放射科醫療糾紛防范

　　醫務(wù)人員應不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現并改進(jìn)工作中的不足，同時(shí)科室建立健全獎懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進(jìn)步，明確糾紛解決途徑，避免醫患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對醫患雙方的損害。

　　摘要：

　　分析總結放射科醫患糾紛出現的常見(jiàn)原因，并針對性的提出相應的防范措施。放射科醫患糾紛中醫方的常見(jiàn)原因主要在于醫護人員責任心不強、醫技護配合不協(xié)調、溝通不準確、代教不認真等人為因素和設備故障等客觀(guān)原因，患者方面則主要是個(gè)人文化、經(jīng)濟、素質(zhì)原因。針對醫方容易出現糾紛的關(guān)鍵環(huán)節及特點(diǎn)，通過(guò)改善服務(wù)態(tài)度、嚴格診療操作規程和規章制度、優(yōu)化檢查流程、提高業(yè)務(wù)水平、完善應急機制和獎懲制度，同時(shí)加強醫護人員法律和自我保護意識，盡可能避免放射科醫療糾紛的發(fā)生，維護正常的醫療秩序，保護醫護人員安全和患者的權益。

　　關(guān)鍵詞：

　　放射科;醫療糾紛;醫療服務(wù);醫患關(guān)系;科室管理

　　近年來(lái)醫療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，影響了正常的醫療秩序，惡化了醫療環(huán)境。據報道70%~80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，而是由于服務(wù)不到位引起的[1]。由于我國目前醫療資源分配不均，又沒(méi)有實(shí)行分級轉診制度，造成大型醫院經(jīng)常人滿(mǎn)為患，再加上部分醫護人員缺乏基本的服務(wù)意識，不注重與患者的溝通方式，忽視了對患者正當權益的必要保護，表情冷淡，面對患者的詢(xún)問(wèn)不耐煩，甚至使用命令的語(yǔ)氣，從而容易引起患者及家屬不滿(mǎn)，產(chǎn)生醫療糾紛[2]。新的《醫療事故處理條例》的頒布，以及醫鬧行為入刑等提示國家正逐漸從法律層面去完善保護正當的醫療和患者權益，而醫護人員也應主動(dòng)總結，不斷加強法律法規的學(xué)習，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而盡可能避免醫療糾紛產(chǎn)生。

　　1放射科醫療糾紛產(chǎn)生的醫方原因

　　1.1工作的責任心

　　如技術(shù)員拍片時(shí)照錯患者、膠片裝錯袋、照片時(shí)漏拍、誤拍或拍片體位不正、片子上的標注標錯等;醫師閱片時(shí)疏忽大意，漏診、報告書(shū)寫(xiě)錯別字，特別是現在醫院使用PACS系統書(shū)寫(xiě)報告，為了提高報告書(shū)寫(xiě)速度醫師經(jīng)常會(huì )保存一些典型病例的報告模板，在遇到相應疾病時(shí)可以調出模板進(jìn)行修改，而不用完全從頭寫(xiě)，但部分醫師責任心不強，造成模板中保存的一些并不適合當前患者的描述也保留了下來(lái)。這些都會(huì )造成患者的不滿(mǎn)意，輕者需要患者再次返回放射科補拍片子、修改報告，嚴重的可能導致治療錯誤。

　　1.2醫護技的配合

　　臨床對檢查有特殊要求而技師不能正確理解時(shí)，沒(méi)能及時(shí)和診斷醫師或臨床醫師進(jìn)行溝通，明確檢查方法，從而造成所攝片子不能達到臨床醫師的要求，需要重拍或加照而延誤了患者時(shí)間，增加患者費用;出現問(wèn)題時(shí)，互相推諉，對患者、家屬解釋口徑不一致，失去患者信任，引起患者誤會(huì )，加劇患者不滿(mǎn)。

　　1.3醫患間的溝通

　　放射科是個(gè)大科室，眾多不同類(lèi)型的檢查設備分散在醫院不同的地方，患者不了解檢查設備的區別，對醫院的布局也不很清楚，造成前往相應的檢查地點(diǎn)產(chǎn)生困難，從而在檢查前即開(kāi)始產(chǎn)生焦慮情緒。檢查前需要患者提前準備的事項、檢查時(shí)間等告知不清，可能導致檢查效果不佳或失敗，給患者帶來(lái)危險，引起患者誤解。特別是一些可能影響檢查結果，甚至對患者產(chǎn)生危險的檢查，如增強CT的造影劑過(guò)敏、高壓注射造影劑引起的血管并發(fā)癥、CT模擬腸鏡可能造成腸穿孔等等，如果檢查前不能細致的告知檢查中可能存在的風(fēng)險，一旦出現問(wèn)題就會(huì )引起醫患糾紛。另外，放射科的各種檢查都有各自的特點(diǎn)和局限，沒(méi)有哪一種檢查方法能解決所有問(wèn)題，而患者普遍對檢查方法并不了解，這就為放射科醫師和患者的溝通提出了更高的要求。如有患者因外傷而拍肋骨的X光片，當時(shí)未見(jiàn)骨折，但患者一直胸痛，一段時(shí)間后復查發(fā)現了肋骨骨折線(xiàn)，但復閱以前的照片確實(shí)看不到骨折征象，可能與當時(shí)骨折沒(méi)有移位，后骨折斷端逐漸修復、局部骨密度增高而被發(fā)現有關(guān)，這時(shí)如果在初診檢查的報告中不加入相應的說(shuō)明，給予必要的復診建議，或者在患者發(fā)現問(wèn)題返回醫院時(shí)不能準確的解釋?zhuān)�就容易引發(fā)糾紛。

　　1.4帶教老師的教學(xué)

　　教師帶教有時(shí)對實(shí)習生或經(jīng)驗不足的醫技護人員過(guò)于放手，讓其單獨操作。而被帶教醫技人員經(jīng)驗不足，對各類(lèi)型設備操作、了解掌握不充分，容易產(chǎn)生操作不當，影響最后影像質(zhì)量、導致檢查失敗而需重做，甚至對接受檢查的患者造成傷害和危險，而這些醫技人員又缺少處理突發(fā)事件和與患者溝通的經(jīng)驗，從而容易引起醫療糾紛。

　　1.5設備安全

　　放射科是醫院大型精密醫療設備最集中的科室，會(huì )偶爾出現不可預知的設備故障，而目前大部分大型醫院放射科均實(shí)行了預約檢查，特別是像磁共振這類(lèi)非常耗時(shí)的檢查。而一旦設備出現故障，就不能給患者及時(shí)檢查，特別是對預約患者的就醫安排產(chǎn)生影響。簡(jiǎn)單的故障，患者長(cháng)時(shí)間等待后可能能夠當天完成檢查，而嚴重的故障則需要改約檢查時(shí)間，此時(shí)醫技護人員如果解釋不及時(shí)或不清楚很容易導致患者不理解，從而產(chǎn)生不滿(mǎn)。

　　2放射科醫療糾紛產(chǎn)生的患者原因

　　2.1文化經(jīng)濟原因

　　患者或家屬對醫學(xué)知識的一知半解，不理解影像檢查的方式和局限性，對檢查結果抱有過(guò)高的預期，當檢查過(guò)程或結果達不到自己的要求時(shí)，就認為是漏診或誤診;由于經(jīng)濟狀況，感覺(jué)檢查費高而提出質(zhì)疑。

　　2.2個(gè)人原因

　　一部分患者受環(huán)境影響，本身對醫院、醫師存在誤解、偏見(jiàn)，一旦出現與自己預想不一致的情況即認為是醫師的問(wèn)題，少數患者或家屬缺乏道德修養，不講社會(huì )公德，為達到自己的目的而無(wú)理取鬧，造成醫療糾紛[3]。

　　3放射科醫療糾紛的防范

　　3.1服務(wù)理念的改變

　　適應醫療環(huán)境，轉換理念，特別是在患者自我保護意識和法律意識不斷增長(cháng)的情況下，認識并尊重患者的權利，主動(dòng)給與必要的檢查解釋并認真對待患者提出的詢(xún)問(wèn)，認識到醫患溝通也是重要的醫治手段和內容。通過(guò)溝通調節患者與家屬對診療效果過(guò)高的期望，疏導過(guò)激情緒與心理壓力，對檢查手段和結果增加了解，增加了醫患間的信任，提高了患者的配合度、檢查成功率和檢查質(zhì)量[4]。

　　3.2診療操作規程和規章制度的落實(shí)

　　切實(shí)執行三級醫師負責制，明確各自的責任。技師在操作中遇到不確定情況，高年資技師、技師長(cháng)和診斷醫師有責任給予指導。報告書(shū)寫(xiě)遇到疑難病例，有疑難病例討論機制，高年資醫師有責任給予把關(guān)。加強攝片和醫療文書(shū)的管理，任何人發(fā)現片子或報告中存在的問(wèn)題，都需第一時(shí)間通知到相應人員，及時(shí)改正，防止漏診、誤診及攝片錯誤等責任事故的發(fā)生。建立質(zhì)量控制制度，專(zhuān)人負責攝片和報告質(zhì)量檢查考核，定期在科內進(jìn)行總結。

　　3.3檢查流程的優(yōu)化

　　與院信息中心及臨床科室隨時(shí)溝通，改進(jìn)申請單設計，明確檢查內容及檢查科室位置的顯示。設立鮮明的指示標識，便于患者順利檢查。針對患者在預約登記等待中花費時(shí)間較多的情況，重視登記處的環(huán)境設計，安置充足的座椅，加設電視等設備，緩解患者等待時(shí)的緊張情緒。加設語(yǔ)音叫號系統，清楚顯示各檢查室檢查和排隊情況，讓患者心中有數。實(shí)現報告和膠片自助打印，單設自助服務(wù)區，節省患者等待醫師整理報告和膠片的時(shí)間，同時(shí)將已經(jīng)檢查完的患者分流出預約等待區，緩解預約區擁擠的情況。

　　3.4業(yè)務(wù)水平的提高

　　重視基礎理論和基本功的培養。認真進(jìn)行住院醫師和技師培訓，明確帶教老師，責任到人，定期考核。建立科室學(xué)術(shù)氛圍，組織早讀片，定期小講座，加強業(yè)務(wù)學(xué)習，及時(shí)了解和掌握最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。專(zhuān)人定期對在醫院有病理結果的患者的影像診斷進(jìn)行核對，統計診斷準確率，對誤診病例整理并集中討論，總結經(jīng)驗，提高診斷水平。增強醫技護配合，對上機的醫師、技師、護士定期組織業(yè)務(wù)培訓，特別是造影劑過(guò)敏判斷和搶救等突發(fā)危急情況的應對。

　　3.5應急機制的完善

　　建立科室應急機制，專(zhuān)人負責突發(fā)問(wèn)題解決。全科人員明確突發(fā)問(wèn)題出現后的處理流程。涉事員工在第一時(shí)間須統一認識后給與患者解釋和安慰，并及時(shí)通知科室負責人員。負責人需盡快到達現場(chǎng)，了解情況后，對責任在院方者，盡量給予安撫，安排補做、重做檢查，將問(wèn)題在科室內解決。對責任在患者方的，盡量給予解釋?zhuān)�解除誤解，對無(wú)理取鬧，無(wú)法溝通者可安排到院相關(guān)協(xié)調部門(mén)調解。

　　3.6獎懲制度的落實(shí)

　　以質(zhì)控結果、患者投訴率等為依據，對攝片、報告質(zhì)量高或低的技師、醫師給予上調或降低績(jì)效獎勵系數處理，樹(shù)立優(yōu)秀標桿，鼓勵學(xué)習先進(jìn)，調動(dòng)全科人員的積極性。

　　3.7法律意識和自我保護意識的加強

　　組織全科學(xué)習《醫師法》《醫療事故處理條例》和醫院的相關(guān)規定，明確法律界定的醫務(wù)人員責任和賦予的權利及義務(wù)[5,6]，加強自我保護，特別是取證意識。對可能存在風(fēng)險的檢查，在實(shí)施操作前必須向患者或家屬交待可能出現的并發(fā)癥、醫療意外，并要求患者簽署知情同意書(shū)，病情較重患者還應要求臨床醫師備好搶救設備陪同。為了減少醫療糾紛，醫技人員必須加強醫德素質(zhì)的修養，轉變服務(wù)觀(guān)念，提高醫療質(zhì)量[7]。在醫患糾紛發(fā)生率較高的今天，科室投訴率不僅是很多醫院對科室測評的重要指標，一旦發(fā)生，不僅可能損害患者的利益，也可能傷害到醫護人員，干擾科室正常工作，因此需要重視，特別是預防。醫務(wù)人員應不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現并改進(jìn)工作中的不足，同時(shí)科室建立健全獎懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進(jìn)步，明確糾紛解決途徑，避免醫患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對醫患雙方的損害。

　　參考文獻：

　　[1]丁世幸.加強責任意識防范醫療風(fēng)險--學(xué)習《醫療事故處理條例》的幾點(diǎn)想法[J].中國衛生,2002(8):19-21.

　　[2]翟運忠,醫患糾紛原因分析[J].中國衛生資源,2005,8(2):64.

　　[3]方豪,翟晉,吳波.著(zhù)力解決“醫鬧”問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].中國衛生資源,2010,13(5):220-221.

　　[4]郝晉,王曉燕,苗京楠,等.醫患認知差異下醫患信任關(guān)系的重構[J].中國醫院管理,2015,35(12):70-72.

　　[5]閻向陽(yáng),靳建平.論法律視野中醫患關(guān)系的性質(zhì)[J].中國醫院管理,2014,34(12):65-66.

　　[6]馬輝.再論醫患關(guān)系的性質(zhì)與類(lèi)型[J].中國醫院管理,2014,34(1):76-78.

　　[7]王仲.對新醫改下病人就醫需求的認識與思考[J].中國醫院管理,2014,34(4):4-5.

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