企業(yè)安全承諾書(shū)精選(15篇)
在當今社會(huì )生活中，很多地方都會(huì )使用到承諾書(shū)，承諾書(shū)如經(jīng)合同認可,可以作為合同的一部分一同履行。寫(xiě)起承諾書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編收集整理的企業(yè)安全承諾書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
企業(yè)安全承諾書(shū)1
為進(jìn)一步落實(shí)棗強縣企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，預防和減少各類(lèi)生產(chǎn)事故的發(fā)生，確保全縣安全生產(chǎn)形勢穩定，我單位鄭重承諾如下：為進(jìn)一步落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，確保企業(yè)。
一、切實(shí)抓好安全生產(chǎn)主體責任的落實(shí)。對企業(yè)安全生產(chǎn)工作負總責的企業(yè)主要負責人，是企業(yè)安全生產(chǎn)的第一責任人。建立健全強化企業(yè)基層基礎工作的安全生產(chǎn)責任制，嚴格落實(shí)責任制。
二、抓好安全大檢查。建立健全安全生產(chǎn)檢查臺帳，將整改內容、整改措施、整改時(shí)限、整改科室、整改人員等落實(shí)到已排查出的`安全隱患上，并按時(shí)完成整改。
三、員工安全素質(zhì)不斷提高。建立企業(yè)、車(chē)間、班組“三級教育”檔案，定期對企業(yè)職工進(jìn)行安全教育；確保持證上崗的安全管理人員和特種作業(yè)人員；專(zhuān)職安全管理人員按規定配備。
四、建立健全應急搶險方案。制定事故應急救援預案，并定期組織演練，配齊必要的應急設備，具有針對性和實(shí)用性；對出現的事故要果斷處置，做到防患于未然，防患于未然，及時(shí)按程序上報。
五、提升企業(yè)基礎安全生產(chǎn)管理水平。積極推行安全規范化管理，逐步建立企業(yè)安全生產(chǎn)工作機制，自我約束，自六、確保各類(lèi)安全生產(chǎn)事故不發(fā)生在企業(yè)。在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲存、運輸、處置各個(gè)環(huán)節上，我單位將嚴格遵守國家安全生產(chǎn)的各項法律法規，認真做好安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生各類(lèi)安全生產(chǎn)事故。
《承諾函》在企業(yè)發(fā)生違法違規行為時(shí)，由企業(yè)員工承擔相應的法律責任，并接受社會(huì )監督。
單位（蓋章）：
單位主要領(lǐng)導：分管安全生產(chǎn)工作的單位主要領(lǐng)導
xx年xx月xx日
企業(yè)安全承諾書(shū)2
甲方：xxx
乙方：xxx
工程名稱(chēng)：xxxx工程
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“安全第一、預防為主、綜合整治”的安全生產(chǎn)方針，嚴格執行勞動(dòng)保護和安全生產(chǎn)的法律、法規，強化安全生產(chǎn)管理，落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，加強施工現場(chǎng)的安全管理，保護員工的人身健康安全和企業(yè)財產(chǎn)安全，保障施工項目的順利進(jìn)行，特簽訂本協(xié)議。
第一條貫徹落實(shí)國家及xxx有限公司有關(guān)施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工的法規和管理規定。
第二條本公司（甲方項目管理部）必須對外委施工的單位（乙方）合法性、技術(shù)水平和安全保證條件進(jìn)行確認，并形成記錄，其內容：
1、驗證乙方營(yíng)業(yè)執照及經(jīng)營(yíng)范圍是否符合要求，落實(shí)施工資質(zhì)是否適合工程類(lèi)別。
2、乙方施工管理能力和隊伍素質(zhì)能否滿(mǎn)足工程需要；
3、乙方安全生產(chǎn)保證體系是否健全，安全措施是否落實(shí)。
4、施工方主要負責人、安全負責人、項目負責人、專(zhuān)職安全人員、特殊工種人員必須持證上崗。
第三條甲方對乙方施工資質(zhì)的確認，要由項目部負責審查、認證。
第四條乙方施工前，必須落實(shí)施工方案，確定安全措施，并經(jīng)甲方審查同意后方可施工。
第五條乙方人員進(jìn)入施工現場(chǎng)前，必須做到：
1、明確法人代表或法人代表的代理人為安全工作第一負責人；
2、明確現場(chǎng)安全管理的工作人員；
3、甲方向乙方介紹本公司各項安全管理制度，并進(jìn)行安全技術(shù)交底，明確安全技術(shù)要求，提供安全施工條件；
4、甲方有關(guān)人員陪同乙方各級領(lǐng)導和安全管理人員熟悉作業(yè)現場(chǎng)及環(huán)境，乙方落實(shí)安全措施；
5、甲方對乙方現場(chǎng)管理人員經(jīng)行相關(guān)安全教育，乙方對全體施工人員進(jìn)行安全教育，經(jīng)考核合格后，方可進(jìn)入作業(yè)場(chǎng)所，特種作業(yè)人員必須持證作業(yè)，并向主管部門(mén)備案。
6、對不符合安全規定的，甲方安全管理人員有權要求停工，整改合格后方可繼續施工。
7、違反安全、治安、消防、文明施工規定的行為，甲方依據相關(guān)規定有權對乙方進(jìn)行經(jīng)濟處罰。
第六條乙方必須貫徹執行國家、行業(yè)主管部門(mén)的安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護、消防、食品安全的法律法規、條例、規定；遵守甲方的安全生產(chǎn)管理制度、規定及要求，并積極參加各種有關(guān)促進(jìn)安全生產(chǎn)的.各項活動(dòng)。
第七條乙方應按有關(guān)規定，采取嚴格的安全防護措施。由于未執行安全生產(chǎn)的法律法規、規章制度或自身安全措施不力而造成事故的責任和因此而發(fā)生的費用由乙方承擔。
第八條乙方要服從甲方的安全管理。乙方的負責人必須對本單位人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育，以增強安全意識及自我保護能力，自覺(jué)遵守安全生產(chǎn)管理制度。
第九條乙方必須認真貫徹執行施工安全技術(shù)措施、專(zhuān)項施工方案、分部分項、分工種施工安全技術(shù)交底要求，并檢查施工人員落實(shí)情況。乙方應進(jìn)行了經(jīng)常性的督促、指導，確保施工安全。
第十條乙方在施工期間，必須遵守以下規定：
1、乙方管理人員必須接受甲方相關(guān)安全教育。
2、嚴禁外來(lái)人員非因業(yè)務(wù)進(jìn)入公司，尤其是來(lái)聯(lián)系施工隊的人員。
3、現場(chǎng)工作人員應接受甲方主管部門(mén)的安全檢查和監督，對違章作業(yè)人員或妨礙甲方安全生產(chǎn)的作業(yè)，甲方有權令其糾正、處罰或停止作業(yè)。不準妨礙、阻止管理人員依法執行公務(wù)，違者罰款1000元，并責令其退出公司。
4、不準在項目現場(chǎng)內追逐打鬧，更不準無(wú)故糾纏、騷擾、威脅他人，影響他人的工作、生活和休息，違者給予200元以上罰款。
5、施工現場(chǎng)嚴禁私自攜帶和制造匕首、刮刀、管制刀具、警械用具等，違者罰款1000元，并責令其退出公司。
6、在辦公區、施工區、生活區等公共場(chǎng)所施工時(shí)，要講究公共衛生，不準隨便扔垃圾和隨地大小便，違者罰款200元。
7、禁止聚眾賭博或觀(guān)看、傳播不雅書(shū)刊、錄像等，違者給予1000元以上罰款，嚴重者交公安機關(guān)處理，并責令其退出公司。
8、不準結伙斗毆、尋釁滋事、侮辱婦女或進(jìn)行其他流氓活動(dòng)，違者給予1000元以上罰款，嚴重者交公安機關(guān)處理，并責令其退出公司。
9、施工作業(yè)時(shí)，必須佩戴好安全帽、安全帶等勞動(dòng)防護用品，違者每次罰款100元。
10、接臨時(shí)用電設備時(shí)，應認真做好對電器設施的自檢自查，對臨時(shí)接用的電器設備必須符合“三級”保護標準，并按規范設置。違者按每項200元處罰。（注：三級指一總配電室（或箱）、一分配電箱、一漏電保護開(kāi)關(guān)箱）
11、用電單位嚴格執行臨時(shí)用電的相關(guān)規定，不準私自亂接電源、亂拉電線(xiàn)，照明燈具無(wú)開(kāi)關(guān)、開(kāi)無(wú)人風(fēng)扇、開(kāi)長(cháng)明燈等；禁止使用熱水器、電熱毯、電爐子、電飯鍋等加熱器，違者罰款500元。
12、施工和檢修機械、工具必須符合安全要求�，F場(chǎng)的電氣設備、電纜要符合電氣安全要求，并有專(zhuān)職電工安裝維修，非電工嚴禁亂動(dòng)配電箱內的電器；配電箱要配備試驗合格的漏電保護器；刀閘開(kāi)關(guān)、熔絲嚴禁用銅、鋁、鐵絲等代替；所有電器設備，必須保證接線(xiàn)正確，電器設備的金屬外殼接地完好，并加防雨措施，違者罰款200元。
13、安裝臨時(shí)線(xiàn)路時(shí)，過(guò)路必須有套管等保護措施；架空時(shí)，必須按規定架設高度不低于5米。由用電單位負責線(xiàn)路安全并不得擅自更改，否則罰款500元。
14、用電單位所用計量表接線(xiàn)正確，計量準確，嚴禁有偷電行為，否則給予500元以上罰款。
15、從配電室或其它電源引出電源線(xiàn)時(shí)，除使用鋼纜外，其它臨時(shí)電纜、電線(xiàn)一律在接線(xiàn)前端加裝合格的（指經(jīng)檢驗且有良好防雨措施）漏電保護器。
16、用電單位違反安全用電操作規程，造成后果自負，給本公司造成的損失負責賠償。
17、氣焊時(shí)必須在瓶前加設回火器，且乙炔瓶、氧氣瓶必須分開(kāi)5米以上，兩瓶距離焊接點(diǎn)10米以上。違者罰款500元。
18、外來(lái)施工隊必須將進(jìn)公司物料按要求堆放，嚴禁堵塞消防交通道路，堆放物料必須距消防設施5 m以外，違者罰款200元。
19、因施工用水必須經(jīng)甲方同意，嚴禁私自亂接亂用，且用后應及時(shí)關(guān)閉，違者罰款500元。
20、外來(lái)施工隊應加強對內部人員的管理，嚴禁盜竊甲方物資，如發(fā)生盜竊行為甲方有權按照財產(chǎn)損失數額對外來(lái)施工隊予以三倍以上處罰。
21、高處作業(yè)嚴禁向下墜物，嚴禁向地面亂拋物料、工具，必須向下拋物料時(shí)，向所在甲方申請，經(jīng)批準同意后實(shí)施作業(yè)，并按要求設置警戒繩，下部安排專(zhuān)人監護，違者罰款500元。
22、吊裝前施工人員必須對各種起重吊裝機械的運行部位、安全裝置以及吊具、索具進(jìn)行詳細的安全檢查，對所吊設備必須確保綁扎牢固，嚴防滑落或脫鉤。違者罰款500元。
23、由于外來(lái)施工隊在施工期間或因施工工程質(zhì)量不符合要求造成的一切財產(chǎn)損失或人員傷亡事故，由外來(lái)施工隊承擔全部責任。
24、外單位施工人員應辦理臨時(shí)出入證，否則嚴禁進(jìn)入生產(chǎn)區進(jìn)行一切作業(yè)，違者給予罰款200元/人。
25、外單位施工人員另外必須嚴格遵守本公司各項安全規章制度及其他規定，如違反將根據性質(zhì)給予處罰。
第十一條乙方發(fā)生的人身傷亡事故或其它事故，應由乙方負責調查和處理。涉及死亡1人或重傷3人以上的事故，乙方在上報其主管部門(mén)時(shí)，應同時(shí)抄送甲方主管部門(mén)和上級部門(mén)。
第十二條安全管理協(xié)議書(shū)的份數
本協(xié)議書(shū)一式四份，由雙方各持二份。
第十三條有效期
本協(xié)議書(shū)自簽字（蓋章）之日起生效，待工程竣工自行解除。
甲方（蓋章）：xxx 乙方（蓋章）：xxx
甲方代表人（簽字）：xxx 乙方代表人（簽字）：xxx
xx年xx月xx日
企業(yè)安全承諾書(shū)3
為了確保**工程項目施工生產(chǎn)安全，我作為**公司安全生產(chǎn)第一責任人，對本項目安全生產(chǎn)組織實(shí)施承諾如下：
一、認真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)的`方針政策和法律法規，建立健全本企業(yè)安全生產(chǎn)責任制及管理制度和操作規程，并切實(shí)加強工程項目安全管理，確保法律法規、規范標準及本公司各項制度和操作規程在本項目上得到認真落實(shí)。
二、加強項目部建設和管理，按照工程規模、施工技術(shù)難度和工程管理需要等，組建精干高效的項目部，明確項目部安全管理目標和職責，督促工程項目部嚴格按照《江西省建筑工地揚塵治理實(shí)施辦法（試行）》（贛建字[20xx]1號）要求落實(shí)工地揚塵治理工作。
三、加強對項目管理班子安全生產(chǎn)履職情況的監督，確保項目經(jīng)理每月在施工現場(chǎng)時(shí)間不低于日歷天數80%，督促項目“五大員”按要求到崗履職，項目安全保證體系運轉正常，項目安全管理工作扎實(shí)有效開(kāi)展。
四、健全三級安全教育培訓制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目管理人員和作業(yè)人員安全教育培訓到位。
五、健全企業(yè)技術(shù)管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目專(zhuān)項施工方案認真實(shí)施審核審批，按要求組織專(zhuān)家論證審查，確保方案切實(shí)可行、安全可靠、嚴格實(shí)施。
六、健全企業(yè)機械設備管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目各種設備、設施實(shí)施嚴格管理，確保安拆、使用安全。
七、健全企業(yè)安全檢查制度，監督落實(shí)本企業(yè)對工程項目開(kāi)展定期安全檢查和專(zhuān)項檢查，嚴格落實(shí)企業(yè)負責人定期帶班檢查規定，公司對該項目檢查每月不少于1次，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題和隱患，跟蹤督促整改到位。
八、健全企業(yè)分包單位管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對分包單位安全管理到位。
九、健全項目安全投入保障制度，監督落實(shí)該項目安全費用合理使用，確保項目安全投入。
十、建立健全以項目負責人為第一責任人的項目安全生產(chǎn)管理體系，成立項目安全生產(chǎn)標準化自評機構，建立本項目安全文明施工目標標準，督促項目實(shí)施安全生產(chǎn)標準化工作，并定期組織企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構對項目進(jìn)行監督檢查，確保在本項目實(shí)施到位；建立工程項目重大事故危險源登記臺帳，跟蹤監控重大事故危險源施工全過(guò)程，杜絕較大及以上等級事故發(fā)生，全力遏制一般安全事故。為施工管理人員辦理工傷保險，支付保險費。
十一、建立項目安全績(jì)效考核獎懲制度，認真落實(shí)到位。
十二、組織完善事故應急預案，建立應急救援隊伍、隨時(shí)做好應急準備，一旦發(fā)生險情或事故，立即向主管部門(mén)和有關(guān)部門(mén)報告，做好險情處置和事故救援、現場(chǎng)保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響，并對有關(guān)責任人員進(jìn)行嚴肅處理。
以上承諾書(shū)一式二份，承諾人和安全監督機構各執一份。
承諾人（施工企業(yè)法定代表人簽字）：
單位（蓋章）：
年 月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)4
為了緊跟公司步伐，提高工作效能，成為以實(shí)際行動(dòng)作好班組建設及生產(chǎn)管理的干部，結合公司轉變干部作風(fēng)加強效能建設等要求，根據20xx年的管理工作，我鄭重做出如下公開(kāi)承諾：
一、認真履行工作職責。在公司領(lǐng)導指導下，開(kāi)拓思路，解放思想，切實(shí)做好車(chē)間生產(chǎn)等各個(gè)環(huán)節的工作。
二、樹(shù)立以人為本的核心服務(wù)理念和全心全意為人民服務(wù)的工作作風(fēng)，對工作中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，確保生產(chǎn)流暢。
三、嚴格遵守國家相關(guān)法律法規和學(xué)校有關(guān)規章制度。
三、牢固樹(shù)立正確政績(jì)觀(guān)，多干實(shí)事、不講空話(huà)、敢于擔當、勇于負責，不推諉、不拖拉，帶頭完成任務(wù)，
四、重品行，做作風(fēng)優(yōu)良的表率。遵守社會(huì )公德、弘揚家庭美德，保持健康的生活方式，培養良好的`生活情趣，樹(shù)立高尚的精神追求。
五、勤學(xué)習，做篤學(xué)上進(jìn)的表率。自覺(jué)把學(xué)習作為一種修養、一種精神和一種追求，堅持每天讀書(shū)學(xué)習一小時(shí)，養成讀書(shū)、學(xué)習、思考的良好習慣，不斷優(yōu)化知識結構，提升理論水平，做到學(xué)以立德、學(xué)以增智、學(xué)以促干。
企業(yè)安全承諾書(shū)5
為個(gè)人安全健康，為家庭幸福美滿(mǎn)，為企業(yè)穩定發(fā)展，本人在工作中，要認真做到遵章守法、規范操作，安全生產(chǎn)從我做起，并鄭重承諾：
1、本人在上崗前，已接受本單位：新進(jìn)場(chǎng)工人三級安全教育、安全生產(chǎn)紀律教育、項目管理制度教育、本工種“安全生產(chǎn)操作規程”、及各項安全、治安管理規定和規章制度教育。
2、牢記“安全第一、預防為主”安全生產(chǎn)方針，自覺(jué)履行本崗位安全職責，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅持安全第一，做到：以人為本、安全為天，堅決做到不安全不生產(chǎn)。
3、在不違背國家有關(guān)法律、法規規定公民基本權利情況下，本人自愿接受上級領(lǐng)導和安全職能人員安全檢查與監督、自覺(jué)接受項目部日常管理。
4、在工作中，自覺(jué)遵守國家、地方法律法規，自覺(jué)遵守項目部有關(guān)安全生
產(chǎn)管理制度和規定。不違反安全操作規程，正確使用個(gè)人勞動(dòng)保護用品和安全防護用具。
5、增強自我保護意識：在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”，不在工作時(shí)間從事與工作無(wú)關(guān)活動(dòng)。
6、自覺(jué)遵守消防管理各項法律、規章、制度、規定，積極學(xué)習滅火與火場(chǎng)逃生知識，熟悉各種滅火器材使用方法和逃生線(xiàn)路，熟練掌握本崗位各項事故應急措施，發(fā)現異常情況及時(shí)處置，不延誤時(shí)機。
7、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀律、不盲目作業(yè)；為實(shí)現企業(yè)安全奮斗目標，保證操作零失誤、作業(yè)零失誤、安全零事故，身邊無(wú)“三違”。
8、主動(dòng)制止同事不安全行為，對發(fā)現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或工區負責人報告，接到報告人員應當及時(shí)予以處理。
9、積極參加項目部及所屬工區各種安全培訓、安全學(xué)習、安全活動(dòng)和事故應急演練，掌握作業(yè)所需安全生產(chǎn)知識，增強事故預防和應急處理能力。
對于以上承諾，本人自覺(jué)遵守，如有違反，本人愿承擔責任。
本承諾書(shū)自簽字日起生效。
承 諾 人（簽字）：
年 月 日
項目經(jīng)理（簽字）：
年 月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)6
為保證餐飲消費食品安全，防止食物中毒的發(fā)生，確保廣大消費者的身體健康，樹(shù)立良好的企業(yè)誠信形象，增強自律意識，積極配合朝陽(yáng)區創(chuàng )建全國文明城區活動(dòng)，我單位對食品安全做出如下承諾，并接受社會(huì )各界監督。
一、 提高對食品安全重要意義的認識，充分認識企業(yè)是食品安全第一責任人;設置專(zhuān)職或兼職食品衛生管理員負責日常食品安全管理工作，時(shí)刻牢記食品安全責任重于泰山。制定并實(shí)施企業(yè)員工食品安全知識培訓計劃。
二、 保證在取得《餐飲服務(wù)許可證》的前提下從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不超范圍經(jīng)營(yíng)，并在就餐場(chǎng)所醒目位置懸掛或者擺放《餐飲服務(wù)許可證》。
三、 嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》等相關(guān)法律、法規、規章的規定，建立健全食品安全管理制度，并在顯著(zhù)位置張貼。
四、 保證食品從業(yè)人員持有效的健康合格證明和衛生知識培訓證上崗，對患有"五病"的從業(yè)人員調整到其他不影響食品安全的`工作崗位，并建立食品從業(yè)人員健康管理檔案。
五、 嚴格按照國家有關(guān)規定采購食品、食品原料、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品，認真落實(shí)進(jìn)貨臺帳登記、采購查驗和索證索票制度。
六、 落實(shí)餐飲具、工用具、容器清洗消毒制度。食堂廚房垃圾做到密閉無(wú)滲漏存放，并及時(shí)清運。 七、 按照保證食品安全的要求貯存、檢查庫存食品。不購買(mǎi)、存放、使用亞硝酸鹽;不采購《中華人民共和國食品安全法》規定禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品;食品庫房?jì)炔淮娣庞卸居泻ξ锲坊虿粷嵨铩?八、 熟制加工的食品做到燒熟煮透。
九、 改善餐飲單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的衛生條件和設施，努力提升食品衛生量化分級管理等級。
十、服從衛生監督管理，對不符合食品安全要求的問(wèn)題在限期內整改到位，保證不重復發(fā)生存在的問(wèn)題。
十一、 制定食品安全事故處置方案。確保一旦發(fā)生食品安全事故，能夠有效組織，快速反應，及時(shí)控制。
十二、學(xué)生食堂不進(jìn)行冷葷涼菜的制作銷(xiāo)售。
承諾單位：(蓋章)
承諾單位法定代表人簽字：
年 月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)7
為了確保xx工程項目施工生產(chǎn)安全，我作為xx公司安全生產(chǎn)第一責任人，對本項目安全生產(chǎn)組織實(shí)施承諾如下：
一、認真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)的方針政策和法律法規，建立健全本企業(yè)安全生產(chǎn)責任制及管理制度和操作規程，并切實(shí)加強工程項目安全管理，確保法律法規、規范標準及本公司各項制度和操作規程在本項目上得到認真落實(shí)。
二、加強項目部建設和管理，按照工程規模、施工技術(shù)難度和工程管理需要等，組建精干高效的項目部，明確項目部安全管理和職責，督促工程項目部嚴格按照《江西省工地揚塵治理實(shí)施辦法（試行）》要求落實(shí)工地揚塵治理工作。
三、加強對項目管理班子安全生產(chǎn)履職情況的.監督，確保項目每月在施工現場(chǎng)不低于日歷天數80%，督促項目“五大員”按要求到崗履職，項目安全保證體系運常，項目安全管理工作扎實(shí)有效開(kāi)展。
四、健全三級安全教育培訓制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目管理人員和作業(yè)人員安全教育培訓到位。
五、健全企業(yè)技術(shù)管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目專(zhuān)項施工認真實(shí)施審核審批，按要求組織專(zhuān)家論證審查，確保方案切實(shí)可行、安全可靠、嚴格實(shí)施。
六、健全企業(yè)機械設備管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對該項目各種設備、設施實(shí)施嚴格管理，確拆、使用安全。
七、健全企業(yè)安全檢查制度，監督落實(shí)本企業(yè)對工程項目開(kāi)展定期安全檢查和專(zhuān)項檢查，嚴格落實(shí)企業(yè)負責人定期帶班檢查規定，公司對該項目檢查每月不少于1次，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題和隱患，跟蹤督促整改到位。
八、健全企業(yè)分包單位管理制度，監督落實(shí)本企業(yè)對分包單位安全管理到位。
九、健全項目安全投入保障制度，監督落實(shí)該項目安全費用合理使用，確保項目安全投入。
十、建立健全以項目負責人為第一責任項目安全生產(chǎn)管理體系，成立項目安全生產(chǎn)標準化自評機構，建立本項目安全文明施工目標標準，督促項目實(shí)施安全生產(chǎn)標準化工作，并定期組織企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構對項目進(jìn)行監督檢查，確保在本項目實(shí)施到位；建立工程項目重大事故危險源登記臺帳，跟蹤監控重大事故危險源施工全過(guò)程，杜絕較大及以上等級事故發(fā)生，全力遏制一般安全事故。為施工管理人員辦理工傷保險，支付保險費。
十一、建立項目安全績(jì)效獎懲制度，認真落實(shí)到位。
十二、組織完善事故應急預案，建立應急救援隊伍、隨時(shí)做好應急準備，一旦發(fā)生險情或事故，立即向部門(mén)和有關(guān)部門(mén)，做好險情處置和事故救援、現場(chǎng)保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響，并對有關(guān)責任人員進(jìn)行嚴肅處理。
承諾人：________
日期：___ 年___月___ 日
企業(yè)安全承諾書(shū)8
我叫xx，現任xx總經(jīng)理，確保我公司全年安全穩定發(fā)展，根據《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》有關(guān)安全生產(chǎn)條例內容要求，我作為公司的總經(jīng)理，對本單位安全生產(chǎn)工作負全面責任，并鄭重承諾如下：
一、積極落實(shí)本單位安全生產(chǎn)主體責任，建立健全安全生產(chǎn)責任制和各項規制制度，并嚴格執行，按規定建立安全管理機構和配備安全管理人員。自覺(jué)接受上級部門(mén)的監督管理，把安全工作責任切實(shí)落實(shí)到部門(mén)和責任人以及每一位員工。
二、嚴格按照國家有關(guān)規定要求配備消防設施、器材、應急照明燈等，保證疏散通道、安全出口的`暢通。
三、定期組織全體職工全面開(kāi)展安全知識、消防知識的教育培訓活動(dòng)，提高從業(yè)人員的安全意識和安全業(yè)務(wù)技能。使從業(yè)人員做到“四懂四會(huì )”，能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件。
四、保證不在建筑外墻上設置影響逃生和滅火救援的鐵柵欄、廣告牌等障礙物。
五、制定切實(shí)可行的滅火和應急預案，定期組織開(kāi)展滅火疏散演練。
承諾人：XXX
時(shí)間：20xx年X月X日
企業(yè)安全承諾書(shū)9
實(shí)習是學(xué)校人才培養的重要組成部分，是學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際，培養獨立工作能力的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節。為確保學(xué)生有效的完成教學(xué)實(shí)習，四川長(cháng)虹職業(yè)技術(shù)學(xué)校與實(shí)習學(xué)生就教學(xué)實(shí)習期間的`安全達成如下共識，并簽定本安全承諾書(shū)。
一、遵守國家法律、社會(huì )公德和校規校紀，遵守實(shí)習紀律，言行不能有損學(xué)校和學(xué)生形象。
二、服從領(lǐng)導，聽(tīng)從指揮，不遲到、不早退、不曠實(shí)習、不擅離職守。
三、在實(shí)習期間，學(xué)生必須提高安全防范意識，提高自我保護能力。注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生；嚴格遵守所實(shí)習工種的安全操作規程；實(shí)習工種對操作者的衣著(zhù)和發(fā)型等有特殊要求的，必須穿戴規定的勞防用品，著(zhù)裝必須符合實(shí)習著(zhù)裝規范。凡因學(xué)生不服從管理，違反工種安全操作規范，造成的一切后果由學(xué)生自負，并且學(xué)校要根據有關(guān)規定對其作出相應的處分。
四、在實(shí)習過(guò)程中，尊敬指導教師和師傅、遵守紀律、聽(tīng)從指揮。必須在指導教師和師傅的監護指導下進(jìn)行實(shí)習操作。指導教師和師傅不在時(shí)，決不獨立操作任何機具設備、亂動(dòng)亂摸各種儀器儀表和工具設施，嚴防發(fā)生人生傷害事故及設備損壞事故。
五、發(fā)生突發(fā)事件或重大情況應迅速及時(shí)報告班主任、學(xué)校領(lǐng)導，不得拖延。
六、在實(shí)習單位下班期間要注意交通安全，遵守交通規則，防止交通事故。并且注意防盜、防騙、防傳銷(xiāo)，提高自我保護意識，保持高度警惕性，按時(shí)回宿舍。
七、在實(shí)習單位請假、臨時(shí)放假和周末放假等情況下需回家住宿的學(xué)生，除了嚴格履行請假手續外，到家后由該生家長(cháng)向該班班主任發(fā)短信通知，否則查寢時(shí)不在現場(chǎng)的一律視為缺勤。
八、嚴格按照學(xué)校要求時(shí)間進(jìn)行晚點(diǎn)名，點(diǎn)名后一律不再外出。如點(diǎn)名后不假外出者，所產(chǎn)生的一切后果由本人自行承擔。
九、本承諾書(shū)經(jīng)學(xué)生及家長(cháng)簽字，學(xué)校蓋章后生效。有效期至學(xué)生實(shí)習結束為止。
家長(cháng)簽字：聯(lián)系電話(huà)：
學(xué)生簽字：聯(lián)系電話(huà)：
四川長(cháng)虹職業(yè)技術(shù)學(xué)校（蓋章）
年月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)10
針對xx省交警總隊20xx年9月30日對我們幾家運輸企業(yè)車(chē)輛違章行為的相關(guān)通報，為進(jìn)一步加強安全管理工作，認真落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，我們特向社會(huì )公開(kāi)承諾：
一、加強安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導，確保國家安全生產(chǎn)法律法規落到實(shí)處，保障依法運輸。
二、完善安全管理機構，保證機構健全、人員到位。
三、嚴格安全生產(chǎn)管理制度，保證制度落實(shí)，保證管理到位。
四、嚴格按規定提取安全生產(chǎn)管理經(jīng)費，保證安全投入使用到位。
五、加強從業(yè)人員管理和安全教育，認真落實(shí)從業(yè)人員安全教育培訓制度，確保教育培訓率達到100%。
六、嚴格安全隱患排查，消除違法行為，杜絕不符合規定的車(chē)輛和人員從事道路危貨運輸經(jīng)營(yíng)。
七、認真制訂應急救援預案，提高應急處置能力，保證救援處置到位。
八、嚴格事故責任追究，不姑息遷就，對違法責任人按規定依法追究責任人相關(guān)責任。
承諾單位：XX市豫通物流有限公司XX市豫通沁北物流有限公司XX市太行運輸有限公司
企業(yè)安全承諾書(shū)11
為保障食品質(zhì)量安全，我廠(chǎng)現承諾：
一、嚴格遵守國家《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《計量法》、《標準化法》、《食品衛生法》、《消費者權益保護法》、《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監督管理辦法》等相關(guān)法律、法規的規定，保證食品質(zhì)量安全符合國家有關(guān)產(chǎn)品標準。
二、積極配合執法部門(mén)依法進(jìn)行的產(chǎn)品質(zhì)量監督檢查和日常監管。
三、保證產(chǎn)品標識標注及食品質(zhì)量安全標志的'使用符合國家有關(guān)規定。
四、保證食品必須經(jīng)檢驗合格后出廠(chǎng)，未經(jīng)檢驗及檢驗不合格的產(chǎn)品決不出廠(chǎng)。
五、保證食品加工工藝流程科學(xué)、合理，生產(chǎn)加工過(guò)程嚴格、規范，對生產(chǎn)關(guān)鍵工序進(jìn)行嚴格控制。保證生產(chǎn)食品所用的原材料、添加劑等符合國家有關(guān)規定，不使用非食用性原輔材料加工食品。
六、保證食品的包裝材料、貯存、運輸和裝卸食品的容器、包裝、工具、設備安全，保持清潔，對食品無(wú)污染。
七、保證不生產(chǎn)國家明令淘汰的產(chǎn)品，不偽造或冒用廠(chǎng)名廠(chǎng)址，不短斤缺兩、不以假充真、不以次充好。
以上承諾請社會(huì )各界監督。
承諾單位(簽字蓋章)：
年月日
注：本承諾書(shū)一式二份，企業(yè)留存一份、質(zhì)量監督部門(mén)留存一份
企業(yè)安全承諾書(shū)12
為了保障消費者健康和生命安全，確保產(chǎn)品質(zhì)量，我單位鄭重承諾：
一、生產(chǎn)加工環(huán)境、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員符合國家有關(guān)法律法規要求，家具生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量安全承諾書(shū)。
二、嚴格按照法定條件和標準組織生產(chǎn)，實(shí)行原、輔材料進(jìn)貨驗收制度，生產(chǎn)加工過(guò)程中所使用的原輔料符合國家法律法規和國家強制性標準規定，不使用應獲證而未獲證產(chǎn)品或不符合標準要求的木材、人造板、膠粘劑、木器涂料等原輔材料進(jìn)行生產(chǎn)。
三、不生產(chǎn)加工假冒偽劣產(chǎn)品、不偷工減料、不摻雜使假、不以假充真、不以次充好、不以不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品，不利用產(chǎn)品標識進(jìn)行質(zhì)量欺詐，不虛假標注。
四、生產(chǎn)的家具產(chǎn)品甲醛釋放量、鉛鎘等可溶性重金屬含量符合國家標準要求，全部產(chǎn)品經(jīng)檢驗合格后出廠(chǎng)銷(xiāo)售。
五、對人體健康和生命安全造成或可能造成損害的.產(chǎn)品及時(shí)召回。
承諾企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）：
承諾企業(yè)法定代表人或負責人：
簽訂時(shí)間： 年 月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)13
為進(jìn)一步落實(shí)烜坤礦業(yè)公司安全生產(chǎn)主體責任，防止和減少各類(lèi)生產(chǎn)事故發(fā)生，確保黑山嘴鎮安全生產(chǎn)形勢穩定，本公司鄭重承諾如下：
一、認真落實(shí)安全生產(chǎn)主體責任。公司主要負責人是公司安全生產(chǎn)的第一責任人，對公司的安全生產(chǎn)工作全面負責。建立健全并嚴格執行安全生產(chǎn)責任制，強化公司基層和基礎工作。
二、建立健全各項規章制度。嚴格執行重大危險源管理、隱患排查治理、高處作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用電及進(jìn)入罐釜、壕池、管道等場(chǎng)所作業(yè)的制度。
三、做好安全大檢查工作。建立并完善安全生產(chǎn)檢查臺帳，對查出的安全隱患，落實(shí)整改內容、整改措施、整改時(shí)限、整改部門(mén)、整改人員，按時(shí)完成整改。
四、不斷提高從業(yè)人員安全素質(zhì)。對公司職工定期進(jìn)行安全教育，建立公司、車(chē)間、班組“三級教育”檔案；安全管理人員、特種作業(yè)人員，確保執證上崗；按規定配備專(zhuān)職安管人員。
五、提高公司本質(zhì)安全。嚴格落實(shí)危險工藝設置安全連鎖、報警等保護措施；安全設施的安裝、使用及設備設施的`檢測、維護符合相關(guān)要求，嚴禁跑、冒、滴、漏現象，不使用淘汰工藝和設備。
六、建立完善應急救援預案。制定具有針對性、實(shí)用性的事故應急救援預案并定期組織演練，配備必要的應急器材；發(fā)生事故果斷處置，防止事態(tài)擴大和蔓延，并按程序及時(shí)上報。
七、嚴格執行建設項目安全許可。新建、改建、擴建建設項目，要嚴格執行建設項目安全許可制度，新設立的�；椖恳M(jìn)入化工園區。
八、依法從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。嚴格按照許可范圍使用、儲存易制毒化學(xué)品及危險化學(xué)品；儲存場(chǎng)所設置相應的安全防護設施，并做好安全設施維護保養，嚴禁違規裝卸、運輸。
九、提高公司安全生產(chǎn)基礎管理水平。積極推行安全標準化管理，逐步建立自我約束、自我完善，持續改進(jìn)的公司安全生產(chǎn)工作機制，不斷提升公司整體安全水平。
十、確保公司不發(fā)生各類(lèi)生產(chǎn)安全事故。本公司將嚴格遵守國家安全生產(chǎn)各項法律、法規，認真做好生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、儲存、運輸、處置各環(huán)節安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生各類(lèi)生產(chǎn)安全事故。
此承諾書(shū)接受公司職工及社會(huì )監督，如有違法違規行為，承擔相應法律責任。
公司（蓋章）：
公司主要負責人：
公司安全生產(chǎn)負責人：
年 月 日
企業(yè)安全承諾書(shū)14
本企業(yè)（企業(yè)名稱(chēng)） 是食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，住所設在 ，生產(chǎn)地址為 。作為食品安全的責任主體，我們深知，食品安全與否關(guān)系到消費者的人身健康和生命安全。為了切實(shí)保證食品安全，特在此向社會(huì )公開(kāi)承諾：
1、保證本次申請所提供材料的真實(shí)性，保證獲得生產(chǎn)許可證后，依照本承諾書(shū)的企業(yè)名稱(chēng)及住所辦理營(yíng)業(yè)執照，依法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，不涂改、轉讓、出借生產(chǎn)許可證，并按規定及時(shí)辦理變更、延續申請。
2、嚴格遵守《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規、規范、標準的規定，對所生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品的安全負責，承擔食品安全的第一責任。
3、保證企業(yè)法定代表人（業(yè)主、負責人）和食品安全管理人員掌握與食品安全相關(guān)的法律法規知識，切實(shí)提高對食品安全重要意義的認識。
4、保證具有與食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)相適應的、經(jīng)過(guò)食品安全知識培訓的從業(yè)人員，保證從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的人員身體健康，無(wú)傳染性疾病，保持良好的個(gè)人衛生。
5、保證具備持續保障食品安全的環(huán)境條件。具備持續保證產(chǎn)品質(zhì)量安全、符合有關(guān)要求的生產(chǎn)設備、工藝裝備和相關(guān)輔助設備，具有確保產(chǎn)品質(zhì)量、符合食品安全要求的原料驗收、處理、加工、貯存、運輸、銷(xiāo)售等設施。
6、保證建立健全食品安全的質(zhì)量保證體系，建立完善各項規章制度，提高企業(yè)自身管理水平。保證產(chǎn)品按相關(guān)標準檢驗合格出廠(chǎng)，建立從原料采購、中間產(chǎn)品監控、成品出廠(chǎng)檢驗到售后服務(wù)實(shí)施有效的、全過(guò)程的食品安全管理。
7、保證建立原料（產(chǎn)品）購進(jìn)索證、檢查驗收、記錄制度。不購進(jìn)不符合食品安全標準要求的'原（輔）料或產(chǎn)品。不使用有毒有害、非食用的原輔材料和回收過(guò)期食品加工食品，不濫用食品添加劑。
8、保證按照合法有效的產(chǎn)品質(zhì)量標準組織生產(chǎn)，產(chǎn)品符合相應的產(chǎn)品標準。
9、保證食品生產(chǎn)的工藝流程科學(xué)、合理，生產(chǎn)加工過(guò)程嚴格、規范，具有與產(chǎn)品相適應的檢驗手段，保證產(chǎn)品出廠(chǎng)前經(jīng)過(guò)嚴格檢驗，確保出廠(chǎng)食品安全，不銷(xiāo)售不符合食品安全標準的食品。不在食品中摻雜、摻假，以假充真、以次充好；不以不合格食品冒充合格食品。
10、保證當生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品可能危及人身安全健康或造成人身安全重大事故危險時(shí)，能及時(shí)召回已經(jīng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品。
11、自覺(jué)接受政府各有關(guān)職能部門(mén)的監督檢查，不斷提高食品質(zhì)量安全管理水平。
12、如違反上述承諾，自愿承擔由此引起的一切法律后果。
承諾人：（簽字、公章）楊成林
20xx年11月 2 日
企業(yè)安全承諾書(shū)15
根據xx市政府安全生產(chǎn)委員會(huì )及xx市建委安全文明辦公室有關(guān)規定，施工企業(yè)現場(chǎng)施工必須做到安全、文明。公司特制定了《文明工地評定標準》，按此規定必須做到以下幾點(diǎn)：
一、工地安全施工環(huán)境衛生治理工作
1、施工現場(chǎng)有圍檔，做到圍檔材料堅固、穩定、整潔、美觀(guān)。
2、施工場(chǎng)地：
場(chǎng)區要硬化、道路暢通，有排水設施且排水暢通，工地無(wú)積水，設專(zhuān)區吸煙區，上班時(shí)間必須佩帶安全帽、安全帶。高處臨邊施工，必須按規定設置安全網(wǎng)及平網(wǎng)，“四口”按規定必須設置防護欄桿。
3、安全生產(chǎn)：
施工單位必須設專(zhuān)職安全員，對工人要認真進(jìn)行安全教育和培訓，建立并落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，嚴防塌方，高空墜落等摔傷、砸傷的人身事故。施工單位工程總包方必須對自己的分包隊和建設方分包隊人員的安全工作都納入總包方管理，嚴格執行安全操作規程，加強巡檢和定期檢查，決不能以包代管。
4、材料堆放：
材料、物件、料具必須按施組平面圖布置，堆放整齊，分類(lèi)碼放。建筑垃圾封閉管理，不污染環(huán)境。易燃易爆應分類(lèi)存放。
5、封閉管理：
施工現場(chǎng)進(jìn)出口設有大門(mén)，有門(mén)衛和門(mén)衛制度，進(jìn)入施工現場(chǎng)須佩帶胸卡，門(mén)頭有企業(yè)標志。
6、現場(chǎng)宿舍：
宿舍有防火措施，床鋪放置整齊且按“防非典”要求設置床鋪，環(huán)境衛生干凈、安全。冬天有防煤氣措施。
7、綜合治安：
建立治安保衛制度，責任到人，治安防范措施須得力。
8、施工現場(chǎng)標志牌：
施工現場(chǎng)安全標志牌必須規范、整齊，有宣傳欄、讀報欄等設施。
9、生活設施：
廁所干凈、衛生。食堂符合當地衛生檢疫部門(mén)要求，炊事員有健康證，穿佩白工作服。衛生責任制上墻，生活垃圾及時(shí)清理，保證生活飲用水符合衛生標準。
10、周?chē)h(huán)境：
有降防塵措施，現場(chǎng)無(wú)焚燒有毒、有害物質(zhì)，建立施工不擾民措施。
11、安全用電：
施工現場(chǎng)及生活區必須采用五芯電纜，做到一機一閘一保護，做到安全用電。
二、消防安全管理
1、貫徹執行《中華人民共和國消防法》及各類(lèi)防火技術(shù)規范。
2、堅持“預防為主，消防結合”的方針，做到防患于未然。
3、施工單位必須建立義務(wù)消防隊，制定各種防火管理制度和計劃。
4、施工單位必須制定一日防火檢查制度，不定期對消防系統設備維修、檢查和保養，制定重點(diǎn)防火部位滅火預案，并進(jìn)行定期演練，重點(diǎn)檢查和防范。
5、施工單位應當按照倉庫防火安全管理規定存放、保管施工材料。
6、工程內不準存放易燃、易爆化學(xué)危險品和壓縮可燃材料。對易燃、易爆化學(xué)危險品和壓縮可燃氣體容器等，應按其性質(zhì)設置專(zhuān)用庫房分類(lèi)存放。施工中使用易燃、易爆化學(xué)危險品時(shí)，應當制定防火安全措施，不得在作業(yè)場(chǎng)所分裝、調料，工地內禁止使用液化石油氣。
7、施工單位必須建立健全用火管理制度。施工作業(yè)用火時(shí)，應經(jīng)過(guò)施工現場(chǎng)防火負責人審查批準，領(lǐng)取用火證后，方可在指定地點(diǎn)、時(shí)間內作業(yè)。施工現場(chǎng)禁止吸煙。
8、施工單位必須建立健全用電管理制度，并采取防火措施，安裝電氣設備和進(jìn)行電焊作業(yè)特殊工種，必須由經(jīng)過(guò)培訓合格的.技術(shù)人員持證上崗操作。
9、施工單位不得在建設工程內設置宿舍，生活區內禁止使用可燃材料做分隔和電熱器具。設置的應急照明，疏散指示標志應符合要求。
10、施工現場(chǎng)設置臨時(shí)消防車(chē)道，并保證消防車(chē)道的暢通。施工現場(chǎng)和生活區還要配置與其相應的消防器材，設置臨時(shí)消防給水系統。建筑高度超過(guò)24米的建設工程應安裝臨時(shí)消防豎管，在正式消防給水系統投入使用前，不得拆除、停用臨時(shí)消防豎管。
11、施工現場(chǎng)使用的安全網(wǎng)、圍檔和保溫材料應符合消防安全規范，不得使用易燃、易爆或可燃材料。
12、對使用煤火取暖的必須進(jìn)行經(jīng)常性安全檢查，禁止使用薄鐵皮做的簡(jiǎn)易爐子，對無(wú)煙筒、風(fēng)斗、通風(fēng)條件差的即存在火災隱患的要立即整改，防止煤氣中毒及火災發(fā)生。
三、食品衛生安全，傳染病預防
1、施工單位必須嚴格執行《食品衛生法》，食堂必須取得衛生許可證方可使用，食品從業(yè)人員每年體檢一次身體，持健康證上崗，凡有傳染病者堅決予以辭退。
2、食堂在采購過(guò)程中購買(mǎi)新鮮食品、蔬菜，加工過(guò)程中要把蔬菜、水果中殘留農藥洗凈，避免農藥中毒。食堂須少食用易導致食物中毒的食品，如扁豆最好不要食用。
3、加強對食品從業(yè)人員的教育、督促檢查。預防食物中毒和疾病傳染。
施工單位項目經(jīng)理系負責本單位的建筑工地、生活區以及公司各辦公場(chǎng)所的安全生產(chǎn)、安全防火、防煤氣中毒和食品衛生安全工作，而且是第一負責人，以上各項規章要求責任人必須堅決執行，嚴格落實(shí)。對于責任人管理期間所轄范圍內發(fā)生安全事故的由責任人自行負責解決、觸犯法律的要承擔刑事責任。
本責任書(shū)一式三份，建設單位存二份，施工單位存一份。
建設單位： 施工單位（責任方）：
負責人（簽字蓋章）： 項目經(jīng)理（簽字蓋章）：
年 月 日
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