糖尿病足中醫診治的初步分析
導語(yǔ)：對于糖尿病的治療時(shí)，規范糖尿病足患者的中醫診治，對于提高中醫臨床療效具有十分重要的應用價(jià)值。下文是小編對糖尿病足中醫診治的初步探討，希望對你們有幫助。
[摘要] 目的 該文針對糖尿病足患者的中醫臨床診治效果進(jìn)行較深入地探討。 方法 結合中醫治療糖尿病的臨床病例，采用中醫治療方法研究分析具體療效。結果 糖尿病足患者采用中醫治療方法具有標本兼治的效果，有效率達95%。結論 規范糖尿病足患者的中醫診治，對于提高中醫臨床療效具有十分重要的應用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;中醫診治;臨床療效
在中醫臨床中，糖尿病足是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指糖尿病患者因同時(shí)存在神經(jīng)及末梢血管病變而導致下肢產(chǎn)生不同程度的感染、進(jìn)而發(fā)展為嚴重潰瘍或對組織產(chǎn)生嚴重損害。脫疽主要是指由于先天不足，受侵襲的寒濕之邪，脈絡(luò )瘀阻，難以使氣血保持通暢，嚴重患者還造成痹阻不通。在臨床中疾病初期患者具有肢冷麻木，后期患者具有壞死趾節產(chǎn)生脫落，進(jìn)而潰爛，瘡口一直無(wú)法愈合等癥狀表現屬于一種脈管疾病[1]。
1 糖尿病足的中醫臨床診斷
按照糖尿病患者臨床癥狀、病程、體征及有關(guān)彩超、動(dòng)脈造影等檢查結果分析進(jìn)行診斷�；颊邞哂刑悄虿∈�，在臨床中具有糖尿病表現，同時(shí)伴隨雙足具有不同程度的麻木感，嚴重患者將失去感覺(jué)或感覺(jué)遲鈍。少部分患者患處存在針刺、燒灼或刀割狀疼痛，夜間或遇熱時(shí)病情更為嚴重[2]。一般情況下存在不便行走、疼痛等表現，患處皮膚具有瘙癢感，肢端同時(shí)存在涼感�；颊咂つw粗糙、無(wú)汗、顏色變黑并同時(shí)存在沉著(zhù)色素，肢端浮腫，進(jìn)而發(fā)生不同程度的水泡、潰瘍及壞死等癥狀表現。肢端肌肉不具有較強的肌張力，易損傷韌帶，破壞骨質(zhì)而導致病理性骨折，產(chǎn)生跖骨頭下陷，彎曲跖趾關(guān)節等畸形，進(jìn)而發(fā)展為弓形足、雞爪趾等�；甲惆l(fā)涼或發(fā)熱，或趾端皮膚改變?yōu)榭諝�，肢端�?dòng)脈消失或減弱搏動(dòng)，雙足呈現青紫皮色，有時(shí)患者血管狹窄部位存在血管雜音，深淺反射消失或遲鈍。足部感染的征象包括具有觸痛、疼痛及紅腫等癥狀，具有捻發(fā)音、滲出等膿性分泌物等。
中醫臨床中對糖尿病足病情的分期劃分標準為：糖尿病足初期患者患肢沉重、麻木、行走不便，需進(jìn)行一段時(shí)間休息方能繼續行走�；甲愠噬n白皮色，皮膚降溫，足背動(dòng)脈減弱搏動(dòng)，與西醫臨床中的局部缺血期具有相似癥狀。
糖尿病足中期患者患肢加重痛感，在夜間更加嚴重，日夜只能抱膝而坐�；贾吕�，一般都需要對患處覆蓋物品以免著(zhù)涼，一般情況下患者靜息痛感較為嚴重就是將潰爛的重要先兆表現�；甲阆麓沟陌导t色皮膚抬高后就向蒼白色轉變，癥狀表現比較嚴重時(shí)將能看到紫斑及瘀點(diǎn)，足背動(dòng)脈不會(huì )產(chǎn)生任何搏動(dòng)。皮膚十分干燥也沒(méi)有汗液，患者趾甲將日趨變厚并發(fā)生不同程度的變形。薄白舌苔，與西醫中營(yíng)養障礙期具有相似癥狀[3]。
糖尿病足末期患者患足呈暗紅色向青紫色轉變，筋萎肉枯，具有干性壞疽表現。如果受到病毒侵入，就會(huì )產(chǎn)生腫脹潰爛，并蔓延至周?chē)�，五趾或足背都�?huì )相繼產(chǎn)生。同時(shí)存在全身發(fā)熱，便結尿黃等癥狀。采用中醫治療方法后，如果減弱腫痛，正常皮膚與壞死組織之間具有比較明顯的界限，表明恢復狀態(tài)良好。相反，患部腫痛感更加明顯，壞疽將發(fā)展至附近及深部組織，不存在明顯的界限，同時(shí)存在寒顫發(fā)熱等癥狀。
糖尿病足壞疽在中醫臨床中也被劃分為三個(gè)不同等級：一級壞疽只是產(chǎn)生在患者手指或足趾;二級壞疽只是產(chǎn)生在患者足跖;三級壞疽將在患者患處逐漸向足背、足跟等部位發(fā)展。三級壞疽與西醫臨床中的壞死潰瘍期患者癥狀是一致的。
糖尿病足應與中醫臨床“肢厥”中的雷諾氏征相結合而甄別，在臨床中雷諾氏征屬末梢動(dòng)脈功能性疾病，其主要致病因素是患者肢端小動(dòng)脈產(chǎn)生的一些痙攣性疾病而導致。只產(chǎn)生該癥狀的患者，動(dòng)脈搏動(dòng)比較正常。女性患者患病率明顯高于男性患者，在臨床中患者遇寒或精神緊張時(shí)其手足指趾皮膚顏色具有“蒼白-潮紅-正�！鳖伾兓谋憩F，同時(shí)伴隨麻木、疼痛、寒冷等表現，升溫或活動(dòng)后患者表現出的上述癥狀將不復存在，患者疾病長(cháng)期發(fā)作時(shí)在將在肢端產(chǎn)生不同程度的淺表潰瘍。很多患者都由于多種疾病而逐漸加重病情，主要是結締組織疾病[4]。
2 中醫治療方法
通常在中醫臨床中可采取基礎干預治療方法，也可采取辨證論治方法。在各階段糖尿病患者中都容易產(chǎn)生糖尿病足，與熱、濕、陽(yáng)虛、陰虛、氣血凝滯等具有一定關(guān)系。因此在臨床辨證治療過(guò)程中應將標本徹底分清，加強整體結合局部辨證，結合內外治，基本治療原則是扶正祛邪，具體應用時(shí)應結合主次及正邪程度，主要是祛邪或扶正。
內治法關(guān)鍵在于全身辨證，一是氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò )患者患肢具有疼痛、麻木癥狀表現，在夜晚更加嚴重，痛的部位比較固定，患者足部皮膚呈現暗紅色或顯示紫斑，行走不便;或患足肉芽進(jìn)行緩慢生長(cháng)，患處附近組織已徹底消除紅腫;舌質(zhì)呈現紫暗色或存在一些瘀斑，薄白色舌苔，局部皮膚溫涼�？刹捎没钛�、止痛化瘀的治療方法，方藥采用生脈飲合血府逐瘀湯、五味子、紅花等中藥材�；颊咦悴科つw在臨床中具有暗紅色表現，患肢皮膚涼感比較明顯，可適量添加桂枝等藥材;患者足部如果具有比較嚴重的疼痛感，可適量添加沒(méi)藥、乳香;患者足部瘀重可添加水蛭、全蝎。
二是毒盛濕熱患者，患足具有局部灼熱、漫腫、患處皮膚呈潮紅或紫紅色癥狀表現，患足接觸后具有較高溫度或存在皮下積液并產(chǎn)生波動(dòng)感，將其切開(kāi)污穢臭味膿液可由其溢出，附近組織具有實(shí)性漫腫，迅速產(chǎn)生病變，嚴重患者將擴大到全足及小腿，舌質(zhì)具有紅絳色，黃膩舌苔。局部患處皮膚具有偏高溫度，可采用利濕清熱，解毒活血治療方法。方藥采用四妙勇安湯合茵梔蓮湯、當歸、金銀花、紫花地丁等中藥材。具有較高體溫患者可適量添加冬青等中藥材，濕重患者可適量添加薏苡仁等藥材，肢痛患者可適量添加白芍等中藥材。
三是氣血不足、存在一定濕毒的患者，患者乏力，具有蒼黃面色，氣短不愿說(shuō)話(huà)，喝水較多，舌苔微大呈薄白狀態(tài)等癥狀表現�；贾嬖诼槟�、明顯疼痛感等癥狀表現，在夜晚癥狀表現更為嚴重，患者足部皮膚無(wú)知覺(jué)或知覺(jué)較為遲鈍，局部患處存在紅腫癥狀表現，無(wú)法正常行走，或在患者瘡口產(chǎn)生較多膿汁或將患處足創(chuàng )面腐肉完全去除，肉芽生長(cháng)速度不快，一直不能徹底治愈，脈搏消失或減弱�？刹捎灭B血益氣，濕毒清化治療方法，方藥采用當歸補血湯合二妙散、土茯苓、黨參、當歸、皂角刺、生黃芪、貝母、薏苡仁、黃柏、天花粉，具有比較顯著(zhù)的濕熱癥狀患者可適量添加牛膝等中藥材;嚴重肢麻患者可適量添加丹參等中藥材用于對患者通絡(luò )進(jìn)行活血;疼痛感比較嚴重的患者可適量添加乳香等中藥材[5]。
四是肝腎陰虛、互阻痰瘀患，具有雙眼比較干澀，耳聾耳鳴，腰膝酸痛，手足或五心煩熱等癥狀表現，口唇舌顏色暗淡或存在瘀斑�；甲憔植坎∽儗琴|(zhì)、筋脈已產(chǎn)生傷害，潰口具有暗淡顏色，患處皮膚呈暗紅色，一直無(wú)法愈合�？刹捎酶文I調補，通絡(luò )化痰的治療方法，方藥采用六味地黃丸、丹皮、熟地、三七等中藥材，具有肋部不舒適并伴有隱痛患者可添加白芍、生地、沙參;苔少舌紅、腰膝酸軟患者可添加女貞子、懷牛膝、墨旱蓮。
五是經(jīng)脈不通、脾腎陽(yáng)虛患者，具有肢體寒冷、腰膝酸軟、怕冷、耳聾耳鳴，舌苔顏色暗淡等癥狀表現，患足有寒冷感，皮膚降低溫度，皮膚呈現暗紫或蒼白色，行走不便或疼痛比較嚴重等癥狀表現，在夜晚更加嚴重，癥狀嚴重患者趾端具有干黑色并日益擴大表現，潰口呈暗色，一直無(wú)法愈合�？刹捎闷⒛I溫補，通脈活血治療方法，方藥采用金匱腎氣丸、山萸肉、熟地、黃精、水蛭粉、枸杞、三七粉、山藥、地龍、制附子、桂枝，具有肢端冰冷，并嚴重痛感患者，可添加制草烏、川烏、木瓜;明顯乏力患者可多添加黃芪;便秘患者可添加火麻仁及肉蓯蓉[6]。
比較上述治療方法的效果，據統計100例患者的有關(guān)治療情況，有95例患者的臨床癥狀都產(chǎn)生不同程度的改善，有效率達95%。
3 結語(yǔ)
綜上所述，將糖尿病足患者確定為“脫疽”范疇，對于發(fā)揮糖尿病族患者采用中醫治療的優(yōu)勢具有重要作用。規范糖尿病足患者的中醫診治，對于提高中醫臨床療效具有十分重要的應用價(jià)值。
[參考文獻]
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[5] 仇湘中，蔣益蘭，胡亞忠，等.中西醫結合治療糖尿病足壞疽39例臨床小結[J].中國中醫骨傷科，2013，8(13)：79-83.
[6] 鄭人和.補陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病壞疽體會(huì )[J].北京中醫藥大學(xué)學(xué)報，2014，5(16)：89-92.
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