職業(yè)病醫療費管理調查報告
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì )使用到報告，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。那么，報告到底怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編為大家收集的職業(yè)病醫療費管理調查報告，希望對大家有所幫助。
xxxx年，隨著(zhù)我市老工傷人員醫療費用的納入，享受工傷保險待遇人數迅速增加，尤其是享受職業(yè)病醫療費的人數更為明顯。據統計，僅xxxx年4月，享受工傷保險待遇的就有20xx人次，其中職業(yè)病1027人次，占享受工傷保險待遇總人次的`50.9%。工作量的不斷攀升，給待遇審核支付帶來(lái)了很大的壓力。因此，改進(jìn)職業(yè)病醫療費管理模式，提升工傷保險經(jīng)辦水平和工作效能，是當務(wù)之急。
一、基本情況
1、職業(yè)病醫療費管理模式
目前，我市職業(yè)病醫療費結算采取兩種形式：一是與協(xié)議醫療機構直接結算醫療費；二是由用人單位申報醫療費。中心通過(guò)入院審批、治療期間監督和費用審核等形式對職業(yè)病人員就醫進(jìn)行管理。對發(fā)生的職業(yè)病醫療費按實(shí)際發(fā)生的費用進(jìn)行結算，實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。
2、職業(yè)病人員就醫分布和就診情況
�。�1）發(fā)生職業(yè)病醫療費人數占享受工傷保險待遇人數比重較大。xxxx年4月，享受職業(yè)病醫療費人數已占享受工傷保險待遇（定期待遇除外）總人數的51%。
�。�2）職業(yè)病人員就醫分布情況：目前，我市職業(yè)病人員就醫主要集中在金山醫院。
�。�3）職業(yè)病就醫人數大幅增加。xxxx年1至4月份職業(yè)病就醫人數與去年同期相比增長(cháng)已達51.6%。
1、職業(yè)病醫療費
�。�1）職業(yè)病醫療費增長(cháng)較快。xxxx年4月，職業(yè)病醫療費已達73.99萬(wàn)元，與去年同期相比增長(cháng)75.1%。
�。�3）職業(yè)病住院人均費用上漲明顯。xxxx年4月職業(yè)病住院人均費用與去年同期相比增長(cháng)24.7%。上漲的原因主要為:（a）醫院病區改造，床位費提高；（b）物價(jià)上漲等因素。
二、存在問(wèn)題
現有職業(yè)病醫療費管理模式主要存在三個(gè)方面問(wèn)題：
1、職業(yè)病住院治療審批難度大、矛盾多。
職業(yè)病人員住院不僅可以享受職業(yè)病醫療待遇，用人單位還需支付工資、住院伙食補助等待遇，因此職業(yè)病人員想方設法要求住院治療。由于協(xié)議醫療機構推卸責任，回避矛盾，降低入、出院標準，對職業(yè)病人員住院要求往往開(kāi)綠燈，輕易滿(mǎn)足，造成住院審批時(shí)矛盾尖銳。
2、費用審核模式不能適應新形勢發(fā)展。
隨著(zhù)老工傷人員待遇逐步納入工傷保險基金支付，職業(yè)病人數迅速增加。xxxx年4月，享受職業(yè)病醫療費人次為1027人，占享受工傷保險待遇總人次的50.9%，與去年同期相比增長(cháng)103.0%。目前，職業(yè)病醫療費審核模式是根據用人單位或協(xié)議醫療機構申報的治療資料逐條進(jìn)行審核，花費了大量的人力和時(shí)間。隨著(zhù)工傷保險政策的不斷完善，老工傷人員的納入，職業(yè)病治療人數也逐步增加，現有的費用審核模式已不能適應職業(yè)病治療人數大量增加的新形勢，急需尋找一種高效、便捷的費用審核新模式。
3、缺乏費用上漲約束機制。
目前，職業(yè)病醫療費采取的是先治療后按實(shí)給付的方式，對協(xié)議醫療機構、用人單位和職業(yè)病人員都缺乏有效的約束機制。以xxxx年4月為例，職業(yè)病費用為73.99萬(wàn)元，門(mén)診人均費用262.79元，住院人均費用4351.77元，與去年同期相比，職業(yè)病費用上漲75.1%，門(mén)診人均費用基本持平，住院人均費用上漲24.7%。
三、調整建議
針對這一情況，我們分別向北京市和無(wú)錫市就他們的職業(yè)病醫療費情況進(jìn)行了了解。據介紹，他們以前也存在過(guò)度治療和違規現象（如：大劑量開(kāi)藥、降低入院標準和出院標準,甚至空掛床等）。后來(lái)，通過(guò)采取費用包干定額結算的方式，即按照職業(yè)病人員構成情況，與協(xié)議醫療機構按年簽訂費用包干協(xié)議，通過(guò)對協(xié)議醫療機構服務(wù)質(zhì)量考核和費用抽審的方式進(jìn)行日常管理，使不合理的費用得到了有效控制，同時(shí)也提高了經(jīng)辦機構的滿(mǎn)意度。
借鑒外地的成功經(jīng)驗并結合我市實(shí)際情況，建議對我市職業(yè)病醫療費的管理模式做以下改進(jìn)：
1、簡(jiǎn)化流程，提高約束力。職業(yè)病人員憑“勞動(dòng)保障卡”直接在協(xié)議醫療機構刷卡就醫。是否需要門(mén)診或住院治療由協(xié)議醫療機構把關(guān)。同時(shí)，強化用人單位、職業(yè)病人員和協(xié)議醫療機構的自我約束力，尤其是協(xié)議醫療機構對醫療費使用的自我約束力。
2、改變結算方式，實(shí)行總額包干。對職業(yè)病醫療費實(shí)行總量包干，定額結算，將醫療機構的責任與利益緊密結合在一起，充分調動(dòng)他們的積極性，在定額范圍內醫療機構可自行調節。定額標準由我中心和協(xié)議醫療機構根據歷年職業(yè)病醫療費情況和我市職業(yè)病構成情況，確定各類(lèi)職業(yè)病醫療費的定額標準，制定規范的結算方法。
3、建立監督考核機制。在實(shí)行定額結算的同時(shí)，加大對協(xié)議醫療機構監督考核力度，適時(shí)對治療情況進(jìn)行檢查，規范職業(yè)病治療過(guò)程。同時(shí)，通過(guò)向用人單位和職業(yè)病人員發(fā)放調查問(wèn)卷等形式，對醫療服務(wù)情況進(jìn)行考核，并將考核結果與費用結算直接掛鉤，以促進(jìn)協(xié)議醫療機構不斷地加強自身建設，提高服務(wù)質(zhì)量。
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