生理學(xué)中基礎醫學(xué)整合課程教學(xué)分析論文
我國高等醫學(xué)院校的現代醫學(xué)教育課程體系絕大多數一直采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，即一個(gè)學(xué)科基本就是一門(mén)課程，把醫學(xué)課程分為基礎課程、臨床專(zhuān)業(yè)課程和臨床實(shí)習三個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)。但這種課程體系導致基礎階段與臨床階段課程的明顯分離，學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中缺乏學(xué)習興趣，不利于完整的醫學(xué)知識體系和臨床思維的培養。20世紀90年代，美國通過(guò)醫學(xué)院校培養目標研究項目，在許多院校推行以器官系統為基礎整合課程教學(xué)改革。國內醫學(xué)整合課程改革始于2000年，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院將課程整合分為基礎課程整合和臨床課程整合，并在2000年開(kāi)始實(shí)施。海南醫學(xué)院于2013年開(kāi)始，通過(guò)開(kāi)設“卓越創(chuàng )新班”（簡(jiǎn)稱(chēng)課改班）的形式，開(kāi)始探索以器官系統為中心即基礎醫學(xué)課程整合改革，將生理學(xué)（含理論和實(shí)驗課）教學(xué)內容拆分進(jìn)入各整合模塊，本文簡(jiǎn)要介紹海南醫學(xué)院生理學(xué)課程的拆分和整合思路及做法，并通過(guò)比較課改班和常規班的教學(xué)效果，探討整合課程模式下生理學(xué)課程改革存在的問(wèn)題和解決措施。
1研究對象、方法和評價(jià)指標
1.1研究對象
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生，課改班學(xué)生人數為30人，常規班180人。課改班學(xué)生自愿報名，入學(xué)平均成績(jì)與常規班無(wú)差異，男女生比例無(wú)差異，按器官系統整合模式教學(xué)，兩部分學(xué)生的授課教師不完全相同。
1.2研究方法和評價(jià)指標
1.2.1生理學(xué)課程整合
將生理學(xué)課程整合，分別于第一學(xué)期、第二學(xué)期、第三學(xué)期、第四學(xué)期和第五學(xué)期開(kāi)課，總學(xué)時(shí)為101學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)68學(xué)時(shí)，實(shí)驗課33學(xué)時(shí)，PBL/CBL27學(xué)時(shí)（多學(xué)科整合，不計入總學(xué)時(shí)中），自學(xué)18學(xué)時(shí)（利用課外時(shí)間自學(xué)，不計入總學(xué)時(shí)中）。
1.2.2七科聯(lián)考成績(jì)
于第四學(xué)期末，按照執業(yè)醫師考試大綱和要求，組織基礎醫學(xué)課程進(jìn)行七科聯(lián)考（模擬執業(yè)醫師考試），包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)，總分為200分，分析其成績(jì)。
1.2.3PBL教師評價(jià)
選取PBL學(xué)生“發(fā)言主動(dòng)性”“信息獲取和綜合能力”“發(fā)言的針對性”和“提高綜合能力”等指標進(jìn)行分析。
1.2.4學(xué)生問(wèn)卷調查
學(xué)生問(wèn)卷調查主要包括對生理學(xué)的學(xué)習興趣、掌握生理學(xué)知識的信心以及應用生理學(xué)知識解決問(wèn)題的能力等方面對學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查。
1.2.5統計分析
計數資料采用t檢驗，P＜0.05認為有統計學(xué)意義。
2器官系統模式中的生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐
2.1基礎醫學(xué)和生物醫學(xué)課整合
按照人體結構、功能、病因、病理機制等邏輯思路，設計成“以問(wèn)題為中心”的基礎醫學(xué)綜合板塊，即人體的基本構成、生命基本單位（細胞）、物質(zhì)與能量代謝、疾病基本病理變化、疾病基本病理過(guò)程、病原生物學(xué)、人類(lèi)遺傳與疾病共7個(gè)導論，為后面各器官系統模塊的學(xué)習打下基礎。以人體機能系統為線(xiàn)索整合的器官系統模塊包括血液系統、循環(huán)系統、免疫系統、呼吸系統、消化系統、泌尿與男性生殖系統、內分泌系統與女性生殖系統、神經(jīng)系統與感覺(jué)器官。每個(gè)系統又按照結構、生理、病理和臨床邏輯關(guān)系組織教學(xué)大綱及教學(xué)內容，各板塊內容又適度跨入相關(guān)臨床學(xué)科的總論部分。
2.2生理學(xué)課程融入整合課程
生理學(xué)是醫學(xué)基礎教育中的一門(mén)主干課程，是連接基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的橋梁課。醫學(xué)生在學(xué)習了人體解剖結構與組織形態(tài)后必須掌握其正常功能與機制才能更進(jìn)一步深入學(xué)習病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理等學(xué)科知識。生理學(xué)課程按器官系統的原則進(jìn)行拆分，可分為總論和各器官系統兩大部分，被融合進(jìn)入各導論和系統模塊中。
3結果
3.1拆分生理學(xué)課程內容的基本思路
我們的基本思路是將生理學(xué)按器官系統的原則進(jìn)行拆分，被分為了總論和各器官系統兩大部分，進(jìn)而融合進(jìn)入各導論和系統模塊中，生理學(xué)理論教學(xué)相關(guān)內容分別被分散到五個(gè)學(xué)期
4討論
4.1器官系統課程模式有利于生理學(xué)知識的運用
在傳統學(xué)科為中心的教學(xué)模式下，醫學(xué)生在前兩年學(xué)習生理學(xué)等基礎課程時(shí)缺乏對將來(lái)的臨床課程的學(xué)習和實(shí)踐沒(méi)有認知，因此明顯缺乏學(xué)習興趣和動(dòng)力。由于各學(xué)科相關(guān)性難以體現，部分學(xué)生會(huì )出現嚴重的知識遺忘現象，即學(xué)習生理學(xué)時(shí)遺忘解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)，學(xué)習病理生理學(xué)、病理學(xué)或藥理學(xué)時(shí)遺忘生理學(xué)，學(xué)習臨床課程時(shí)遺忘基礎課程學(xué)過(guò)的知識等。這樣不僅增加了教學(xué)難度，亦不可避免地需要授課教師重復相關(guān)教學(xué)內容，嚴重影響了學(xué)生的學(xué)習興趣和自信心。而通過(guò)器官系統教學(xué)模式，學(xué)生在短短一個(gè)學(xué)期內有針對性地學(xué)習一個(gè)器官系統的各類(lèi)知識，例如由解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等由宏觀(guān)到微觀(guān)，由正常生理機能到異常病理特征等循序漸進(jìn)的學(xué)習，并且通過(guò)早期臨床見(jiàn)習和醫院義工等形式，深入了解所學(xué)知識在實(shí)際臨床工作中的重要性，這對提高醫學(xué)生學(xué)習基礎醫學(xué)知識的興趣是至關(guān)重要的。我校的卓越創(chuàng )新班，是在參照了國內多所院校所做的改革模式的基礎上，根據本校和學(xué)生自身的特點(diǎn)而構建的，其教學(xué)效果需要長(cháng)期觀(guān)察，本文僅選取生理學(xué)部分作為觀(guān)察指標。課改班在第四學(xué)期末七科聯(lián)考成績(jì)包括生理學(xué)部分，與常規班比較，差異無(wú)統計學(xué)意義。原因可能是統計觀(guān)察的指標不夠全面以及年份不夠，后期會(huì )進(jìn)一步統計。然而，教師對學(xué)生PBL評價(jià)在“發(fā)言的針對性”和“提高綜合能力”兩方面評價(jià)課改班均明顯優(yōu)于常規班，又從一個(gè)側面反映出以器官系統為中心的學(xué)習有利于知識的運用和學(xué)生創(chuàng )造性思維的激發(fā)。在問(wèn)卷調查中學(xué)生自我對掌握生理學(xué)知識信心不足，主要原因是因為生理學(xué)課程被整合后拆分成五個(gè)學(xué)期授課，內容高度分散，實(shí)際課程被弱化了，但運用生理學(xué)知識討論和解決一些臨床問(wèn)題的能力得到一定提高，進(jìn)一步說(shuō)明以器官系統為中心的教學(xué)模式，對于生理學(xué)知識的運用和解決問(wèn)題能力的培養效果明顯優(yōu)于常規班。
4.2器官系統模式下生理學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題及解決方法
4.2.1推動(dòng)器官系統教學(xué)體系的建立
按國內傳統教學(xué)模式，系部設置、教育計劃、課程編排、教學(xué)計劃、教師培養、使用教程、考試安排都是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式進(jìn)行的�；A醫學(xué)重學(xué)術(shù)，教師自然形成以學(xué)科為中心的團隊，也自然以學(xué)科為中心安排自身的學(xué)習、科研和教學(xué)工作。而傳統模式培養出來(lái)的教師難免會(huì )有知識體系單一、側重學(xué)科教學(xué)等方面的不足，因此較難適應器官系統教學(xué)模式跨學(xué)科、跨系統的教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中頻繁更換教師也會(huì )造成教學(xué)內容銜接得不好，從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此，如何以器官系統為中心培養教師將是改革過(guò)程中最根本、最重要的課題。如果解決了教師培養的問(wèn)題，培育出大量可以統籌器官系統教學(xué)模式下每一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程的優(yōu)秀教師，那么接下來(lái)解決其他教學(xué)管理問(wèn)題就順理成章了。這些熟悉各個(gè)器官系統的專(zhuān)業(yè)教師可以按照新的教學(xué)模式擬定教學(xué)大綱、編寫(xiě)教材、設定考試方式和命題，并互相協(xié)調解決其他問(wèn)題。因此，對于五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，如何合理解決教師培養和教學(xué)體系建立這一問(wèn)題值得研究。
4.2.2轉變教學(xué)理念，合理運用多種教學(xué)方法
生理學(xué)知識碎片化后，如果不轉變教學(xué)理念，一味追求生理學(xué)知識的獨立性和系統性，將生理學(xué)內容仍然獨立于其他學(xué)科之外，就違背了我們基礎醫學(xué)課程整合改革的初衷。因此，切實(shí)轉變教師教學(xué)理念及學(xué)生學(xué)習動(dòng)機，將生理學(xué)知識的教學(xué)與其他各基礎學(xué)科內容有機結合起來(lái)，通過(guò)集體備課、試講和預講等措施讓教師將生理學(xué)知識更好地融入器官系統教學(xué)模式；通過(guò)PBL問(wèn)題式學(xué)習、小組討論、自主學(xué)習、早期臨床見(jiàn)習、醫院義工等多種形式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，將有利于學(xué)生對器官系統知識的融會(huì )貫通，有利于早期過(guò)渡到臨床應用。在“早臨床、多臨床、反復臨床”的新理念下，醫學(xué)生學(xué)習生理學(xué)相關(guān)知識也會(huì )更有動(dòng)力和興趣，在提高學(xué)習效率的同時(shí)也能優(yōu)化課時(shí)�？傊�，在器官系統課程模式下，生理學(xué)課程教學(xué)如何安排，采用哪些教學(xué)方法行之有效并有利于學(xué)生綜合能力的培養是一個(gè)值得深入探討的課題。
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