、針灸科等中抽選一門(mén)來(lái)答辯，由教師按畢業(yè)生的《實(shí)習量化考核冊》中所記錄的實(shí)習病種和操作情況提出，分科進(jìn)行考核學(xué)生的臨床思維能力。本項目要求學(xué)生在20分鐘內完成。
2.3 考核方案要求和作用
分項目對畢業(yè)生進(jìn)行考核，既從醫學(xué)類(lèi)本科教學(xué)大綱要求出發(fā)，也參考了國家中醫執業(yè)醫師實(shí)踐技能考試模式，考核項目要求設置合理、規范，考題內容要求符合教材和中醫執業(yè)醫師考試大綱要求;考試流程要求組織有序;成績(jì)評判要求公正�？己四Ｊ娇梢允乖谛W(xué)生重視臨床技能，加強理論與實(shí)踐相結合，而畢業(yè)生則提前了解執業(yè)醫師實(shí)踐技能考核的狀態(tài)，熟悉執業(yè)考試程序，為他們畢業(yè)一年后順利通過(guò)中醫執業(yè)醫師考試奠定良好基礎。通過(guò)對歷屆學(xué)生考核成績(jì)進(jìn)行綜合對比分析，使學(xué)校對本科應用型人才培養目標和畢業(yè)生質(zhì)量有了更客觀(guān)的認識，也為臨床教學(xué)改革與決策提供了可靠的統計數據。
我院結合推進(jìn)“質(zhì)量工程”建設和組建優(yōu)秀教學(xué)團隊，從獨立學(xué)院人才培養特點(diǎn)出發(fā)制定了后期臨床教學(xué)考核和實(shí)施方案，方案具有綱目清楚、內容全面、重點(diǎn)突出、容易操作的特點(diǎn)，更重要的是糾正了一直以來(lái)臨床課程只考理論不考臨床技能的“重理論輕實(shí)踐”傾向，達到了以考核為杠桿，踐行“理論夠用，實(shí)踐性強”的辦學(xué)理念，并取得了令人滿(mǎn)意的顯著(zhù)效果。我們相信，在充分的社會(huì )調研基礎上，準確定位人才培養規格，提出“改革促創(chuàng )新，關(guān)健抓管理”，通過(guò)重新修訂教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，配合有步驟地開(kāi)展理論和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的教學(xué)改革，形成行之有效的具有獨立學(xué)院特色的醫藥類(lèi)本科應用型人才培養模式。
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