探索醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養途徑
臨床實(shí)踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質(zhì)，也是評價(jià)醫學(xué)人才培養質(zhì)量的重要指標。臨床實(shí)踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學(xué)人文精神，也就是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理、醫患溝通技巧等。
[摘要]目的探討強化醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的途徑。方法分析目前臨床實(shí)踐能力培養過(guò)程中存在的問(wèn)題，建立強化臨床實(shí)踐能力培養的有效途徑。結果更新教學(xué)理念、構建臨床實(shí)踐能力教學(xué)內容、創(chuàng )新臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法和考核評價(jià)方法是強化臨床實(shí)踐能力培養的有效途徑，加強教學(xué)組織管理、建設現代化教學(xué)平臺、提高教師教學(xué)能力和積極性、建立教學(xué)督導反饋機制是強化臨床實(shí)踐能力培養的保障措施。結論通過(guò)以上強化臨床實(shí)踐能力培養途徑可有效提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力。
[關(guān)鍵詞]臨床工作能力;教學(xué)方法;教育改革
臨床實(shí)踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質(zhì)，也是評價(jià)醫學(xué)人才培養質(zhì)量的重要指標[1-2]。目前，由于多種原因，醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養存在著(zhù)許多問(wèn)題，直接影響了醫學(xué)人才培養質(zhì)量。為了進(jìn)一步強化醫學(xué)生醫德素養和臨床實(shí)踐能力的培養，更好地實(shí)施“卓越醫生教育培養計劃”，深化臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革，培養卓越醫學(xué)人才，本研究對醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養途徑進(jìn)行了探討，現報告如下。
1醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養中存在的問(wèn)題
目前，在醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養中，由于教學(xué)觀(guān)念落后、臨床教學(xué)資源不足、教學(xué)內容體系不完整、對臨床見(jiàn)習和實(shí)習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學(xué)質(zhì)量和卓越醫學(xué)人才的培養。存在的問(wèn)題突出表現在以下6個(gè)方面。
1.1重理論知識輕臨床實(shí)踐
在1～2年級缺乏早期接觸臨床、了解醫學(xué)的機會(huì );在專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨床見(jiàn)習、實(shí)習過(guò)程中臨床實(shí)踐能力的培養，而在臨床實(shí)際操作中，大多數學(xué)生只會(huì )動(dòng)口，不會(huì )動(dòng)手，只會(huì )背操作步驟，不會(huì )動(dòng)手實(shí)際操作[3]。
1.2重臨床技能輕人文素養
臨床實(shí)踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學(xué)人文精神，也就是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理、醫患溝通技巧等[4-5]。目前的臨床實(shí)踐能力培養只注重操作技能，而忽視了人文素養的培養[2]。
1.3重實(shí)訓訓練輕臨床培養
由于臨床教學(xué)資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨床實(shí)踐能力培養主要在實(shí)驗室內進(jìn)行，只重視實(shí)訓訓練，而缺乏床邊教學(xué)。實(shí)訓只是床邊教學(xué)的補充，絕不能完全取代床邊教學(xué)與考核，其教學(xué)內容與臨床實(shí)際差距極大，不利于培養和提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[2]。
1.4重單一技能輕綜合能力培養
由于模擬技術(shù)的發(fā)展，目前的臨床實(shí)踐能力的培養只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨床實(shí)踐能力的培養。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫學(xué)人文精神的培養。
1.5重終結性評價(jià)輕形成性評價(jià)
目前的臨床實(shí)踐能力的培養只注重課程結束、見(jiàn)習結束或實(shí)習結束的考核與評價(jià)，甚至只有畢業(yè)時(shí)的理論知識考核，無(wú)平時(shí)學(xué)習、培訓的考核，無(wú)實(shí)習時(shí)出科考核等形成性評價(jià)。同時(shí)，也缺乏考核評價(jià)內容的多元化、考核評價(jià)形式的多元化和考核評價(jià)主體的多元化。1.6重醫療輕教學(xué)教學(xué)工作對醫療、科研工作的促進(jìn)作用是隱性的和滯后性的[6]，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學(xué)意識淡漠、教學(xué)積極性不高。另外，大多數教師重視理論授課，忽視臨床實(shí)踐能力培訓，致使臨床教師重醫療和科研、輕臨床教學(xué)的現象十分嚴重，也影響了醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。
2強化醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的途徑
2.1提高認識，更新教學(xué)理念
臨床實(shí)踐能力是臨床工作的基礎，是正確臨床決策和提高醫療質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。要充分認識提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的重要性，認真學(xué)習教育部等部委關(guān)于實(shí)施臨床醫學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)和關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)等文件精神，深刻理解醫學(xué)教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實(shí)施“早臨床、多臨床和反復臨床”的臨床實(shí)踐能力培養模式，培養具有深厚的醫學(xué)文化素養、扎實(shí)的醫學(xué)基礎知識、過(guò)硬的臨床基本能力和較強的自主學(xué)習能力的卓越醫生。
2.2構建臨床實(shí)踐能力教學(xué)內容體系
開(kāi)設《臨床技能學(xué)》課程，將分散在不同臨床專(zhuān)業(yè)課程中的職業(yè)素養、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結果判讀、病例分析等內容進(jìn)行重組。構建了以問(wèn)診方法與技巧、常見(jiàn)癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點(diǎn)，醫學(xué)人文素養培養貫穿始終的教學(xué)內容體系[7]。
2.3創(chuàng )新臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法
堅持早臨床、多臨床和反復臨床的教學(xué)理念，在不同的學(xué)習階段，采用“基本技能與綜合技能相結合、課內教學(xué)與課外實(shí)踐相結合、模擬教學(xué)與床邊教學(xué)相結合、教師指導與自學(xué)相結合”的教學(xué)方法[7]，通過(guò)親身體驗、研讀經(jīng)典、名師指導、模擬訓練、臨床實(shí)踐、反思強化等方法培養醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。①從1年級開(kāi)始，利用寒暑假組織醫學(xué)生參加社會(huì )醫療實(shí)踐，通過(guò)早期接觸臨床、走進(jìn)臨床的活動(dòng)，使醫學(xué)生親身感受、感知醫學(xué)，了解醫生的責任、醫生的工作，實(shí)現感受臨床、接觸臨床、實(shí)踐臨床和服務(wù)臨床的目標。②通過(guò)學(xué)習醫學(xué)倫理學(xué)、醫患溝通學(xué)和循證醫學(xué)等課程，以及開(kāi)展醫學(xué)人文素質(zhì)教育材料研讀等活動(dòng)，將具有鮮明特色的優(yōu)秀醫學(xué)文化納入臨床實(shí)踐能力培養的內容體系，達到“以文化人”的目的[7]。③聘請醫德師德好、教學(xué)水平高、臨床能力強的名師(醫)指導臨床實(shí)踐能力培訓與考核，使醫學(xué)生感受到名師(醫)的臨床實(shí)踐能力和專(zhuān)業(yè)精神，增強其求知欲望和學(xué)習的動(dòng)力。④利用模擬技術(shù)訓練具有創(chuàng )傷性的操作，如各種穿刺技術(shù)、注射技術(shù)、清創(chuàng )縫合技術(shù);采用床邊教學(xué)方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無(wú)創(chuàng )傷性檢查，綜合訓練醫學(xué)生的職業(yè)精神、病史采集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。
2.4改革考核評價(jià)方法
構建科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，即形成性評價(jià)和終結性評價(jià)相結合的全過(guò)程考核評價(jià)體系，實(shí)現考核評價(jià)內容多元化、評價(jià)方法多元化和評價(jià)主體多元化[8-9]。①考核與評價(jià)內容包括醫學(xué)人文素養、臨床基本技能和臨床崗位技能。②考核與評價(jià)時(shí)機有平時(shí)考核、階段考核與期末考核。③考核評價(jià)項目有單一項目、組合項目和綜合能力。④考核與評價(jià)方法有客觀(guān)結構化臨床考試、計算機模擬病例分析和床邊考核，學(xué)生自評、互評與教師評價(jià)相結合。在考核與評價(jià)過(guò)程中，嚴格無(wú)菌要求，注重醫患溝通能力和醫學(xué)人文素養，并實(shí)行全程考核與評價(jià)。
3強化醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的保障措施
3.1加強教學(xué)組織管理
一是加強醫教協(xié)同，即學(xué)校與各附屬醫院形成共同體，學(xué)校主要負責醫學(xué)人文技能和臨床基本技能的培養;各附屬醫院提供臨床環(huán)境，負責并指導醫學(xué)人文技能和臨床崗位技能的培養。二是師生協(xié)同，指導教師與學(xué)生之間組織共同體，定期開(kāi)展交流、討論、訓練、觀(guān)摩與合作等，提高臨床教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。三是加強臨床實(shí)訓、見(jiàn)習和實(shí)習教學(xué)管理，確保臨床實(shí)踐能力教學(xué)環(huán)節的有效性和完整性。
3.2建設現代化的教學(xué)平臺
一是強化校內實(shí)訓實(shí)驗平臺建設，構建現代化的模擬教學(xué)平臺。二是強化臨床教學(xué)基地建設，加強床邊教學(xué)，共同建設“以床邊教學(xué)為核心、以模擬技術(shù)為補充”的臨床實(shí)踐能力教學(xué)平臺，以滿(mǎn)足臨床崗位技能培養的需要。
3.3提高教師教學(xué)的能力和教學(xué)積極性
培養一批熱心教學(xué)的中青年骨干臨床教師，在保證醫療安全、維護病人利益的前提下，盡量為醫學(xué)生創(chuàng )造更多的實(shí)踐機會(huì )，以培養醫學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力。①有計劃、有目的地對各附屬醫院中青年教師的教學(xué)方法、教學(xué)技巧進(jìn)行培訓，提高其教學(xué)能力。②開(kāi)展觀(guān)摩教學(xué)，促進(jìn)互相學(xué)習，有針對性地解決教學(xué)實(shí)際問(wèn)題。③組織校級青年教師臨床實(shí)踐能力大賽，強化青年教師臨床實(shí)踐能力培養，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的規范化和熟練程度。④將臨床教師的教學(xué)工作納入臨床工作考核與評價(jià)體系，強化醫教結合、醫教研協(xié)調發(fā)展的重要性。
3.4建立督導反饋機制
在臨床實(shí)踐能力教學(xué)過(guò)程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學(xué)督導員、教學(xué)管理人員、臨床資深專(zhuān)家組成教學(xué)督導組，全程督導檢查臨床實(shí)踐能力教學(xué)與考核評價(jià)，定期反饋教學(xué)效果、存在的問(wèn)題，督促教師按時(shí)整改。二是建立由學(xué)生組成的教學(xué)反饋小組，隨時(shí)給教學(xué)督導組和教學(xué)管理部門(mén)反饋教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題、建議等。由教學(xué)督導組和教學(xué)管理部門(mén)整理后及時(shí)反饋給教學(xué)團隊，組織教師及時(shí)整改或采納。三是堅持期初、期中和期末臨床實(shí)踐能力檢查與評價(jià)制度，堅持考核評價(jià)與日常教學(xué)相結合，日常監控與周期性評價(jià)相結合，全面督導與監控臨床實(shí)踐能力的教學(xué)環(huán)節與質(zhì)量[10]。
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