醫院繼續醫學(xué)教育實(shí)踐與思考
醫院黨委行政高度重視繼續醫學(xué)教育工作，把繼續醫學(xué)教育作為提高醫院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學(xué)科建設、促進(jìn)人才培養、提升診療水平及能力的基礎性工作來(lái)抓。
摘要：繼續醫學(xué)教育是針對上崗之后的衛生技術(shù)工作人員，繼續學(xué)習醫學(xué)科學(xué)發(fā)展領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新知識以及新方法的一種終身教育。本文在繼續醫學(xué)教育發(fā)展的基礎上，立足云南省中醫醫院繼續醫學(xué)教育發(fā)展現狀，總結了醫院繼續教育的實(shí)踐經(jīng)驗，并就醫院繼續教育的開(kāi)展提出幾點(diǎn)心得體會(huì )，對綜合性醫院的繼續醫學(xué)教育體系構建和完善進(jìn)行了有益的思考。
關(guān)鍵詞：繼續醫學(xué)教育;中醫醫院;實(shí)踐
繼續醫學(xué)教育是以學(xué)習新知識、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內容的一種終身性、連續性醫學(xué)教育，目的是使廣大衛生技術(shù)人員能快速了解醫學(xué)科學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，也是醫療機構人才培養的重要途徑之一[1]。結合《云南省加快中醫藥發(fā)展行動(dòng)計劃(2014—2020)》的方針政策，以醫院作為中醫醫療集團抓手，為促進(jìn)中醫藥事業(yè)向前發(fā)展，逐步形成了以我院為核心，輻射全省的中醫藥網(wǎng)絡(luò )，并在中醫藥繼續教育工作中取得了一定的成效。
1繼續醫學(xué)教育的現狀
我院是集醫療、教學(xué)、科研為一體的中醫醫院，同時(shí)為云南省中醫醫療集團總醫院、云南省針灸推拿康復醫院、云南中醫學(xué)院臨床醫學(xué)院，也是全國城市社區中醫藥知識與技能培訓示范基地、國家中醫藥管理局中醫住院醫師、全科醫生規范化培訓(臨床)基地。每年除承擔大量的臨床醫療工作外，還承擔中醫、中西醫結合、針灸、推拿、康復、護理、檢驗、影像等業(yè)的教學(xué)與實(shí)習，積極開(kāi)展了各種形式的繼續醫學(xué)教育活動(dòng)。2012—2014年間，獲準并舉辦國家級項目29項;獲準并舉辦省級項目41項。同時(shí)積極開(kāi)展醫院繼續教育活動(dòng)，平均每年開(kāi)展45次院內講座，接收進(jìn)修156人，基本可以滿(mǎn)足全院繼續教育培訓需求。此外，教育經(jīng)費占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。
2醫院繼續醫學(xué)教育的實(shí)踐
2.1醫院黨委行政高度重視加強管理
醫院黨委行政高度重視繼續醫學(xué)教育工作，把繼續醫學(xué)教育作為提高醫院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學(xué)科建設、促進(jìn)人才培養、提升診療水平及能力的基礎性工作來(lái)抓。醫院黨委更新教育觀(guān)念，逐步推行以繼續醫學(xué)教育為基點(diǎn)，提升學(xué)歷教育為出口的政策導向，把開(kāi)展繼續醫學(xué)教育工作提到重要的議事日程上。醫院設繼續醫學(xué)教育委員會(huì )，安排專(zhuān)人管理，明確職責，加強領(lǐng)導。定期、不定期召開(kāi)繼續教育工作相關(guān)會(huì )議。在執行繼續教育相關(guān)管理規定時(shí)，院黨委行政統一思想，真正落實(shí)了繼續教育不合格職稱(chēng)晉升一票否決的制度，為繼續教育工作的順利實(shí)施營(yíng)造了良好的氛圍。
2.2建章立制規范管理
加強繼續教育制度建設，并納入醫院規劃及規章制度中，建立長(cháng)效運行機制是繼續醫學(xué)教育得以持久、深入、全面發(fā)展的根本保障。為此，2012年以來(lái)先后10余次修訂了繼續教育相關(guān)規定，制訂和修改繼續教育實(shí)施細則，明確了各類(lèi)衛生技術(shù)人員的繼續醫學(xué)教育學(xué)分要求。規定所有人員每年總分必須達25分。①臨床醫學(xué)(含中醫)、檢驗、影像、藥劑等衛生專(zhuān)業(yè)人員的學(xué)分具體要求為：副高級及以上衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20分。I類(lèi)學(xué)分不低于15分，且國家級I類(lèi)學(xué)分不低于5分，遠程學(xué)分的I類(lèi)學(xué)分不超過(guò)5分(推廣項目除外，以下類(lèi)同)，II類(lèi)學(xué)分5分，且不可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分;中級衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20學(xué)分，I類(lèi)學(xué)分不低于15分，且遠程學(xué)習的I類(lèi)學(xué)分不超過(guò)5分，II類(lèi)學(xué)分5分，且不可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分;初級衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20學(xué)分，I類(lèi)學(xué)分不低于10分，II類(lèi)學(xué)分10分，均可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分。②護理、公共衛生類(lèi)衛生專(zhuān)業(yè)人員的學(xué)分具體要求為：副高級及以上衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20分，I類(lèi)學(xué)分不低于12分，且遠程學(xué)習的I類(lèi)學(xué)分不超過(guò)5分，II類(lèi)學(xué)分8分，且不可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分;中級衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20學(xué)分，其中I類(lèi)學(xué)分不低于10分，且遠程學(xué)習的I類(lèi)學(xué)分不超過(guò)5分，II類(lèi)學(xué)分10分，且不可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分;初級衛生技術(shù)人員項目學(xué)分不低于20學(xué)分，I類(lèi)學(xué)分不低于10分，II類(lèi)學(xué)分10分，均可通過(guò)遠程學(xué)習獲得，自管學(xué)分5分，其中自學(xué)學(xué)分不超過(guò)3分。對院內繼續教育活動(dòng)的參與情況進(jìn)行了特別要求[2]。在制度落實(shí)上，不斷規范繼教對象及學(xué)分審核、登記、驗證等環(huán)節，逐步完善繼教工作的過(guò)程管理。同時(shí)健全激勵和約束機制，強化繼續醫學(xué)教育的約束力與強制性，保證繼教工作有序開(kāi)展。并將繼教項目的申請、舉辦、全員培訓項目達標率、合格情況等與科室年度考核、晉職晉級、任期考評等實(shí)際利益掛鉤，初步建立起比較完善的組織機構和管理體系。
2.3改革傳統教學(xué)模式教學(xué)形式多樣化
雙輪驅動(dòng)院內外人才培養依據教學(xué)內容特點(diǎn)及培養對象的不同，遵循啟發(fā)、互動(dòng)的教學(xué)理念，突出理論、實(shí)踐與實(shí)驗技能操作相結合的教學(xué)模式。同時(shí)采用啟發(fā)式、案例討論式、互動(dòng)式及邀請院外知名專(zhuān)家到院開(kāi)展學(xué)術(shù)交流的方法，充分發(fā)揮現代技術(shù)(多媒體教學(xué)等形式)提高教學(xué)效率和質(zhì)量。近年來(lái)，醫院長(cháng)期開(kāi)展“學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典”系列活動(dòng)、名醫講壇等中醫課程以及法律法規、心理培訓、科學(xué)前沿等課程，營(yíng)造良好的中醫學(xué)習氛圍;在確�；颊甙踩那疤嵯逻M(jìn)行臨床實(shí)踐，圍繞“以患者為中心，注重醫學(xué)人文關(guān)懷”針對性開(kāi)設人文知識、倫理道德學(xué)習。并通過(guò)臨床技能模擬實(shí)驗課程的學(xué)習與掌握，讓來(lái)院臨床實(shí)踐各類(lèi)人員“早臨床、多臨床、反復臨床、全程臨床”，還針對性的開(kāi)設了社區實(shí)踐、門(mén)診跟師等2個(gè)環(huán)節的臨床實(shí)踐，并開(kāi)展特色教學(xué)，成立科研興趣小組、基層適宜技術(shù)培訓、雙語(yǔ)教學(xué)、“小老師”計劃等課程，為學(xué)生畢業(yè)后繼續醫學(xué)教育、職業(yè)發(fā)展奠定基礎，為全科醫師、骨干醫師、住院醫師規范化培訓的人才培養，采取帶教老師與受訓學(xué)員的角色互換模式培養。
2.4傳承與創(chuàng )新
名醫經(jīng)驗取之于民，用之于民。為了進(jìn)一步將老專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗全面有效、真實(shí)客觀(guān)地予以保留，實(shí)現傳承與創(chuàng )新，建立名醫工作室，規定了名醫工作室的遴選程序，工作室的建設目標、工作任務(wù)與工作要求及各級各類(lèi)工作人員職責;逐步建立起規范的名老中醫藥專(zhuān)家臨床經(jīng)驗示教室、觀(guān)摩室、資料室。同時(shí)在名醫館選定房間安裝一套攝錄系統，可實(shí)時(shí)記錄名老中醫藥專(zhuān)家帶教情況，將名老中醫藥專(zhuān)家的傳承經(jīng)驗較好地應用于臨床及教學(xué)中。出版了《云南省中醫醫院名醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗》系列叢書(shū)，全套共13冊，該系列叢書(shū)詳細記載了名老中醫醫事傳略、學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗及跟師心得、體會(huì )與臨床應用，對名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗的挖掘、整理與傳承有較強的指導作用。整總結研究名老中醫藥專(zhuān)家擅治常見(jiàn)病、疑難病的診療經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，形成系統的診療方案20種，并推廣運用于臨床及我院醫療集團成員單位，療效顯著(zhù)，社會(huì )反響好。
2.5完善軟硬設施環(huán)境搭建現代平臺
為進(jìn)一步完善繼續醫學(xué)教育的支撐條件，設滿(mǎn)足100人以上學(xué)生上課的大教室3間，示教室28間及專(zhuān)門(mén)的多媒體教室和移動(dòng)多媒體設備。醫院圖書(shū)館有藏書(shū)2萬(wàn)余冊，每年訂有各種期刊250余種，位于院本部備有60臺計算機，可供職工、進(jìn)修、實(shí)習人員上網(wǎng)學(xué)習。同時(shí)備有專(zhuān)門(mén)的臨床思維訓練及評測系統、醫學(xué)在線(xiàn)考試系統及醫院科研、教學(xué)、繼續教育、人員技術(shù)檔案專(zhuān)業(yè)軟件。醫院辦公自動(dòng)化系統及計算機考試系統的啟用為遠程教育的開(kāi)展奠定了基礎，使更多的衛生技術(shù)人員能夠就近、方便地參加和學(xué)習相關(guān)的衛生技術(shù)知識。
2.6因地制宜標準化培訓
積極開(kāi)展面向全省，乃至基層的云南省中醫藥標準化培訓為加強中醫藥標準化人才隊伍建設，滿(mǎn)足中醫藥標準研究制定、實(shí)施推廣等工作需要，進(jìn)一步推動(dòng)中醫藥標準化建設，發(fā)揮中醫藥標準推動(dòng)中醫藥事業(yè)發(fā)展的基礎性、戰略性、全局性作用，根據國家中管局《關(guān)于印發(fā)2012年公共衛生專(zhuān)項資金中醫藥標準化培訓實(shí)施方案的通知》國中醫藥法監政法便函【2012】20號、《云南省衛生廳關(guān)于印發(fā)2012年中醫藥部門(mén)公共衛生專(zhuān)項資金項目實(shí)施方案的通知》云衛發(fā)【2012】553號、《云南省衛生廳關(guān)于下達中央補助我省2012年中醫藥部門(mén)公共衛生專(zhuān)項資金的通知》云財社【2012】87號以及國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)<2013年公共衛生專(zhuān)項資金中醫藥標準化培訓項目實(shí)施方案>的通知》精神，云南省中醫醫院作為云南省唯一一所省級三級甲等中醫醫院，全國首批42個(gè)中醫藥標準研究推廣基地之一，自2012年承擔國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目以來(lái)，積極開(kāi)展中醫藥標準化知識推廣培訓，對標準化的發(fā)展形勢、標準化相關(guān)知識、標準的結構和編寫(xiě)規則、中國標準化運行體系和國際標準化運行體系、中醫臨床指南評價(jià)技術(shù)和方法、中醫臨床診療指南制定方法學(xué)、針灸臨床實(shí)踐指南的制定和應用、針灸技術(shù)操作規范等內容都進(jìn)行了詳細的解讀與推廣，并將中醫藥標準化工作的重要性和意義貫穿于整個(gè)培訓當中，也為大家指明了具體的研究方法和實(shí)施步驟，提高了中醫藥人員的標準能力素質(zhì)，培訓了一支高水平的中醫藥標準化人才隊伍，為推動(dòng)中醫藥標準化建設提供人才保障。醫院共舉辦了云南省中醫藥標準化技術(shù)骨干專(zhuān)業(yè)人員培訓、針灸技術(shù)操作規范系列國家標準實(shí)施推廣培訓及中醫臨床各科常見(jiàn)病診療指南實(shí)施推廣培訓8期系列培訓，完成了2500多名人員的培訓。立足中醫藥標準化本土人才培養的同時(shí)，加大基層醫生自身“造血”功能，積極培養中醫藥標準化技術(shù)骨干。
3中醫醫院繼續教育的幾點(diǎn)思考
3.1變被動(dòng)為主動(dòng)轉變觀(guān)念
目前，在繼續醫學(xué)教育開(kāi)展上，仍然存在高職人員不再受職稱(chēng)晉升限制，醫務(wù)人員對學(xué)分獲取途徑單一，學(xué)習過(guò)程存在重學(xué)分、輕學(xué)習的現象，這就要求醫務(wù)人員提高認識水平，加強觀(guān)念轉變，提高繼續醫學(xué)教育的自覺(jué)性和緊迫感。同時(shí)醫院要通過(guò)獎懲并舉、激勵引導等措施，提高醫務(wù)人員學(xué)習新業(yè)務(wù)、新知識的自覺(jué)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高自身業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。
3.2利用信息化平臺建設改革繼續醫學(xué)教育模式
當今社會(huì )，隨著(zhù)信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的應用越來(lái)越廣，并在繼續教育檔案管理、繼續教育學(xué)習及學(xué)分審驗平臺起到越來(lái)越重要的作用。同時(shí)，借助遠程醫學(xué)教育模式的開(kāi)啟真正使繼續醫學(xué)教育的學(xué)習適用于不同學(xué)科、不同地區、不同層次衛生技術(shù)人員的需要，體現了“按需學(xué)習”的教育理念，合理解決了工學(xué)矛盾，并為學(xué)習者提供了極大的選擇空間[3]。
3.3健全制度是繼續醫學(xué)教育工作向規范化、制度化發(fā)展的必經(jīng)之路
規范管理是繼續醫學(xué)教育運行的關(guān)鍵。在項目執行過(guò)程中，嚴格按照項目的流程及規范制度嚴格管理;加強學(xué)分管理，注重學(xué)習效果，嚴格學(xué)分審驗的每一道關(guān)口;建立科學(xué)、合理、實(shí)用與競爭、激勵、約束機制相結合的繼續醫學(xué)教育管理體系。作為衡量繼續醫學(xué)教育工作的有效手段，務(wù)必健全考核評估體制，完善項目質(zhì)量控制及反饋機制。
3.3實(shí)踐與理論相結合
經(jīng)典與醫學(xué)前沿為導向，豐富繼續醫學(xué)教育活動(dòng)內容名老中醫經(jīng)驗及中醫經(jīng)典的學(xué)習在各中醫醫院中已逐漸淡化，為此，舉辦繼續醫學(xué)教育活動(dòng)必須在內容和方法具有較強的新穎性和吸引力，這樣才能有效地吸引各類(lèi)人員參與繼續教育。因此，需要我們繼續推行“跟名醫、學(xué)名師、頌經(jīng)典”及引入中醫藥標準化培訓，不斷在授課教師、授課內容上下功夫。結合三基知識系列講座、前沿學(xué)科進(jìn)展及開(kāi)設公共課類(lèi)課程學(xué)習(心理、人文、傳染病防治等)，通過(guò)專(zhuān)科間的溝通與交流，優(yōu)化人員的知識結構，提高人才培養質(zhì)量。中醫繼續醫學(xué)教育工作任重道遠，在今后的工作中，我們要不斷總結經(jīng)驗，為中醫繼續教育工作逐步邁向工作制度化、管理規范化、手段現代化而努力。
參考文獻
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