談?wù)勛o理對白血病病人生存效應的影響

　　白血病病人術(shù)后化療的護理質(zhì)量與病人心理狀態(tài)、健康水平密切相關(guān)。從健康教育、針對性心理干預等多方面進(jìn)行干預，可有效改善病人化療后的生存效應。

　　摘要:

　　[目的]研究白血病病人化療的護理對其生存效應的影響，為白血病病人護理質(zhì)量的提高提供參考依據。[方法]將接受化療的96例白血病病人分為觀(guān)察組和對照組各48例，對照組采取常規護理，觀(guān)察組在常規護理的基礎上進(jìn)行化療護理，觀(guān)察兩組病人干預前后多維度健康心理控制源量表(MHLC)各項分值、30問(wèn)卷調查(QLQ-C30)各功能分值和各癥狀分值。[結果]干預后觀(guān)察組病人的多維度健康心理控制源量表(MHLC)中分值均有下降(P<0.05);觀(guān)察組病人干預后30問(wèn)卷調查(QLQ-C30)各項功能分值均較對照組高(P<0.05)、各癥狀分值均較對照組低(P<0.05)。[結論]基于化療的護理措施可有效改善白血病病人心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，加強術(shù)后化療護理對提高病人生存效應有重要意義。

　　關(guān)鍵詞:

　　白血病;化療;生存效應;護理

　　隨著(zhù)醫學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，白血病的療效顯著(zhù)提高，然而長(cháng)期堅持各種治療對病人的生存質(zhì)量影響巨大�；�療是全身性治療手段，可有效控制腫瘤，尤其是惡性腫瘤的轉移、擴散、生長(cháng)，甚至可治愈一些對化療藥物高度敏感的惡性腫瘤[1]。免疫治療、化療、放療、手術(shù)相結合的綜合治療模式將是以后惡性腫瘤的治療發(fā)展方向。人們對診治前后病人的心理問(wèn)題和生活質(zhì)量更加關(guān)注�；�療藥物可引起多種毒副反應，給病人身心健康造成較嚴重影響[2-3]。病人化療中常有惡心、厭食、尿失禁、疲乏等化療相關(guān)癥狀，伴隨恐懼、懷疑、悲觀(guān)、絕望等不良心理，甚至拒絕化療。本研究觀(guān)察白血病病人化療的護理對其生存效應的價(jià)值，旨在為病人今后護理質(zhì)量的提高提供可參考依據。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2013年3月—2016年3月來(lái)我院接受化療的96例白血病病人，臨床診斷均符合第3版《血液疾病診斷及療效標準》[4]。將病人編號錄入隨機系統平均分為觀(guān)察組和對照組，每組48例。觀(guān)察組:男21例，女27例;年齡18歲～62歲(41.5歲±6.3歲);病程3個(gè)月至5年(2.3年±1.1年)。對照組:男20例，女28例;年齡18歲～62歲(40.8歲±5.6歲);病程3個(gè)月至5年(2.5年±1.2年)。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1干預方法

　　對照組采用常規護理，包括飲食指導、藥物指導、體征檢測等。觀(guān)察組在常規護理的基礎上給予以下化療護理:發(fā)放自制健康知識手冊，指導病人家屬床旁陪讀，每日詢(xún)問(wèn)閱讀情況，護士給予詳細講解，做到答疑解惑，使病人及其家屬認識到情緒管理、睡眠質(zhì)量、營(yíng)養補充的重要性。

　　對理解能力較差者可通過(guò)PPT、動(dòng)畫(huà)等加深病人理解能力。分3步進(jìn)行:①知。這個(gè)階段是讓病人對疾病知識進(jìn)行了解，指導如何調節情緒、均衡飲食并堅持適量運動(dòng)。護士應根據病人的喜好及經(jīng)濟狀況為其制訂合理的飲食方案，根據病人身體狀況制訂運動(dòng)作息表，使病人學(xué)會(huì )自我壓力釋放的方法，以調節情緒。②信。護患間的信任十分重要，應加強與病人的溝通，保持微笑，建立良好的信任關(guān)系，以便各項護理落到實(shí)處。③行。在已經(jīng)明確的內容并建立起良好的護患關(guān)系的情況下，護士需要聯(lián)合病人家屬督促病人，以保證落到實(shí)處。

　　指導病人學(xué)會(huì )漸進(jìn)性肌肉放松，播放輕音樂(lè )，病人自由選取舒適臥位，護士指導病人行全身肌肉收縮放松練習。從腳趾開(kāi)始直到頭部，每放松一個(gè)骨骼肌肉群應保持20s～50s。查看病人肌肉松緊度并進(jìn)行調節。做好心理護理，采用朋友間的溝通方式與病人進(jìn)行溝通，使病人放松并對護士產(chǎn)生信任，揣摩病人心理，采用艾森克人格問(wèn)卷將病人分為外向和內向(E)、掩飾型(L)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)4類(lèi)，給予針對性的護理干預。分別在化療的前期、中期和后期結合病人的年齡、職業(yè)、受教育程度、對疾病的認知程度等對病人進(jìn)行護理干預，同時(shí)評估營(yíng)養狀態(tài)，判斷血管情況以確定是否適合進(jìn)行穿刺，避免化療藥物的外滲。同時(shí)進(jìn)行飲食干預，保證機體儲備足夠的營(yíng)養，供應機體對化療的應激反應。

　　1.2.2觀(guān)察指標

　　使用Wallston多維度健康心理控制源量表(MHLC)評估病人心理控制源傾向，量表包括有勢力的他人控制量表(PHLC)、機遇量表(CHLC)、內控性量表(IHLC)3個(gè)方面，共18個(gè)條目，條目分值為1分～6分，分值越高表示傾向性越強[5]。使用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心30問(wèn)卷調查表(QLQ-C30)評估病人干預前后生活質(zhì)量及癥狀嚴重程度，功能分值越高表示健康、生活狀況越好，癥狀分值越高則生活質(zhì)量越低[6]。

　　1.2.3統計學(xué)方法

　　兩組病人最終數據錄入Excel校正分析得到均值，均數±標準差(x±s)的形式納入SPSS18.0統計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用配對t的檢驗;構成比、確切概率、百分率形式納入SPSS18.0統計學(xué)軟件的為計數數據，采用χ2的檢驗;以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2討論

　　白血病病人在術(shù)后進(jìn)行化療，容易因病情、家人的擔憂(yōu)、經(jīng)濟狀況等多種原因產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等情緒，影響治療效果，給病人生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。病人身體狀況、恢復進(jìn)程不僅取決于治療技術(shù)，還受護理方式、護理手段影響，護士應給予病人心理支撐，建立良好護患關(guān)系，將專(zhuān)業(yè)知識應用到護理中，幫助病人緩解焦慮、煩躁等負面情緒，提高病人的生存質(zhì)量。本次研究在常規護理基礎上將健康教育、肌肉放松、心理干預、飲食干預等同時(shí)應用到術(shù)后化療腫瘤病人護理中，取得良好效果�，F對本次研究結果及護理方法進(jìn)行分析。病人在化療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮情緒，可使其交感神經(jīng)興奮，體內兒茶酚胺分泌量增加，病人肌肉緊張，心排量增加，外周血管阻力加大，血壓上升，呼吸及脈搏加快。有研究者將漸進(jìn)性肌肉放松應用到腫瘤病人中，發(fā)現該訓練方式可有效降低耗氧，放松肌肉并減慢心率和呼吸，使病人血壓、心率趨于正常[8]。漸進(jìn)性肌肉放松同樣可應用到惡性腫瘤病人化療中，可有效穩定病人生命體征。本次研究發(fā)現，使用漸進(jìn)性肌肉放松的觀(guān)察組病人在干預后食欲喪失、呼吸困難、惡心、疲勞、疼痛癥狀明顯緩解，與采用常規護理后的對照組相比差異均有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　此外，在音樂(lè )下進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓練可引導病人進(jìn)入想象，音樂(lè )調控能有效降低環(huán)磷酰胺導致的嘔吐率[9]。本次觀(guān)察組應用艾森克人格問(wèn)卷調查，根據結果將病人分為外向和內向(E)、掩飾型(L)、精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)4類(lèi)，進(jìn)行針對性的護理。外向型(E分超過(guò)60分者)病人通常比較好交際，容易沖動(dòng)、反應敏捷、好勝心強、樂(lè )觀(guān)，給予該類(lèi)病人適當贊揚，可使病人更加勇敢面對治療。

　　內向型(E分不足40分者)病人比較安靜，較少主動(dòng)與人溝通，心思縝密，對這類(lèi)病人應主動(dòng)進(jìn)行溝通，了解其需要，鼓勵其說(shuō)出心中的擔憂(yōu)，給予心理誘導。神經(jīng)質(zhì)(N分高于60分者)病人常表現出抑郁寡歡、擔憂(yōu)、焦慮情緒，對刺激反應強烈，護士應注意語(yǔ)氣和用語(yǔ)，耐心闡述化療的必要性、安全性及基本過(guò)程，并聯(lián)合其家屬多給予心理支撐，多舉正面例子增強病人的安全感;N分低于40分的病人反應較弱，情緒穩定，護理通常較順利，可提供書(shū)刊等使病人隨時(shí)保持輕松愉悅的心情。精神質(zhì)病人言行古怪孤僻，比較缺乏同情心和是非感，護士盡量不要反駁其觀(guān)點(diǎn)，以免刺激病人產(chǎn)生糾紛，應耐心解釋。掩飾型病人人格功能穩定，心理干預意義不大，通常不需要心理干預[10-13]。

　　在上述針對性心理干預下病人心理狀態(tài)得到良好改善，有利于穩定其身體狀態(tài)。觀(guān)察組病人在干預前多維度健康心理控制源量表中各項分值均較高，通過(guò)針對性的心理護理，PHLC、CHLC分值均明顯下降(P<0.05)。對病人進(jìn)行健康教育時(shí)將飲食調節、情緒管理等相結合，并根據病人喜好制訂飲食方案，使病人更易接受，使健康教育真正發(fā)揮作用，從而調節病人身體狀況。本次研究發(fā)現，干預后觀(guān)察組病人QLQ-30各項功能分值明顯高于對照組(P<0.05)，QLQ-30各項癥狀評分低于對照組，觀(guān)察組病人生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，白血病病人術(shù)后化療的護理質(zhì)量與病人心理狀態(tài)、健康水平密切相關(guān)。從健康教育、針對性心理干預等多方面進(jìn)行干預，可有效改善病人化療后的生存效應。

　　參考文獻:

　　[1]張婭，李芳，馬艷，等.循證護理在白血病化療患者預防醫院感染管理中的應用[J].護理管理雜志，2013，13(4):271-272.

　　[2]朱燕雙，江美鑾.白血病患者化療期間的相關(guān)性護理[J].中國實(shí)用醫藥，2013，8(8):209-210.

　　[3]曾艷，劉羽，譚艷麗，等.白血病化療后血小板減少癥的臨床特點(diǎn)及個(gè)性化護理體會(huì )[J].血栓與止血學(xué)，2016，6(1):104-106.

　　[4]杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護理模式的探討[J].護理實(shí)踐與研究，2013，10(4):37-38.

　　[5]姚素玉.白血病化療后感染護理干預效果的研究[J].中華全科醫學(xué)，2013，11(8):1304-1305.

　　[6]楊勝英.綜合性護理干預在白血病大劑量化療后骨髓抑制護理中的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33(2):335-337.

　　[7]胡桂芳，杜麗梅.可控性干預措施對白血病化療患者癌因性疲乏的影響[J].海南醫學(xué)，2014，16(17):2645-2647.

　　[9]韓俊麗，吳香婷，董麗潔，等.對白血病患者化療實(shí)施有效性護理措施的回顧性分析[J].貴陽(yáng)中醫學(xué)院學(xué)報，2013，35(6):213-214.

　　[10]薛以萍.3H護理模式對白血病化療患者焦慮抑郁情緒和社會(huì )支持狀況的影響[J].齊魯護理雜志，2014，21(17):46-47.

　　[11]何艷.綜合性護理對防治白血病化療患者呼吸系統感染的效果[J].當代護士(中旬刊)，2014(12):75-77.

　　[13]吳愛(ài)麗.構建護理防控體系對白血病患者化療期間生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫藥指南，2014，16(30):312-313.

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