淺談臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生教育
現在越來(lái)越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實(shí)驗診斷報告也勢在必行，那么，怎樣對臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生教育分析?
摘要：檢驗醫師作為檢驗科與臨床科室溝通交流的橋梁，其作用在臨床工作中越來(lái)越重要。目前，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫師規范化培訓是檢驗醫師培養的主要途徑。本文從檢驗醫師崗位的定位和職責要求出發(fā)，探討“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的重要作用和面臨的問(wèn)題，為新模式下的臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養提供參考。
關(guān)鍵詞：檢驗醫師;臨床檢驗診斷學(xué);專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生;住院醫師;規范化培訓
目前，檢驗醫學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展迅猛，大量先進(jìn)的分析測試儀器不斷應用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實(shí)驗診斷信息更加豐富，臨床應用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個(gè)學(xué)科[1]。隨著(zhù)醫學(xué)服務(wù)模式的轉變，檢驗醫學(xué)的工作任務(wù)不僅要為臨床提供準確、可靠的檢驗結果，還必須指導臨床醫師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結果的臨床意義、充分挖掘實(shí)驗診斷信息，更好地服務(wù)于臨床。但在臨床實(shí)際工作中，臨床醫師和檢驗技師之間缺乏互動(dòng)，工作逐漸脫節，一方面檢驗科開(kāi)設的檢驗新項目，因臨床醫師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應用;另一方面臨床診治過(guò)程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒(méi)有開(kāi)展，導致醫技雙方的工作均處于被動(dòng)地位[2]。近年來(lái)，為了有效解決這一問(wèn)題，醫院臨床實(shí)驗室(檢驗科)越來(lái)越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設立了檢驗醫師工作崗位。2006年原國家衛生部和中國醫師協(xié)會(huì )將檢驗醫師納入專(zhuān)科醫師分類(lèi)，并實(shí)行專(zhuān)科醫師準入試點(diǎn)。目前，我國尚未開(kāi)設專(zhuān)門(mén)培養臨床檢驗醫師的本科教育專(zhuān)業(yè)，檢驗醫師的培養完全依靠專(zhuān)科住院醫師規范化培訓。2009年國家教育部決定招收臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，實(shí)行全日制培養。隨著(zhù)醫學(xué)教育制度改革的不斷深入，近年來(lái)又將臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生納入住院醫師規范化培訓體系，二者有機合一[3]。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了培養檢驗醫師的又一重要途徑。本文從檢驗醫師的定位和崗位職責要求出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的作用和面臨的問(wèn)題。
1檢驗醫師崗位的定位
1.1檢驗醫師崗位設置的依據
在歐美的發(fā)達國家，檢驗醫師屬于病理學(xué)科。美國病理學(xué)家協(xié)會(huì )成立已近100年，有力地促進(jìn)了檢驗醫師的成長(cháng)和發(fā)展。在國內，檢驗醫學(xué)受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫師協(xié)會(huì )檢驗醫師分會(huì )，標志著(zhù)我國檢驗醫師的正式誕生，但由于檢驗醫師的培養模式、資格準入、崗位職責、職稱(chēng)晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫師隊伍的發(fā)展壯大[4]。2006年，原國家衛生部頒布的《醫療機構臨床實(shí)驗室管理辦法》明確規定診斷性檢驗報告應當由執業(yè)醫師出具;醫療機構臨床實(shí)驗室應當為臨床提供檢驗結果解釋和咨詢(xún)的服務(wù)。該規定為檢驗醫師崗位的設立提供了法理依據。
1.2檢驗醫師的崗位職責
隨著(zhù)檢驗醫學(xué)的發(fā)展和醫療服務(wù)模式的新變化，臨床醫學(xué)實(shí)驗室(檢驗科)的工作定位和內容也發(fā)生了較大變化，越來(lái)越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實(shí)驗診斷報告也勢在必行，現已推出了多個(gè)診斷性報告模式的專(zhuān)家共識[5]。檢驗醫師作為臨床實(shí)驗室和臨床醫師交流、溝通和咨詢(xún)互動(dòng)的橋梁，是提升檢驗醫學(xué)服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)學(xué)科建設發(fā)展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫師分會(huì )《第三屆檢驗與臨床高級研討會(huì )》首次提出了檢驗醫師的崗位職責。近年來(lái)，關(guān)于檢驗醫師的崗位職責在業(yè)界討論非常熱烈，內涵不斷豐富和完善，主要概括為[6]：(1)指導、培訓臨床醫護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本采集與運送;(2)對檢驗項目及項目組合的設置、檢驗結果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢(xún)服務(wù);(3)參與疑難危重病例討論和臨床會(huì )診，從實(shí)驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議;(4)掌握臨床醫學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)開(kāi)設檢驗新項目，結合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫學(xué)方法評價(jià)檢驗項目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗質(zhì)量全程管理，審核檢驗結果，出具、簽發(fā)分析型實(shí)驗診斷報告;(6)準確收集臨床醫護人員和患者對檢驗效率、檢驗質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的反饋意見(jiàn)，并組織持續改進(jìn);(7)承擔科研和教學(xué)工作。
2檢驗醫師崗位的能力素質(zhì)要求
從檢驗醫師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫師不僅要具備扎實(shí)的臨床檢驗醫學(xué)理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫療知識和診治經(jīng)驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見(jiàn)，檢驗醫師需同時(shí)具備執業(yè)醫師和檢驗技師的雙重任職資格，資質(zhì)要求幾近苛刻[7]。一方面，檢驗醫師要熟悉檢驗科所開(kāi)展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)環(huán)節，并能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結果的審核，簽發(fā)診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫師應具有足夠的臨床醫療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢(xún)，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導和幫助臨床醫生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋?zhuān)瑢⒂邢薜臋z驗結果有效轉化為高效的疾病診治信息，充分發(fā)揮檢驗醫學(xué)在臨床疾病防治中的作用，更好地服務(wù)于臨床和患者。
3臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養合格檢驗醫師的重要途徑
3.1臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育目標滿(mǎn)足檢驗醫師崗位職責要求
1998年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )正式頒布了《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養制度。隨著(zhù)學(xué)位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開(kāi)始，面向應屆畢業(yè)生招收臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，實(shí)行全日制培養，標志著(zhù)我國臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育全面推開(kāi)[8]。臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是學(xué)位、學(xué)歷教育，以培養學(xué)生的醫學(xué)基礎理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力，以及良好的表達能力與醫患有效溝通能力為目標，使學(xué)生成為能夠將實(shí)驗室檢驗與臨床診療相結合，能獨立、規范地承擔本專(zhuān)業(yè)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診治工作，即培養“能看病的醫生”。由此可見(jiàn)，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫師理論素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng )新能力的重要環(huán)節，其教育目標與檢驗醫師崗位職責要求完全一致，成為了我國檢驗醫學(xué)高層次臨床應用型人才培養的重要模式。
3.2臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育適合檢驗醫師的培養
目前，檢驗醫師的培養主要通過(guò)住院醫師規范化培訓[9]。2013年，國家衛生計生委等七部門(mén)聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，要求各省(區、市)須在2015年全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓。2014年，為了不斷完善我國臨床醫學(xué)人才培養體系建設，積極推進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育改革，建立適應臨床醫學(xué)特點(diǎn)的人才培養制度，促進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度銜接，教育部等六部門(mén)頒發(fā)了《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》，正式將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌。2015年，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )制定了《臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導性培養方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習期限為3年，主要采取理論學(xué)習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉學(xué)習為主的培養模式。培養過(guò)程嚴格按照《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》中檢驗醫學(xué)科的培訓內容與標準進(jìn)行，實(shí)際培訓時(shí)間應不少于33個(gè)月;同時(shí)重視學(xué)位課程學(xué)習、臨床研究能力和教學(xué)能力的全面培養。因此，與住院醫師規范化培訓并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了檢驗醫師培養的又一重要途徑。
3.3“雙軌合一”的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養模式受到歡迎
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫師規范化培訓的目標都是培養臨床應用型高級人才，相同的培養目標使二者實(shí)現了“雙軌合一”，這不僅不會(huì )產(chǎn)生沖突，而且還能相輔相成促進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養[3]。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)畢業(yè)答辯后，可同時(shí)獲得《醫師資格證書(shū)》、《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》、《碩士研究生學(xué)歷證書(shū)》和《臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)》。即受訓學(xué)員在完成碩士研究生學(xué)歷教育的同時(shí)，又完成了住院醫師規范化培訓，并獲得執業(yè)醫師資格，可以說(shuō)是“一箭三雕”，為受訓學(xué)員節約了培訓時(shí)間，有效提高了專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫師培訓學(xué)員的普遍歡迎。近年來(lái)，報考臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生越來(lái)越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育必將成為未來(lái)檢驗醫師培養的主渠道。4臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育面臨的問(wèn)題4.1醫學(xué)檢驗技術(shù)本科教育與臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養模式脫節2012年，國家教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄(2012年)》，該目錄將五年制醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)調整為四年制的醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)，本科畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這就意味著(zhù)2013年之后醫學(xué)檢驗將不存在，而都是醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)。醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)的教育目標是：培養具有基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、醫學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門(mén)從事醫學(xué)檢驗及醫學(xué)類(lèi)實(shí)驗室工作的醫學(xué)高級專(zhuān)門(mén)人才。與原有的醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)培養目標基本一致，但學(xué)科性質(zhì)為理學(xué)，定位發(fā)生了根本變化，與醫學(xué)特別是臨床醫學(xué)越離越遠，與檢驗醫學(xué)的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現行的《執業(yè)醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定(2014版)》的相關(guān)規定，五年及以上學(xué)制的醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類(lèi)別執業(yè)醫師資格考試的學(xué)歷依據(僅限2012年12月31日前入學(xué))。由此可見(jiàn)，四年制醫學(xué)檢驗技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執業(yè)醫師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，更不能參加住院醫師規范化培訓，成為檢驗醫師的未來(lái)發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養模式完全脫節，嚴重阻礙了檢驗醫學(xué)學(xué)科本身的發(fā)展。因此，強烈呼吁改變醫學(xué)檢驗本科教育模式，從檢驗醫學(xué)學(xué)科未來(lái)的發(fā)展出發(fā)，建議嘗試設置臨床醫學(xué)(檢驗醫學(xué)方向)本科專(zhuān)業(yè)。4.2臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓體系并軌后，臨床規范化培訓時(shí)間不少于33個(gè)月，其中檢驗醫學(xué)科的專(zhuān)科訓練為22個(gè)月。從培訓時(shí)間安排看，11個(gè)月的臨床專(zhuān)科訓練時(shí)間對于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)生源的學(xué)員是合理的;但對醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)生源的學(xué)員來(lái)講，由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床專(zhuān)科訓練是似乎略顯不夠，能否適當縮減醫學(xué)檢驗科的培訓時(shí)間，相應延長(cháng)臨床專(zhuān)科訓練時(shí)間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育學(xué)制為3年，臨床科研創(chuàng )新研究、論文撰寫(xiě)以及答辯的時(shí)間僅為3個(gè)月，導致科研實(shí)驗研究和畢業(yè)論文準備只能在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，多多少少與臨床輪轉培訓存在時(shí)間沖突。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床科研創(chuàng )新能力的培養也是值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題�？傊�，從檢驗醫師的定位和崗位職責要求看，住院醫師規范化培訓和臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育均能較好地滿(mǎn)足檢驗醫師的培養需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育既能完成住院醫師規范化培訓，又能使學(xué)生獲得碩士研究生的學(xué)位和學(xué)歷教育，對有意從事檢驗醫師工作的學(xué)生具有更大的吸引力，已經(jīng)成為檢驗醫師培養的主要途徑，但其培養模式有待在教學(xué)實(shí)踐中逐步完善。
參考文獻
[1]封忠昕，陳琦，閔迅.檢驗醫師的困境與出路[J].國際檢驗醫學(xué)雜志，2015，36(4)：569-570.
[2]馬紅雨，朱美財，呂建曉，等.我院檢驗醫師規范化培訓的實(shí)踐與體會(huì )[J].中國醫藥導刊，2012，14(1)：181-182.
[3]黃彬，陶麗華，唐乾利，等.臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓現狀及實(shí)施“雙軌合一”培養模式的探討[J].中國繼續醫學(xué)教育，2015，7(31)：19-21.
[4]張竹君，粟薇，鄒麗琴.檢驗醫師何去何從[J].國際檢驗醫學(xué)雜志，2016，37(5)：707-708.
[5]中國醫師協(xié)會(huì )檢驗醫師分會(huì )感染性疾病快速診斷檢驗醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì ).腸道感染性疾病檢驗診斷報告模式專(zhuān)家共識[J].中華醫學(xué)雜志，2016，96(14)：1083-1086.
[6]張繼瑜，裘宇容，楊佳，等.檢驗醫師培養的實(shí)踐探討[J].熱帶醫學(xué)雜志，2010，10(7)：904-906.
[7]石應康，秦莉，王蘭蘭.從醫學(xué)教育和醫院管理看檢驗醫師的定位和培養[J].醫學(xué)檢驗與臨床，2006，17(3)：1-2.
[8]王鳳超，朱安友，胡建國，等.臨床檢驗診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養體會(huì )[J].淮海醫藥，2014，32(3)：302-303.
[9]喬蕊，張捷.中國檢驗醫師培養現狀淺析[J].繼續醫學(xué)教育，2015，29(1)：5-7
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