2016年保險公估人考試輔導：個(gè)人健康保險常用條款

　　個(gè)人健康保險常用主要條款如下：

　　(一)續保條款

　　個(gè)人健康保險續保條款描述了兩個(gè)方面的內容：一是保險人有權拒絕續�；蛘哂袡嘟獬�健康保險單的環(huán)境因素或條件;二是保險人增加健康保險單的保險費的權利。個(gè)人醫療費用保險和個(gè)人收入保障保險，可以根據這些保險單所包含的續保條款進(jìn)行分類(lèi)。保證續保個(gè)人健康保險保單、不可撤消個(gè)人健康保險保單，以及有條件續保個(gè)人健康保險保單等，均是以保險單所包含的續保條款為基礎進(jìn)行分類(lèi)的。

　　(二)寬限期條款

　　個(gè)人健康保險的寬限期條款是指投保人如沒(méi)有按時(shí)繳納續期保險費，保險人給予一定時(shí)間的寬限。

　　(三)復效條款

　　復效條款是指投保人在由于未繳納保險費停效以后的一段時(shí)間內，有權申請并與保險人達成復效協(xié)議，保險人恢復保險單效力的一種條款。

　　(四)等待期或觀(guān)察期或事先存在條件條款

　　等待期或觀(guān)察期條款是指健康保險合同生效一段時(shí)間后，或者說(shuō)被保險人已經(jīng)由健康保險保單保障了一段時(shí)間后，保險人才對被保險人事先存，在的條件履行保險賠付責任。事先存在的條件在個(gè)人健康保險中通常被定義為發(fā)生的傷殘，或者第一次出現的疾病，或者健康保險單簽約前且并未在保險單中給予披露的事件等。

　　(五)不可抗辯條款

　　很多健康保險保單中的醫療費用保險單包含不可抗辯條款，其含義是指健康保險單在生效一段時(shí)期后，除非投保人或被保險人的誤告是欺詐性的，否則保險人不能用保單中的實(shí)質(zhì)性誤告為由解除保險單或拒絕賠付。

　　不可抗辯期通常的規定是兩年。不可抗辯條款與事先存在條件條款或等待期條款有聯(lián)系，也有區別，兩者常常配合使用。

　　(六)索賠條款

　　二、團體健康保險的常用條款

　　(一)轉化條款

　　轉化條款主要是對醫療費用保險而言的。

　　(二)事先存在條件或等待期或觀(guān)察期條款

　　團體健康保險與個(gè)人健康保險的事先存在條件條款定義本身是類(lèi)似的，兩者規定這一條款都是為了防止被保險人的逆選擇或道德風(fēng)險。

　　(三)調整保險金條款

　　團體健康保險中規定調整保險金條款是指被保險人當受到不止一個(gè)團體健康保險單保障時(shí)，通過(guò)調整被保險人獲得的保險金，使得被保險人獲得的保險金不超過(guò)他的實(shí)際發(fā)生的損失的有關(guān)規定。

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