骨髓移植護理的基本常識

　　潔凈室準備

　　應具備過(guò)濾除菌層流通風(fēng)（生物凈化）裝置，為骨髓移植患者提供潔凈無(wú)菌的休養室，還應配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛生、治療、辦公室等。

　　消毒隔離常規

　　1．潔凈室消毒隔離

　�。�1）患者入室前用消毒液擦洗室內墻壁、地面及物體表面。

　�。�2）室內用甲醛素蒸或氧化消毒兩次，空氣培養合格后才能啟動(dòng)層流通風(fēng)裝置，接受移植患者。

　�。�3）嚴格執行潔凈室清潔、消毒制度，保持無(wú)菌環(huán)境，各室應備有專(zhuān)用抹布，每日擦洗所有室內用具及物品一次，用消毒液拖地板兩次。定期作空氣培養。

　�。�4）嚴格執行工作人員入室制度，入室前雙手浸泡消毒，更換衣褲、鞋帽，戴口罩、手套，經(jīng)風(fēng)淋入室�？刂茻o(wú)菌室的入室人數。

　�。�5）物品消毒與傳遞：凡帶入無(wú)菌室所有物品均需消毒滅菌處理，并經(jīng)無(wú)菌傳遞方式人室，被服類(lèi)需經(jīng)高壓滅菌，每日更換。

　　2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

　�。�1）檢查患者各系統有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。

　�。�2）入室前3d開(kāi)始口服腸道抗生素，食用無(wú)菌飲食。

　�。�3）同時(shí)做好口腔、鼻咽、會(huì )陰的消毒，選用漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后沖洗會(huì )陰等。

　�。�4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除全身毛發(fā)，入室沐浴后用1：2000氯己定

　　液浸泡擦浴20min，特別注意皮膚皺格處、腋窩、會(huì )陰等部位，穿戴無(wú)菌衣褲、帽、襪，嚴格按

　　規定入室。

　�。�5）幫助患者和家屬了解骨髓移植的方法和作用，認識無(wú)菌隔離的.重要性及可能出現的問(wèn)題，熟悉無(wú)菌環(huán)境和內外聯(lián)系的方法。

　　3．患者入室后消毒隔離

　�。�1）五官護理：先做眼、耳、鼻護理，再做口腔護理，每日5次，常用1：2000氯己定棉球擦洗，根據病情選用漱口液，有潰瘍時(shí)增加漱口次數。

　�。�2）皮膚護理：用1：2皿0氯已定液洗手，洗臉，全身擦澡每日1次，注意保暖。

　�。�3）會(huì )陰及肛門(mén)護理：便后用1：2000氯己定液洗手，沖洗會(huì )陰，并用氯己定軟膏涂抹肛周，每日用1：2000氯己定液或1：50見(jiàn)高錳酸鉀溶液坐浴。

　�。�4）一切治療嚴格執行無(wú)菌操作，尤其要做好靜脈導管護理。

　�。�5）提供無(wú)菌飲食，采用雙蒸法。水果必須經(jīng)消毒后用無(wú)菌刀削皮方可食用。

　　預處理護理

　　預處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細胞，抑制免疫，有利于造血于 細胞植入。

　　1．嚴格執行消毒隔離，包括放療室、擔架、車(chē)子以及運送過(guò)程中的保護措施。

　　2．執行化療、放療護理常規，加強整體護理。

　　3．嚴密觀(guān)察病情變化，注意藥物不良反應，如消化道反應、有無(wú)出血癥狀等，及時(shí)記錄。

　　4．鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)毒物排泄。

　　5．加強無(wú)菌護理。

　　移植術(shù)中護理

　　1．做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理，鼓勵其愛(ài)心奉獻精神，解除緊張疑慮。

　　骨髓采集可安排在手術(shù)室中進(jìn)行，嚴格執行無(wú)菌操作，骨髓液需加肝素并經(jīng)過(guò)濾，置于標準

　　血袋中。供髓后需臥床休息數周，應用適量抗生素及止血藥，加強營(yíng)養，促進(jìn)恢復。

　　2．輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min后若無(wú)反應可調速到

　　每分鐘40～60滴，同時(shí)按醫囑輸注適量魚(yú)精蛋白以中和肝素。輸注中嚴密觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱。

　　過(guò)敏反應，每小時(shí)測脈搏、呼吸、血壓。

　　移植術(shù)后護理

　　1．嚴密觀(guān)察病情變化注意有無(wú)發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。

　　2．觀(guān)察尿量、尿色、尿ph，大便次數、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗、作培養等。

　　3．營(yíng)養護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調節目昧，鼓勵多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養。

　　4．嚴格執行無(wú)菌操作及無(wú)菌護理。

　　5．嚴格執行潔凈室規則，保持無(wú)菌環(huán)境。

　　6．做好成分輸血護理。

　　7．正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。

　　8．幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書(shū)信、使用可視電話(huà)等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨感，增強治病信心及增加生活情趣。

　　健康指導

　　1．指導患者遵醫囑應用免疫抑制劑，預防移植物抗宿主病。

　　2．指導移植后康復期護理及預防復發(fā)的措施。

　　3．指導患者自我觀(guān)察方法，定期復診。

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