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全市社區服務(wù)調研報告
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根據市委的部署,在這次深入學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)中,我對全市社區衛生服務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行了認真調研,經(jīng)過(guò)深入思考,對發(fā)展社區衛生服務(wù)有了一些粗淺認識。
一、發(fā)展社區衛生服務(wù)的重要性和必要性
發(fā)展社區衛生服務(wù)是城市衛生工作的重點(diǎn),是城市公共衛生和基本醫療服務(wù)體系的基礎,是豐富社區建設內涵、促進(jìn)社區和諧發(fā)展的有效措施,也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問(wèn)題的有效手段。
社區衛生服務(wù),是以家庭醫學(xué)和健康促進(jìn)為主要手段,以全科醫師為骨干,合理使用社區資源和適宜技術(shù),解決社區主要衛生問(wèn)題的有效、經(jīng)濟、方便、連續的基礎衛生服務(wù)。最近幾十年來(lái),社區衛生服務(wù)在世界范圍內得到迅速發(fā)展。它作為醫療衛生體系的重要組成部分,成為城市公共衛生和基本醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系的基礎,是醫療衛生服務(wù)的第一級提供者。國際國內相關(guān)研究表明,社區衛生服務(wù)是提高衛生資源使用效率和衛生服務(wù)的公平性,確保提供低成本、經(jīng)濟有效的常見(jiàn)病和多發(fā)病診療、慢性病干預措施及老年人、婦女兒童醫療衛生保健的最佳途徑,是實(shí)現人人享有衛生保健服務(wù)的基礎。
改革開(kāi)放以來(lái),隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的快速發(fā)展,我市城市化進(jìn)程不斷加快,20XX年城市化率已達到58.18%,市區常住人口在80萬(wàn)人以上?焖僭黾拥某鞘腥丝,大量集中分布在各個(gè)社區之中。適應這一情況變化,積極發(fā)展社區衛生服務(wù),既是形勢發(fā)展之所需,也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實(shí)現人人享有衛生保健服務(wù)目標的要求。我們現在正處于經(jīng)濟社會(huì )轉型時(shí)期,經(jīng)歷著(zhù)培育社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的艱難過(guò)程,政府的人力、物力、財力難以全面兼顧,社會(huì )保障制度也不盡完善。在這種情況下,通過(guò)發(fā)展社區衛生服務(wù)事業(yè),提高醫療保障水平,關(guān)心脆弱群體健康,拉近社會(huì )心理差距,實(shí)現一定意義上的社會(huì )公平,無(wú)疑會(huì )對社會(huì )穩定和經(jīng)濟發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用,為構建和諧社會(huì )提供衛生服務(wù)方面的必要保障。
二、我市社區衛生服務(wù)發(fā)展現狀
(一)目前社區衛生服務(wù)機構規劃布局。國家關(guān)于社區衛生服務(wù)機構布局的要求是,社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設原則上每個(gè)社區衛生服務(wù)中心服務(wù)人口3—10萬(wàn)人,每個(gè)社區衛生服務(wù)站服務(wù)人口0.5—1萬(wàn)人。根據這一原則,我市自XXXX年起,利用已有的衛生資源,對城市醫療機構和原街道門(mén)診部進(jìn)行了結構調整和功能改造,將其轉型為社區衛生服務(wù)機構,同時(shí),鼓勵二、三級醫療機構和社會(huì )力量舉辦社區衛生服務(wù)機構。20XX年8月份以來(lái),以加快構建新型城市醫療衛生服務(wù)體系為目標,制定了《市區社區衛生服務(wù)機構設置規劃》,對全市社區衛生服務(wù)機構設置進(jìn)行了科學(xué)總體規劃。到目前,全市城市社區衛生服務(wù)體系基本建立,全市規劃設置社區衛生服務(wù)中心15處、服務(wù)站63處,服務(wù)人口近97萬(wàn),建立居民家庭健康檔案68.9萬(wàn)份,環(huán)翠區、高技區和經(jīng)技區實(shí)現了社區衛生服務(wù)全覆蓋。按照規劃,至2012年底,我市市區社區衛生服務(wù)人口覆蓋率將達到100%,三市社區衛生服務(wù)人口覆蓋率將達95%。
(二)現行的社區衛生服務(wù)政策。我市自XXXX年起,先后出臺了《市城市社區衛生服務(wù)實(shí)施方案》、《市城市社區衛生服務(wù)站管理辦法》、《市城市社區衛生服務(wù)基本標準》和《市城市社區衛生服務(wù)工作管理制度》,對社區衛生服務(wù)機構實(shí)行“三統一”管理,即統一規劃設置、統一標準、統一驗收發(fā)證。同時(shí),把符合條件的社區衛生服務(wù)機構納入城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)機構。20XX年8月,市政府出臺了《關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》,市衛生局、財政局等部門(mén)聯(lián)合制定了《市區社區衛生服務(wù)機構設置規劃》、《市政府購買(mǎi)城市社區衛生服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》及《市城市社區衛生財政補助資金管理辦法》等一系列指導性文件,明確了財政補助政策,逐步構建起我市社區衛生服務(wù)工作的政策體系框架。
(三)社區衛生人力資源配置情況。近年來(lái),特別是2011年以來(lái),我市不斷加強社區衛生機構隊伍建設,到目前,市區社區衛生服務(wù)機構共有工作人員197人,其中經(jīng)過(guò)全科培訓的醫護人員120人。去年,我市組織40處社區衛生服務(wù)機構的75名全科醫生和社區護士,參加了全省首批社區技術(shù)骨干培訓。2012年內我市將完成社區衛生機構技術(shù)骨干省級培訓,組織開(kāi)展醫護人員市級培訓,并采取“下來(lái)一批、培養一批、返聘一批、引進(jìn)一批”的方式,改善社區衛生隊伍結構和素質(zhì)。
(四)社區衛生服務(wù)機構設施配備情況。從面上看,主要有三個(gè)問(wèn)題。一是社區衛生服務(wù)機構業(yè)務(wù)用房困難。市區42個(gè)社區衛生服務(wù)機構中,有20個(gè)服務(wù)站沒(méi)有業(yè)務(wù)用房,靠租房開(kāi)展工作,占47%,年租金總額60多萬(wàn)元;有21個(gè)服務(wù)站房屋為自有,有1個(gè)為政府提供用房;有17個(gè)社區衛生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積少于150平方米,占到40%;還有的社區衛生服務(wù)站的業(yè)務(wù)用房位于地下室或半地下室,工作條件較差。二是設備裝備配置也不齊全;踞t療設備齊全的社區衛生服務(wù)站只有19處,占45.2%;約有50%的社區衛生服務(wù)站缺少心電、B超等小型醫療儀器和設備,一些常規檢查往往因為設備不全而無(wú)法進(jìn)行;缺少開(kāi)展預防保健、康復理療、健康教育等設備,難以組織有效的疾病監測和健康干預促進(jìn)等活動(dòng)。三是信息化程度比較低,沒(méi)有形成統一的信息化服務(wù)和管理平臺。
(五)社區衛生服務(wù)機構的業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況。近年來(lái),我市按照國家衛生部《城市社區衛生服務(wù)中心基本標準》和《城市社區衛生服務(wù)站基本標準》要求,不斷加強社區衛生服務(wù)機構基礎建設,去年以來(lái),又對重點(diǎn)建設的10處社區衛生服務(wù)機構實(shí)行“統一視覺(jué)系統”:即統一門(mén)面、科室牌、人員工作牌等標識,統一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品,統一門(mén)診處方、健康檔案、健康處方等文書(shū)。制定了《市政府購買(mǎi)城市社區衛生服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》,推動(dòng)社區居民建立健康檔案,2011年全市共為居民建立健康檔案26萬(wàn)余份。社區衛生服務(wù)機構普遍推行收費標準公開(kāi),取消了掛號手續和收費,社區衛生服務(wù)功能得到逐步提升。
三、我市社區衛生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題
1.社區衛生服務(wù)功能單一。按照國家對城市社區衛生服務(wù)基本工作內容的要求,社區衛生服務(wù)應當集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導“六位一體”。這一功能定位,囊括了解決居民的公共衛生和基本醫療服務(wù)的多方面問(wèn)題。但目前我市大多數社區衛生服務(wù)機構對有收入的醫療工作比較重視,沒(méi)有收入的工作開(kāi)展得較少,普遍是以藥養醫、重醫輕防,其它功能只是部分到位或沒(méi)有到位。計劃免疫工作基本能夠完成,但康復和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區衛生服務(wù)機構和人員的服務(wù)觀(guān)念比較陳舊,未能真正做到深入社區、深入家庭,圍繞居民的健康需求拓寬服務(wù)領(lǐng)域,“六位一體”的功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮,防病功能未能很好落實(shí)。
2.社區衛生服務(wù)隊伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區衛生服務(wù)機構的醫護人員包括全科醫生、全科護士、預防保健醫生、康復醫生等,但目前我市多數社區衛生服務(wù)站往往只有1—2名醫生和1—2名護士,約50%的社區衛生服務(wù)站不能提供24小時(shí)服務(wù)。尤為突出的是全科醫生缺乏,不能滿(mǎn)足開(kāi)辦社區衛生服務(wù)站的需求。全科醫療是提供社區衛生服務(wù)的基礎和核心,全科醫生是開(kāi)展社區衛生服務(wù)的骨干。按每名全科醫師服務(wù)5000名居民的低限標準計算,市區至少需要124名全科醫師。而現實(shí)情況是,197名社區衛生服務(wù)人員中,接受過(guò)全科培訓的醫師,不到社區醫生需求數的一半。而且,社區衛生服務(wù)機構的醫生多數由醫院下派或招聘,本身并非全科醫生,相當一部分社區醫生沒(méi)有接受過(guò)系統化的全科醫生崗位培訓,大多只有中專(zhuān)或大專(zhuān)學(xué)歷,醫學(xué)基礎知識較差,業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,無(wú)法獨立負責預防保健和疾病診療等多方面工作。
3.醫保政策不配套。市政府文件出臺后,但醫保配套政策仍未出臺,不能很好地促進(jìn)醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務(wù)。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病,家庭病床及康復治療等服務(wù)項目也未納入醫保報銷(xiāo)范圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等,受政策性限制,只能放棄在社區治療或滯留于大醫院。居民到社區衛生機構與到大醫院就醫,報銷(xiāo)比例沒(méi)有差別,患者更愿意到牌子響、級別高、技術(shù)力量雄厚的大醫院,難以達到把基本醫療服務(wù)從大醫院分流出來(lái)的目標。以20XX年為例,市區社區衛生服務(wù)機構門(mén)診量19.2萬(wàn)人次,出診服務(wù)1.48萬(wàn)人次,僅占門(mén)診總量的12.3%,遠未達到要求。
4.社區衛生服務(wù)體系建設尚需完善。硬件建設是社區衛生服務(wù)體系建設的物質(zhì)基礎和前提,由于缺少資金支持,我市的社區衛生服務(wù)基礎設施薄弱。社區衛生服務(wù)站用房緊張,醫療設施設備配備很不齊全,影響了醫療業(yè)務(wù)的開(kāi)展和服務(wù)功能的拓展。20XX年,全市社區衛生機構門(mén)急診32.57萬(wàn)人次,門(mén)診人次費用45.4元,僅為大醫院的1/3。
四、解決問(wèn)題的思路與對策
(一)理順管理體制,培育有序競爭的服務(wù)市場(chǎng)。認真落實(shí)我市社區衛生服務(wù)工作的有關(guān)政策規定,實(shí)行機構管理一體化。堅持屬地管理,轄區衛生行政部門(mén)要統一規劃設置,科學(xué)管理,不斷健全包括基礎設施、基本設備、人員配備、服務(wù)流程、價(jià)格管理等社區衛生服務(wù)標準體系,建立以群眾滿(mǎn)意為核心的監督考核評價(jià)體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化,打破所有制限制,通過(guò)基層醫療機構整體轉型、大中型醫療機構舉辦、個(gè)體醫療機構參與等形式,充分利用現有衛生資源,公開(kāi)招標,擇優(yōu)準入,嚴格考核,動(dòng)態(tài)管理,為增強社區衛生服務(wù)活力和效率提供體制性保障。要堅持衛生服務(wù)規范化。盡快使社區服務(wù)機構統一標識、統一工作職責和制度、統一操作規范、統一服務(wù)流程、統一上崗培訓、統一收費標準等。建立疾病預防控制機構、衛生監督機構與社區衛生服務(wù)機構協(xié)作互動(dòng)機制,確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛生服務(wù)功能落實(shí)到位。
(二)完善補償機制,構建政府主導的財力支撐體系。20XX年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)》要求:各級政府要調整財政支出結構,建立穩定的社區衛生服務(wù)籌資和投入機制,加大對社區衛生服務(wù)的投入力度。同年,國家財政部、發(fā)改委、衛生部《關(guān)于城市社區衛生服務(wù)補助政策的意見(jiàn)》要求,區級和設區的市級政府承擔社區衛生服務(wù)補助的主要責任。結合現階段我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政狀況,建議政府設立社區公共衛生服務(wù)補助資金?刹扇≌徺I(mǎi)社區衛生服務(wù)的方式,適當補貼,不足部分暫由社區衛生服務(wù)機構通過(guò)醫療收入等彌補,以后隨著(zhù)政府財力增長(cháng)逐步提高補助標準,F階段可按服務(wù)人口(以常住人口計)年人均補助15元,市區兩級財政按1:2比例分擔。設立社區衛生服務(wù)機構建設資金。按照每個(gè)社區衛生服務(wù)中心15-20萬(wàn)元和每個(gè)社區衛生服務(wù)站5萬(wàn)元標準,統一配備基本設備,統一實(shí)行政府采購,由衛生行政部門(mén)統一管理、統一調配。社區衛生服務(wù)機構負責維護設備的正常運行,只有使用權,沒(méi)有所有權。退出時(shí),需將政府出資購買(mǎi)的設施設備交與衛生行政部門(mén)。設立社區衛生服務(wù)人員培訓資金。對經(jīng)崗位培訓取得相應的從業(yè)資格的社區衛生服務(wù)人員,每人給予適當補助。
(三)落實(shí)配套措施,營(yíng)造部門(mén)聯(lián)動(dòng)的政策扶持環(huán)境。一是落實(shí)規劃建設政策。在城市新建和改建居民區中,社區衛生服務(wù)設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。二是完善醫保政策。完善城鎮職工醫療保險定點(diǎn)管理和醫療費用結算辦法,將符合條件的社區衛生服務(wù)機構全部納入醫保定點(diǎn)醫療機構,將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術(shù)后康復等項目納入醫保統籌支付范圍。參保人員在社區衛生服務(wù)機構就醫費用,個(gè)人自付比例應明顯低于二級醫院就診自付比例,引導參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區衛生服務(wù),提高社區衛生服務(wù)機構就診比例。三是探索建立嚴格的社區首診和雙向轉診制度。衛生行政部門(mén)和勞動(dòng)保障部門(mén)應制定統一的轉診條件、程序和監督管理辦法,推行綜合性醫院、專(zhuān)科醫院與社區衛生服務(wù)機構定點(diǎn)協(xié)作,資源共享、利益和風(fēng)險共擔,逐步由社區衛生服務(wù)機構承擔二級以上醫院的一般門(mén)診、康復和護理等服務(wù)。
(四)加強隊伍建設,提升綜合服務(wù)能力和水平。繼續實(shí)施“四個(gè)一”工程,即下來(lái)一批,組織二級以上醫院、預防保健機構等中級以上衛生技術(shù)人員,定期到社區衛生服務(wù)機構進(jìn)行技術(shù)指導和服務(wù);返聘一批,返聘專(zhuān)業(yè)適宜、業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好、愿意到社區發(fā)揮余熱的退休醫生到社區服務(wù);培養一批,制定完善社區醫護人員培訓規劃,提高社區衛生服務(wù)機構人員的綜合素質(zhì)和崗位技能;引進(jìn)一批,制定出臺優(yōu)惠政策,吸引優(yōu)秀衛生技術(shù)人員進(jìn)社區工作。
(五)逐步建立數字化社區衛生服務(wù)信息系統。從實(shí)際出發(fā),講求實(shí)效,著(zhù)眼長(cháng)遠,穩步推進(jìn),充分利用現有網(wǎng)絡(luò )資源,按照服務(wù)區域、服務(wù)人群、功能任務(wù)等,逐步建立統一的數字化社區健康檔案系統、社區公共衛生疾病預防控制直報系統和社區衛生工作評價(jià)系統,進(jìn)而過(guò)渡到全市衛生信息系統一體化。通過(guò)社區衛生服務(wù)信息平臺,對社區居民健康信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控和管理,實(shí)現家庭、社區、醫院、預防保健機構和管理部門(mén)信息互動(dòng)共享。
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