全科醫學(xué)讀書(shū)筆記范文
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全科醫學(xué)讀書(shū)筆記1
直到我是一個(gè)臨床二級學(xué)科;其范與群體健康融為一體。正因為全科醫學(xué)是整卻也體現了現實(shí)生活中的全科醫學(xué)經(jīng)過(guò)歷史的發(fā)展已經(jīng)很達到了自己的新高度。而我的另一種誤區也在這個(gè)定義中得意解釋?zhuān)蚁脒@種曲解應該源自全科醫學(xué)所面向的群體——社會(huì )與家庭。要進(jìn)入家庭,不走進(jìn)基層又怎能做到呢?更何況全科醫學(xué)的宗旨中第一條便強調了以人為本,而這其中的“人”必須靠著(zhù)全科醫生深入基層才能真正去關(guān)心與了解。
談到這里,全科醫學(xué)在我心目中的形象已然高大了起來(lái)。我意識到這門(mén)學(xué)科的創(chuàng )立與發(fā)展,更多的是醫務(wù)人員對幾乎所有人群的關(guān)心,而不僅僅局限在患者身上。這門(mén)學(xué)科不是冷漠的對科學(xué)技術(shù)推陳出新,而是以大愛(ài)從每個(gè)人,每個(gè)家庭出發(fā),推動(dòng)全社會(huì )醫療衛生水平進(jìn)步!叭巳讼碛嗅t療保!”這不僅是目標,也是這門(mén)學(xué)科成就大愛(ài)的最高境界。此等大義,怎能不使我為之嘆服,而心向往之!全科醫學(xué)不是只有全科醫生才需要學(xué)習的科目,只要是醫者,要學(xué)習全科醫學(xué),它的誕生背景也是值得我們研究的。的變化、醫學(xué)模式轉變、進(jìn)程,在這一點(diǎn)上,我們國家的全科醫學(xué)發(fā)展起步相對較晚,但這一深入人心,下奮起直追,取得了長(cháng)足、健康的發(fā)展,并具有遠大的發(fā)展前景。
與我的理解相似,它們分管了健康與疾病的發(fā)展的不同明確的分工可以使專(zhuān)科醫生資源不必再被浪費在—心理—社會(huì )醫學(xué)模式的大環(huán)境下沒(méi)能順應這一環(huán)境改變固化思維所導致的嚴重后果。以我對全科醫學(xué)淺薄的理解,已經(jīng)能看到這一學(xué)科在這方面的優(yōu)勢。因此,在我看來(lái),將全科醫學(xué)對待患者的態(tài)度融入專(zhuān)科醫學(xué)的發(fā)展,不失為緩和當前醫患矛盾的方法之一。這也提示我們,不論我們將來(lái)從事何種醫療工作,認真學(xué)習全科醫學(xué),都能得益于它更人性化的思維方式。為患者考慮得更多,自己才能走得更遠。談到全科醫學(xué),衍生出來(lái)的自然是全科醫生。按照定義來(lái)說(shuō),全科醫生是人民群眾健康的“守門(mén)人”,為社區家庭每個(gè)成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務(wù),其在我看來(lái),這個(gè)定義給予了全科醫生非常高的標準。醫學(xué)知識儲備,良好的醫患溝通技能,過(guò)人的預判決策能力,星耀社區醫院是昆明市最大規模的社區醫院,它的基層醫療服務(wù)以及社區保健工作都是具有先65歲以上老人的健康檔案,這項工作200多個(gè)電話(huà),還會(huì )被老人家誤當體檢真正開(kāi)始,我們才意識到前期補充新增檔案這些看似簡(jiǎn)單的工作背后,不只是時(shí)間與汗至此,我對全科醫生的崇敬之情又上升到了一個(gè)全新的高度,他們?yōu)榱溯爡^內人們的身體健康那種不遺余力的態(tài)度,只得我們永遠銘記,不斷學(xué)習。
回歸全科醫學(xué)概論的學(xué)習,在這個(gè)學(xué)期的學(xué)習過(guò)程中,有一個(gè)章節引起了我濃厚的興趣,也是在醫療服務(wù)我中覺(jué)得十分重要的一個(gè)環(huán)節。那就是以家庭為單位的健康照顧。家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì )團體。也許家庭有許多不同的分類(lèi),但家庭存在的目的最終還是為了滿(mǎn)足家庭成員生理、心理和社會(huì )的需求。因此,家庭成員之間的親密關(guān)系是普通的醫生所不可比擬的。
全科醫學(xué)崇尚以人、以家庭為單位,正是因為家庭所具備的這些特點(diǎn),生的健康照顧與管理。畢竟家庭成員的勸說(shuō)與監督才是最貼近患者生活的部分,遠不可能替代家人對患者進(jìn)行隨時(shí)照顧與管理。因此,的工作更多的落在了家庭評估上。這個(gè)工作是針對原因不明、家庭健康問(wèn)對家庭資料綜合分析,得出調適個(gè)體或家庭問(wèn)題的途徑。
借用中國的一句古話(huà):“解鈴還須系鈴人!庇杉彝(wèn)題所導致的健康問(wèn)題,只從癥狀上去診治只能是治標不治本的。調適,才能從根本上庭評估,也是其他專(zhuān)科醫生工作中短短一個(gè)學(xué)期的學(xué)習只能讓我得以窺見(jiàn)其雛形。
全科醫學(xué)讀書(shū)筆記2
全科醫學(xué)在國外絕大多數國家和地區都稱(chēng)為家庭醫學(xué)(Family me dicine),在我國港澳臺地區亦稱(chēng)為家庭醫學(xué)。中華醫學(xué)會(huì )1993年成立全科醫學(xué)分會(huì )時(shí)選擇了如英國、加拿大等國習用的Generalpractice,意譯為全科醫學(xué)。在國際上這兩個(gè)名詞並用,並無(wú)爭紛。我倒覺(jué)得這兩個(gè)名詞恰好反映了全科醫學(xué)的兩個(gè)側面,“全”與“專(zhuān)”的問(wèn)題。全科醫學(xué)是一門(mén)很全面的醫學(xué)學(xué)科General一詞作“總的”、“全面的”解,practice一詞有趣了,原本的解釋是“實(shí)踐”,因為醫學(xué)是給人治病的學(xué)問(wèn),是要付諸實(shí)踐的學(xué)問(wèn),所以它也作醫生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是:對于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù),我國將其譯為“全科醫學(xué)”,突出一個(gè)“全”字是很適合的。
全科醫學(xué)不是內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué),而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫學(xué)。全科醫學(xué)實(shí)踐即全科醫療,以預防為先導,包括了公共衛生學(xué);全科醫療對病人實(shí)施持續性醫療照顧,還包括了康復醫學(xué)。全科醫學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì )為范疇,除了服務(wù)于病人外,還需服務(wù)于病人的家庭與社區里的健康人。全科醫學(xué)不僅是生物學(xué)的醫學(xué),還是集合了生物醫學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì )學(xué)的一門(mén)綜合性學(xué)科,也就是說(shuō)全科醫學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外,還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì )給予人的影響。醫學(xué)模式從生物學(xué)模式轉化為生物-心理-社會(huì )模式,全科醫學(xué)應運而生。這些都足以證明全科醫學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫學(xué)學(xué)科。全科醫生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能一個(gè)醫學(xué)生在醫科學(xué)校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫生了呢?答案是否定的,他們只是一個(gè)通科的醫生。
猶如細胞學(xué)里的干細胞,依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學(xué)校畢業(yè)的醫生要經(jīng)過(guò)各科的專(zhuān)業(yè)培訓,才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生,同樣也需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓,才能成為一個(gè)全科醫生?梢(jiàn)全科醫生并不是“什么病都會(huì )看”的通科醫生。兩者的差別在于:全科醫生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專(zhuān)業(yè)技能”應包括兩大類(lèi):一是應以盡可能簡(jiǎn)單的方法,盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫療服務(wù)。所以在許多國家和地區是將全科醫學(xué)稱(chēng)之為“家庭醫學(xué)”。家庭醫學(xué)的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學(xué)中心工作,但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機嗎?病人家中有手術(shù)室嗎?自然沒(méi)有。這就要求家庭醫生們有特定的能力,化繁為簡(jiǎn),用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。
那么家庭醫生會(huì )主動(dòng)轉診給適合的專(zhuān)科醫生。另一個(gè)特定的專(zhuān)業(yè)技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復雜的可親,但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務(wù)的對象是人,一個(gè)生了病的或是并未生病的人,而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人,是一個(gè)生活在一定社會(huì )環(huán)境中、有其特定社會(huì )背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。由于家庭醫學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn),所以家庭醫學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫學(xué)“專(zhuān)科”。政府和民眾對全科醫學(xué)的不同理解全科醫學(xué)在我國起步較晚,但全科醫學(xué)的方法、全科醫生的技能適于第一線(xiàn)的醫療衛生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多,要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務(wù)問(wèn)題,非發(fā)展全科醫學(xué)莫屬。我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題,關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫學(xué)。
全科醫生都進(jìn)入病人的家庭了,何來(lái)看病難?全科醫生盡可能應用相對簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題,看病自然不貴。世界各國欲建立惠及全民的醫療保險的,無(wú)不需要控制醫療費用的盲目、無(wú)限地增長(cháng),醫保局、保險公司固可做出硬性的規定,但生命是寶貴的、疾病是復雜的,要能控制得恰到好處,則非以全科醫生作“守門(mén)人”不可。我國政府對此十分理解,故十余年來(lái)大力提倡,使全科醫學(xué)在我國得到了長(cháng)足發(fā)展。不過(guò)由于歷史的原因,我國民眾對于全科醫學(xué)、全科醫生并不十分理解。提到全科醫生,往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫生”。在南方亦有稱(chēng)之為“萬(wàn)金油醫生”或“紅藥水醫生”的。反正認為這些醫生看不了大病。其實(shí),人一生中真正生大病的機會(huì )并不多,民眾之所以有此等理解,我以為恐怕還是與我國現在對基層醫療衛生部門(mén)服務(wù)的醫務(wù)人員缺少培訓有關(guān)。我國過(guò)去的醫學(xué)教育,基本上是生物醫學(xué)教育。
我們教學(xué)生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒(méi)教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì )影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫療衛生部門(mén)工作,他所向往的依然是高科技的生物醫學(xué),因為我們的社會(huì )輿論重視的是高科技的生物醫學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫學(xué)論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然,不知道應該怎樣去做。全科醫生需要全科醫學(xué)的專(zhuān)科培訓當然現在情況有了變化。各項國家的衛生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫學(xué)、培養全科醫生”。雖說(shuō)百年樹(shù)人,培養一個(gè)優(yōu)秀的全科醫生的難度絕不亞于培養一個(gè)任何一科的專(zhuān)科醫生。不過(guò)相信只要持之以恒地努力,若干年后,我國必定會(huì )有一批優(yōu)秀的全科醫生活躍在基層醫療衛生部門(mén),他們的醫術(shù)、醫德也必將為廣大民眾所樂(lè )于接受。我國各地的全科醫學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟發(fā)展不平衡的因素,但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫師的培訓仍需大力推進(jìn),此外還需注意培訓的方向。我國基層醫療衛生人員學(xué)歷較低,通過(guò)培訓提高學(xué)歷固然重要,但如果內、外、婦、兒復訓一遍,不過(guò)使他們成了高一級學(xué)歷的通科醫生而已。所以我以為全科醫生的培訓實(shí)在是應該強調全科醫學(xué)的“專(zhuān)科”培訓。
一是要培養他們用盡可能簡(jiǎn)單的辦法,在基層解決盡可能多的問(wèn)題的能力。
二是要讓他們理解,醫生不是修機噐的,醫學(xué)是為促進(jìn)人的健康服務(wù)的。
醫學(xué)應該是一門(mén)充滿(mǎn)人文關(guān)懷的學(xué)問(wèn),這在全科醫學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫生的可能只是:“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內科醫生的也許只是:“務(wù)請將支架放得準確”。但全科醫師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會(huì )因素引發(fā)的健康問(wèn)題或是慢性康復期的疾病,病人要求醫生的'自然是全面的身心照顧。所以醫學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫學(xué)中更應該有充分的體現。
全科醫學(xué)讀書(shū)筆記3
通過(guò)這一學(xué)期的學(xué)習,我對于全科醫學(xué)這一學(xué)科有了新的認識,對于全科醫生這一職業(yè)有了更充分的了解。
全科醫學(xué)是一個(gè)面向社區與家庭,整合臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)、康復醫學(xué)以及人文社會(huì )學(xué)科相關(guān)內容于一體的綜合性醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科,是一個(gè)臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統以及各類(lèi)疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進(jìn)為方向的長(cháng)期綜合性、負責式照顧,并將個(gè)體與群體健康融為一體。全科醫療強調持續性、綜合性、個(gè)體化的照顧。強調早期發(fā)現并處理疾患;強調預防疾病和維持健康;強調在社區場(chǎng)所對病人進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù),并必要是協(xié)調利用社區內外其他資源;其最大特點(diǎn)是強調對當事人的“長(cháng)期負責式照顧”?傮w來(lái)講更加的人性話(huà),更多的體現病人與醫生之間的感情交流。
全科醫生也稱(chēng)家庭醫生,是接受過(guò)全科醫學(xué)專(zhuān)門(mén)訓練的新型醫生,是執行全科醫療的衛生服務(wù)提供者,是為個(gè)人、家庭和社區提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。具體說(shuō)來(lái),全科醫生重點(diǎn)以社區為服務(wù)對象,提供高素質(zhì)的醫療服務(wù)以及人性化的醫療保障,給與病人持續性、綜合性的照顧。全科醫生的工作是以社區為范圍,以家庭為單位,以病人為中心。他們更注重的是人,而不像專(zhuān)科醫生一樣,相比更側重于疾病本身;在對病人進(jìn)行康復治療的時(shí)候,他們更加注重病人的權利,因為人雖然有疾病在身,但不能否認他仍是一個(gè)完整的人,有自己的家庭、社會(huì )背景,所以全科醫生必須全面了解每個(gè)就診病人家庭、社會(huì )各方各面的詳細信息,以便能更好了解造成病疾的原因,采取更加全面且有針對性的治療方案。一名合格的全科醫生不但可以幫助專(zhuān)科醫生提高醫療服務(wù)效率,而且還能更好地控制疾病的發(fā)展,提高患者的生存質(zhì)量。
全科醫療與專(zhuān)科醫療是各司其職、相輔相成的;但在服務(wù)內容與方式上還是有很大差別的。專(zhuān)科醫療處于衛生服務(wù)的金字塔的頂部,所所處理的多為生物醫學(xué)上的疑難重病,往往需要動(dòng)用昂貴的醫療資源,常依賴(lài)各個(gè)不同專(zhuān)科的高新技術(shù)。專(zhuān)科醫生是運用越來(lái)越復雜的精密儀器裝置救治患者的技術(shù)權威,而患者是“聽(tīng)憑醫生處置”的高技術(shù)手段的被動(dòng)受體。全科醫療處于衛生服務(wù)的金字塔底層,處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題,其利用最多的是社區和家庭的衛生資源,以低廉的成體維護大多數民眾的健康,并長(cháng)期并連續地管理各種無(wú)法被專(zhuān)科醫療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問(wèn)題;這些問(wèn)題往往涉及服務(wù)對象的生活方式、社會(huì )角色和健康信念。在全科醫療服務(wù)團隊中,患者(個(gè)體或群體)醫護人員得力的合作伙伴,是社區或家庭管理目標的制定與實(shí)施的主體之一。作為專(zhuān)科醫生,則要坐在醫院的門(mén)診大樓里等待病人“登門(mén)造訪(fǎng)”。由于就診患者數量多,流動(dòng)性大,勢必造成醫師無(wú)法向全科醫生那樣了解每個(gè)病人,因此也就決定了他們不可能過(guò)多的重視病人的社會(huì )屬性,而只能把重點(diǎn)放在病人生物屬性的疾病上面,也就是說(shuō)他們的任務(wù)就是盡可能把生理的病疾醫治好。相比之下,全科醫生不僅要解決就診者的生理病疾,還要注重患者的心理,行為因素,提供長(cháng)期性服務(wù),以幫助病人杜絕暴露于各種危險因素下。所以說(shuō),全科醫生的工作更能體現當今的生物——心理——社會(huì )醫學(xué)模式。
“健康所系,性命相托”,每當我們醫學(xué)生看見(jiàn)這句話(huà)時(shí),總有說(shuō)不出的沖動(dòng)和感慨,同時(shí)更多的是責任。而全科醫學(xué)的理論給我們點(diǎn)明了很多寶貴的經(jīng)驗和教訓,也為我們以后的臨床工作奠定了一定基礎。一個(gè)稱(chēng)職的全科醫生不止要具備精湛的技藝,還要具有時(shí)刻為病人著(zhù)想的素質(zhì);不僅要及時(shí)了解病人的病情,還要了解病人的心情;不論是多難治的疾病,只要病人和醫生都在盡最大的努力,那我們就是成功的。全科醫學(xué)讓我學(xué)到了一種不同的思維方式,更重要的是“如何全面看待問(wèn)題”,很好的運用生物——心理——社會(huì )醫學(xué)模式去思考,去解決問(wèn)題。
臨床中的情況是千變萬(wàn)化的,但以病人為中心的落腳點(diǎn)永遠不會(huì )變,只有深入了解了病人的心理、生理特點(diǎn),才能邁出第一步,才能有的放矢。全科醫生不僅要把握急重癥的轉診時(shí)機,防止慢性病,還得解決病人的心理,行為問(wèn)題,幫助處理他人家庭問(wèn)題等等,總之,全科醫生的工作并不輕松。
我國的全科醫療起步較晚,還并不發(fā)達,全科醫學(xué)教育在我國也起步較晚,目前仍未形成有效的全科醫學(xué)教育模式。希望今后中國政府能夠加大在這方面的投入,促進(jìn)我國醫療衛生更加全面科學(xué)的.發(fā)展。畢竟,全科醫療更加人性話(huà)。同時(shí),這也就要求高等醫學(xué)院校積極發(fā)展全科醫學(xué)教育。在全科醫學(xué)的教學(xué)中,在有限的時(shí)間內,應該要懂得取舍,突出重點(diǎn),讓學(xué)生不會(huì )覺(jué)得冗長(cháng)而分散注意力。要改變傳統的從病因入手的做法,適當的引入典型病例。應更多地增加社會(huì )實(shí)踐的時(shí)間,讓學(xué)生能夠將課本上的知識與實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。
作為一名醫學(xué)生、未來(lái)的醫務(wù)工作者,任重道遠,全科醫學(xué)教育很大程度上教會(huì )我們如何用理論聯(lián)系臨床,如何全面的、以病人為中心的思考解決問(wèn)題,用我們的艱辛換來(lái)患者的笑臉,趕走疾病的黃昏,撐起一片健康的藍天!
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