淺談臨床醫學(xué)教學(xué)改革策略
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，傳統的臨床醫學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養的醫學(xué)人才也難以適應新的社會(huì )發(fā)展需要。實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫學(xué)教學(xué)水平的標準。
摘要:臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，傳統的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不能滿(mǎn)足現代臨床醫學(xué)教學(xué)的要求。為全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養復合型創(chuàng )新型醫學(xué)人才，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院對臨床教學(xué)模式進(jìn)行了全面改革:重新構建和調整臨床課程體系，壓縮理論授課時(shí)間，加強見(jiàn)習前教育，增加輪轉見(jiàn)習時(shí)間，建立、健全技能操作考核制度等。實(shí)踐證明，基于培養學(xué)生綜合能力的臨床醫學(xué)教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞:臨床醫學(xué);教學(xué)模式;課程體系
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，傳統的臨床醫學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養的醫學(xué)人才也難以適應新的社會(huì )發(fā)展需要。在2011年12月的全國醫學(xué)教育改革工作會(huì )議中就指明了我國醫學(xué)教育的改革方向，提出“要通過(guò)深化醫學(xué)教育改革，創(chuàng )新體制機制來(lái)培養卓越醫學(xué)人才”。
在《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應的提出了“推進(jìn)醫學(xué)教育綜合改革，實(shí)施卓越醫生教育培養計劃，探索適應國家醫療體制改革需要的臨床醫學(xué)人才培養模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫學(xué)教育模式，培養卓越醫學(xué)人才的大討論也在全國上下拉開(kāi)序幕。本文從實(shí)際問(wèn)題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式改革為例，討論臨床醫學(xué)教學(xué)改革問(wèn)題。
一、傳統臨床醫學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
(一)課程結構不合理
隨著(zhù)醫學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床醫學(xué)的課程內容也在不斷的增加。但經(jīng)過(guò)調研相關(guān)醫學(xué)院，絕大多數學(xué)院的課程設計依舊是基礎、臨床、實(shí)習傳統的教學(xué)模式�；A理論學(xué)習的科目如大學(xué)英語(yǔ)，體育、生理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫用高等數學(xué)、醫用物理學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統學(xué)科占用課時(shí)比例非常大，平均可達四五十門(mén)，學(xué)時(shí)平均三千多個(gè)，學(xué)科門(mén)類(lèi)非常之多。
由于我國歷來(lái)的教育習慣和傳統的思想模式，目前的我國大多數醫學(xué)教育仍采用以“書(shū)本”為中心的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習被動(dòng)，教師教授枯燥，幾乎沒(méi)有什么有效的師生溝通與問(wèn)答，有的只是書(shū)中知識點(diǎn)的講授與被動(dòng)的接受知識來(lái)應付考試，學(xué)生難以真正學(xué)到知識，自主思考和創(chuàng )新意識難以培養。
同時(shí)，繁重的課業(yè)負擔和學(xué)時(shí)導致以傳統的書(shū)本教學(xué)為主的課堂教學(xué)不得不縮減實(shí)驗操作課程的安排，實(shí)踐操作課所占總課時(shí)的比例不足五分之一。課程之間的設置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學(xué)生在學(xué)習中僅能“各個(gè)擊破”，沒(méi)有系統的課程體系學(xué)習。
(二)人文教育欠缺
讓學(xué)生成為一名合格的醫生，一方面是醫術(shù)的研習，更重要的一個(gè)方面是醫德的培養。而之前的醫學(xué)教育恰恰在這方面缺失嚴重，人文教育欠缺。當前社會(huì )的一個(gè)嚴重問(wèn)題就是醫患糾紛嚴重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過(guò)程中醫生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認為針對的對象是疾病。
醫學(xué)應當更多的強調人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個(gè)問(wèn)題的一大原因就是學(xué)生在校學(xué)習期間缺乏實(shí)際臨床實(shí)習。醫學(xué)從來(lái)都不是一門(mén)簡(jiǎn)單的自然科學(xué)，不能像數學(xué)物理一樣，學(xué)習期間僅僅面對冰冷的課本，這樣根本無(wú)法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。
僅僅從書(shū)中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學(xué)到的知識，是無(wú)法學(xué)習到真正的人文關(guān)懷的。醫者醫治病人的身體，更有義務(wù)醫治病人的心理，醫學(xué)應當是蘊含著(zhù)博愛(ài)與人文科學(xué)的學(xué)科。單單靠簡(jiǎn)單的解剖、生理、病理等基礎醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識無(wú)法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問(wèn)題。而這只有親身經(jīng)歷了，見(jiàn)過(guò)了患者真切的痛苦，才能真實(shí)的做到對患者的人文關(guān)懷。
(三)缺乏實(shí)踐能力
學(xué)生在校學(xué)習四五十門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎課，多于五分之四的時(shí)間在教室里學(xué)習，這樣一個(gè)直接的后果就是實(shí)踐操作時(shí)間被大大的壓縮，平均到每位學(xué)生的操作實(shí)踐機會(huì )則少之又少。“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。更不用說(shuō)臨床醫學(xué)這門(mén)實(shí)踐的學(xué)科了。我們不能只培養會(huì )考試會(huì )背書(shū)的醫師，更多的走向社會(huì )的學(xué)生應該是能操作，敢操作，會(huì )操作的醫師。
還有的學(xué)生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過(guò)，但是多個(gè)操作的結合則難以應對。究其原因就是因為平日操作過(guò)少，接觸實(shí)際病人少，無(wú)法將所學(xué)知識融會(huì )貫通，以線(xiàn)帶面。根本原因也是因為在教室中學(xué)習時(shí)間過(guò)久，見(jiàn)習實(shí)踐機會(huì )過(guò)少導致。
二、臨床醫學(xué)教學(xué)改革的一些思考
(一)縮短理論授課，加強實(shí)踐訓練
實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準，更是檢驗臨床醫學(xué)教學(xué)水平的標準。解決傳統臨床醫學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題，更多的就是讓學(xué)生走出教室，更多的接觸實(shí)踐。當然，理論知識的學(xué)習萬(wàn)萬(wàn)不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過(guò)課程改革，將每節課知識點(diǎn)分別做成視頻，學(xué)生在課前即能上網(wǎng)預習理論知識點(diǎn)，從而能將課堂有限時(shí)間用作更多的操作訓練。
同時(shí)，課程的教學(xué)內容、教學(xué)環(huán)節、教學(xué)手段也會(huì )要求作相應的深入改革。隨著(zhù)將全部教學(xué)過(guò)程的錄像視頻，上網(wǎng);電子教案、視頻資料庫的建設，課程網(wǎng)站的內容會(huì )進(jìn)一步完善，能更好地支撐課程實(shí)訓教學(xué)的要求。同時(shí)實(shí)現師生網(wǎng)上教學(xué)與互動(dòng)。這樣課堂中的時(shí)間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學(xué)在之前網(wǎng)上所學(xué)的內容進(jìn)行答疑解惑。
即鞏固了知識，又增進(jìn)了交流，更多的是為實(shí)踐操作訓練提供了寶貴的時(shí)間。同時(shí)可以增加一些典型的操作實(shí)訓案例，緩解老師在課堂上實(shí)訓教學(xué)的壓力，也彌補了實(shí)訓教學(xué)因為時(shí)間不足而導致的教學(xué)疏漏。使學(xué)生在生動(dòng)、直觀(guān)的情境中加深對理論和應用要點(diǎn)的理解，并得到觀(guān)察學(xué)習的模板。
(二)完善技能操作考核制度
在縮短理論授課時(shí)間的同時(shí)，增加各類(lèi)技術(shù)應用操作訓練，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作能力。對于知識的認識和掌握不應僅僅局限于書(shū)本中，更要教會(huì )學(xué)生學(xué)以致用，將知識轉換為技能。對學(xué)生成績(jì)的認定應進(jìn)行綜合考察，書(shū)本知識固然重要，但實(shí)踐操作更不可丟。
總成績(jì)由“考試筆答成績(jì)，實(shí)踐操作成績(jì)，見(jiàn)習表現成績(jì)”進(jìn)行綜合考評�？己瞬粌H僅局限在教室內，更延伸至校外，從而引導學(xué)生注重實(shí)踐技能得培養。為進(jìn)一步廣泛有效的接觸病人，新的課程體系采取了交替科室的見(jiàn)習方式，對不同的臨床科室見(jiàn)習進(jìn)行一定時(shí)間內的輪換。
將學(xué)生分組后進(jìn)入相應的臨床見(jiàn)習小組，確定一位總負責人進(jìn)行全程管理。在見(jiàn)習過(guò)程中，各帶教小組負責人帶領(lǐng)自己的小組在不同的科室進(jìn)行見(jiàn)習，可以訓練學(xué)生查房、讀片及問(wèn)診查體、病例報告書(shū)寫(xiě)等一系列的臨床技能，對學(xué)生有目的、有計劃地進(jìn)行臨床實(shí)踐技能訓練。
這些措施既增強了學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)踐能力，更將理論知識與臨床實(shí)際病例緊密結合，使學(xué)生加深了對教科書(shū)知識的理解，提高了臨床分析和操作能力，為下一步進(jìn)入社會(huì )展開(kāi)工作做好了準備。只有加強此類(lèi)臨床醫學(xué)教學(xué)改革，才能培養出符合當代社會(huì )要求的具有人文精神、創(chuàng )新思維、團隊精神，能與患者換位思考、能與患者溝通交流的具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量臨床醫學(xué)人才。
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