基于教學(xué)醫院標準的基層醫院繼續醫學(xué)教育管理模式探討論文
摘要：目的：研究實(shí)施教學(xué)醫院評審標準管理模式對于提升院內繼續教育內涵建設的效果，為探索完善繼續教育管理提供參考依據。方法：采用回顧性分析方法，對選點(diǎn)醫院實(shí)施教學(xué)醫院評審標準化管理，分析實(shí)施前（A組）、實(shí)施后（B組）的各項教學(xué)活動(dòng)得分情況，組間數據采用t檢驗。結果：B組各項教學(xué)活動(dòng)得分明顯高于A(yíng)組（P<0.05）。結論：實(shí)施教學(xué)醫院標準化管理能使繼教管理部門(mén)更好地整合教育資源，充分活躍教學(xué)氛圍，從而提升繼續教育管理效果，推動(dòng)繼續教育的內涵建設。
關(guān)鍵詞：教學(xué)醫院 繼續醫學(xué) 教育管理
繼續醫學(xué)教育指繼醫學(xué)院�；窘逃彤厴I(yè)后醫學(xué)教育之后，以學(xué)習新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內容的一種終生性醫學(xué)教育制度，是醫學(xué)教育體系中高層次的教育階段。近年來(lái)，許多機構和研究單位對如何完善繼續教育管理模式開(kāi)展了多方面深入研究，主要反映出繼續醫學(xué)教育手段、形式較為單一、工學(xué)矛盾較為突出等問(wèn)題。為此，本文立足于提升基層醫院繼續醫學(xué)教育的內涵建設，選取中山市南部某鎮區醫院作為試點(diǎn)，通過(guò)實(shí)行廣東省普通高等醫學(xué)院校教學(xué)醫院標準化管理與繼續教育管理相結合，研究其對于提升院內繼續醫學(xué)教育內涵的作用。
一、資料和方法
1.研究對象
選取中山市南部某鎮區醫院作為試點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施廣東省普通高等醫學(xué)院校教學(xué)醫院評審標準化管理，以?xún)�、外、婦、兒科教研室為研究單位，以實(shí)習生、輪科醫生為教學(xué)對象，對繼續醫學(xué)教育管理項目中的小講課、主治醫師教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課、技能操作考試、理論考試等項目開(kāi)展情況進(jìn)行評價(jià)。
2.方法
本次研究采用回顧性分析方法，對選點(diǎn)醫院實(shí)施廣東省普通高等醫學(xué)院校教學(xué)醫院評審標準化管理后（2014-2015年）醫療文書(shū)修改、臨床操作指導、教學(xué)病例討論、小講課、主治醫師教學(xué)查房、考核鑒定等各項月平均得分（B組）與2012-2013年月平均得分（A組）進(jìn)行對比。
5.考核標準
根據廣東省教學(xué)醫院評審指標體系中關(guān)于教學(xué)實(shí)施環(huán)節的考核標準，對分值進(jìn)行微調，形成本次研究的考核指標體系，考核指標體系滿(mǎn)分為100分，分別臨床教學(xué)和考核兩大部分，其中臨床教學(xué)部分包括小講課（20分）、教學(xué)查房（20分）、教學(xué)病例討論（20分）、理論大課（10分）等4個(gè)項目；考核部分包括技能操作考試（15分）和理論考試（15分）兩個(gè)項目。
4.統計學(xué)方法
使用Epidata3.1建立數據庫并對數據進(jìn)行雙份錄入，以保障數據錄入質(zhì)量，使用SPSS19.0統計軟件進(jìn)行數據統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05為差異存在統計學(xué)意義。
二、結果
1.一般情況
小講課授課內容以臨床醫療類(lèi)為主，基本涉及各個(gè)亞專(zhuān)科的內容；教學(xué)查房結合病人當前的情況，以選擇最需要解決的臨床問(wèn)題（診斷或治療）為目標；教學(xué)病例符合教學(xué)大綱要求，臨床資料比較豐富并已確診、診療過(guò)程有一定懸念和深度；理論大課則由內、外、婦、兒科教研室主任、教學(xué)秘書(shū)輪流主講，以本專(zhuān)業(yè)相關(guān)疾病系統講授為主；實(shí)習生或輪科醫生每月進(jìn)行考核鑒定，包括臨床技能考試和理論考試兩部分。形式上基本符合繼續醫學(xué)教育開(kāi)展的預期要求，所有教學(xué)活動(dòng)按照相關(guān)規定對參加人員授予學(xué)分。
2.臨床教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展情況
選點(diǎn)醫院內、外、婦、兒科教研室2012-2015年共舉辦小講課413次，教學(xué)查房172次，教學(xué)病例討論72次，理論大課59次，各項活動(dòng)的舉辦次數呈逐年上升趨勢（見(jiàn)表1）。
3.臨床教學(xué)活動(dòng)得分情況
A組各項得分明顯高于B組，兩組小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課得分均具有顯著(zhù)差異（p<0.05）（見(jiàn)表2）。
4.考核工作得分情況
A組各項得分明顯高于B組，兩組技能操作考試、理論考試得分均具有顯著(zhù)差異（p<0.05）（見(jiàn)表3）。
三、討論
1.研究報道
�。�1）本次研究的結果。本次研究結果顯示，在實(shí)施教學(xué)醫院評審標準化管理之前，教研室月均各項指標得分偏低，2012年教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、理論大課沒(méi)有開(kāi)展，2013年部分教研室開(kāi)始有活動(dòng)，但開(kāi)展次數較少。而在實(shí)施之后，各個(gè)教研室教學(xué)活動(dòng)非�；钴S，小講課得分由第39.6百分位數上升至在第96.9百分位數，教學(xué)查房得分由第6.8百分位數上升至第83.9百分位數，理論大課得分由第25百分位數上升至第95.8百分位數，教學(xué)病例討論得分由第1.1百分位數上升至第43.8百分位數。技能操作和理論考試得分也有明顯幅度的提升。由本次研究結果可見(jiàn)，實(shí)施教學(xué)醫院評審標準化管理之后較好地推動(dòng)了教研室各項教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，活躍了教學(xué)氛圍，主動(dòng)參與程度更高，考核效果也得到明顯的提升。
�。�2）關(guān)于提升繼續醫學(xué)教育效果輸出思考的相關(guān)理論和研究。評價(jià)對繼續醫學(xué)教育形式的需求需要更加客觀(guān)的標準，國外有很多經(jīng)驗可以借鑒。如英國的CRISISS模式，經(jīng)歐洲醫學(xué)教育聯(lián)合會(huì )驗證，得到了世界各國醫學(xué)教育界的認可，成為評價(jià)繼續醫學(xué)教育效果的合理、有效的模式。所謂CRISISS，即：便利（convenience）、相關(guān)（relevance）、個(gè)體化（individualization）、自我評價(jià)（self assessment）、興趣（interest）、反思（Speculation）、系統化（systematic）。帶著(zhù)問(wèn)題在實(shí)踐中學(xué)習，是最優(yōu)的教育模式。傳統的“灌注”式繼續醫學(xué)教育模式，不能從根本上解決“理論與實(shí)踐脫節”的問(wèn)題。繼續教育應盡可能選擇合適的地點(diǎn)、時(shí)間、合理的節奏和及時(shí)地獲得教育資源，這將更有效地提高繼續醫學(xué)教育的效果輸出。
2.實(shí)施教學(xué)醫院評審標準化管理的意義
廣東省普通高等醫學(xué)院校教學(xué)醫院評審標準共有一級指標3項（教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)施），二級指標8項，三級指標24項。其中，一級指標中的教學(xué)實(shí)施指標主要包括：小講課、主治醫師教學(xué)查房、臨床操作指導、病例討論、考核鑒定、理論大課等項目�；兀ń虒W(xué)醫院）評審實(shí)踐活動(dòng)的功能之一是探索學(xué)術(shù)與行政結合，推動(dòng)基地建設，提高教育質(zhì)量和醫院整體水平的有效途徑。教學(xué)醫院評審的意義與提升繼續教育管理的方向是一致的，在推動(dòng)教學(xué)醫院建設或者在教學(xué)醫院的管理框架下開(kāi)展繼續教育管理，將很好地做到上文所提及到的“選擇合適的地點(diǎn)、時(shí)間、合理的節奏和及時(shí)地獲得教育資源”。
�。�1）有利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習能力和學(xué)習興趣。通過(guò)實(shí)施教學(xué)醫院標準的管理模式，形成了一種以過(guò)程為導向的繼續教育模式，把教學(xué)與臨床工作過(guò)程緊密結合，使抽象的理論概念具體化，增強了實(shí)踐性。使參加學(xué)員對臨床工作過(guò)程有更深的認識，促進(jìn)學(xué)員通過(guò)以臨床癥狀為線(xiàn)索，按照接診病人的一般工作程序和思維方式，引導學(xué)員學(xué)會(huì )獨立解決臨床問(wèn)題，極大地激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習興趣，增強了其學(xué)習信心，并促進(jìn)他們養成科學(xué)的思維習慣。
�。�2）有利于教學(xué)資源的實(shí)時(shí)整合和利用，緩和工學(xué)矛盾。據國內關(guān)于繼續教育管理現狀的相關(guān)報道，工學(xué)矛盾是影響繼續教育質(zhì)量輸出的重要原因之一，這種工學(xué)矛盾體現在外出參加學(xué)習的空間和時(shí)間障礙等方面，作為繼續教育管理部門(mén)，應盡可能為學(xué)員克服這些障礙，而通過(guò)實(shí)施教學(xué)醫院標準的管理模式，充分整合和利用實(shí)時(shí)的教學(xué)資源，并依規定授予學(xué)分，繼續教育的規模變小、數量變多、質(zhì)量變精，“工”與“學(xué)”有機結合，既提升了教學(xué)質(zhì)量，也緩和了工學(xué)矛盾。
3.實(shí)踐意義與不足
本研究通過(guò)對選點(diǎn)醫院在實(shí)施教學(xué)醫院標準化管理前后的繼續醫學(xué)教育數據進(jìn)行回顧和統計分析，發(fā)現實(shí)施教學(xué)醫院標準化管理能使繼教管理部門(mén)更好地整合教育資源，從而提升繼續教育管理效果，也推動(dòng)了繼續教育的內涵建設，從而去指導各地的醫學(xué)教育資源整合的靈活性。但本研究尚有不足之處，由于研究對象僅為內、外、婦、兒科教研室，教學(xué)對象為實(shí)習生、輪科醫生，有一定的局限性，但基于整合資源促進(jìn)繼續教育管理的這種因地制宜的靈活性而言，依然具有非常大的參考價(jià)值。
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