湖南醫療保險制度的調查報告

　　湖南省城鎮職工基本醫療保險制度改革已于2000年4月開(kāi)始實(shí)施。最近，該省城調隊會(huì )同岳陽(yáng)市城調隊就實(shí)施情況進(jìn)行的一項專(zhuān)題調查表明：醫療改革運行中新舊制度轉換基本平穩。但由于醫改處于起步階段，距“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)”的改革目標還有一定差距，存在的問(wèn)題亟待解決。問(wèn)題如下：

　　一、公費醫療藥品報銷(xiāo)范圍不夠合理

　　現行的《湖南省公費醫療藥品報銷(xiāo)范圍》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報銷(xiāo)范圍》)是醫保用藥報銷(xiāo)的依據很大程度上影響著(zhù)個(gè)人參保后自負金額的多寡。

　　1、個(gè)人自負比例較低的甲類(lèi)藥品范圍較窄報銷(xiāo)范圍將藥品劃分為不同報銷(xiāo)比例的甲、乙類(lèi)，看門(mén)診，甲類(lèi)能報銷(xiāo)70%，乙類(lèi)要在扣除10%之后才能報銷(xiāo)70%，實(shí)際上只能報銷(xiāo)63%。列入《報銷(xiāo)范圍》的甲、乙類(lèi)藥共個(gè)品種，其中甲類(lèi)藥店436個(gè)，乙類(lèi)藥1006個(gè)，甲類(lèi)藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類(lèi)藥所占比例還不到25%。

　　2、甲、乙類(lèi)藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻都劃為乙類(lèi)藥品。

　　3、《報銷(xiāo)范圍》中少數品種偏離實(shí)際。如：青霉素甲類(lèi)藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數醫生的常規用藥，有的醫生對此藥還聞所未聞。相反，醫生對劃入乙類(lèi)的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂(lè )用這類(lèi)常規藥。價(jià)格便宜、純屬?lài)�產(chǎn)的麻藥也分出了甲、乙類(lèi)，不利于醫生因人施藥，及時(shí)治療。

　　二、具體操作有諸多不便

　　1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經(jīng)過(guò)初審、復審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門(mén)幾人分別審，有的是不同部門(mén)不同人員審。對因無(wú)法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫生、醫務(wù)科、醫�？�、醫保中心批準后方可轉出。

　　2、結賬程序不便于快捷操作�，F有的醫保出院費結算程序讓操作人員無(wú)法做到快捷方便。

　　三、醫療單位工作難度加大

　　四、醫療單位、醫保機構、患者之間產(chǎn)生摩擦

　　五、一些費用收取欠科學(xué)

　　六、參保單位對患者支持不夠

　　希望相關(guān)部門(mén)能重視和加強醫療保險管理制度，讓老百姓實(shí)現真正的“好看病，看好病”的宗旨。

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