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心臟生化標志物檢驗的臨床總結2017
血清中有多種酶，但各種酶的來(lái)源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來(lái)自于心肌，一起組成心肌酶譜，對診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類(lèi)標志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細胞結構的完好程度。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的心臟生化標志物檢驗的臨床總結的知識，歡迎閱讀。
一、心臟酶類(lèi)標志物檢測
血清中有多種酶，但各種酶的來(lái)源或組織、器官特異性不一。其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等主要來(lái)自于心肌，一起組成心肌酶譜，對診斷心臟疾病有重要意義。但作為心臟的酶類(lèi)標志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，這些酶在血清中的活性變化可反映心臟功能的好壞和心肌細胞結構的完好程度。
(一)乳酸脫氫酶及其同工酶
1.乳酸脫氫酶
LDH屬糖酵解酶，廣泛存在于各種組織中，以心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟中含量最豐富，LDH測定常用于診斷心肌梗死，肝病和某些惡性腫瘤。
參考范圍：
速率法 109-145U/L(37℃)
比色法 190-437金氏單位
臨床意義：心肌梗死患者在發(fā)生胸痛后8-12h LDH開(kāi)始升高，24-48h達高峰，酶活性升高可維持7d左右或更長(cháng)，可作為急性心肌梗死后期的輔助診斷指標。升高水平通常為正常的3-4倍，最高可達10倍。LDH中度升高見(jiàn)于心肌炎。
2.乳酸脫氫酶同工酶
LDH是由H和M兩種免疫性質(zhì)不同的亞基組成的四聚體。人體組織中的LDH用電泳法可分離出5種同工酶。
參考范圍：正常人血清中LDH同工酶活性大小順序為： LDH2> LDH1> LDH3> LDH4>LDH5。
LDH1 (28.4 ± 5.3)%
LDH2 (41.0 ± 5.0)%
LDH3 (19.0 ± 4.0)%
LDH4 (6.6 ± 3.5)%
LDH5 (4.6 ± 3.0)%
臨床意義：通常在A(yíng)MI后6h，LDH1開(kāi)始出現升高，總LDH升高略為滯后。由于A(yíng)MI時(shí)LDH1較LDH2釋放多，因此LDH1 /LDH2 >1.0，LDH1 /LDH2比值的峰時(shí)約在發(fā)病后24-36h，然后開(kāi)始下降，發(fā)病后4-7d恢復正常。
LDH1> LDH2也可出現在心肌炎、肺栓塞、巨細胞性貧血和溶血性貧血，但體外溶血通常不會(huì )導致LDH1> LDH2。
(二)肌酸激酶及其同工酶
1.血清肌酸激酶
肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中。
參考范圍：
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男性（U/L） |
女性（U/L） |
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25℃ |
10-65 |
7-55 |
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30 ℃ |
15-105 |
10-80 |
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37 ℃ |
38-174 |
26-140 |
CK測定臨床上主要用于診斷心肌梗死。急性心肌梗死后3-6h就開(kāi)始急劇升高，可高達正常上限的10-12倍，20-30h達高峰。CK對診斷心肌梗死較AST、LDH的特異性高，但此酶 增高持續時(shí)間較短，在2-4d后就恢復正常。
病毒性心肌炎時(shí)，CK活性也可明顯升高。
心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導致CK活性的增高，且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長(cháng)短密切相關(guān)。
在急性腦外傷、腦膜炎、惡性腫瘤、肺梗死、甲狀腺功能低下時(shí)，CK可可增高。
2.肌酸激酶同工酶
肌酸激酶(CK)分子是由M亞基和B亞基組成的二聚體。在細胞質(zhì)內共有三種同工酶：即CK-BB(CK-1)、CK-MB(CK-2)、 CK-MM(CK-3)。
參考范圍
CK-MB：小于10U/L(37℃)
CK-MB/CK總活性：小于5%
臨床意義：
血漿中CK-MB主要來(lái)自心肌，升高常被認為心肌損害特異性指標，對心肌梗死早期診斷很有價(jià)值。
在急性心肌梗死發(fā)病2-4h血清CK-MB即開(kāi)始升高(大于15u/L)，12-24h達到峰值，如無(wú)并發(fā)癥3d后恢復正常水平。胸痛發(fā)作3小時(shí)后用CK-MB診斷AMI陽(yáng)性率可達50%，6小時(shí)的診斷陽(yáng)性率可達80%。
一般認為CK-MB ≥CK6%時(shí)為陽(yáng)性。CK-MB對心肌并不完全特異，急性骨骼肌損傷時(shí)CK-MB可一過(guò)性增高，但CK-MB/CK常<6%，可與心肌損傷鑒別。
(三)天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶及其同工酶
1.天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶
AST廣泛分布于全身各組織器官，在心肌細胞內含量最多。
參考范圍：
速率法：8-40U/L(反應溫度為37℃)
比色法：8-28卡門(mén)單位(反應溫度為37℃)
臨床意義：當心肌梗死時(shí)，血清中AST活性增高，在發(fā)病后6-12h之內顯著(zhù)增高，增高的程度可反映損害的程度，在48h達到高峰，約在3-5d恢復正常。心肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。AST與CK-MB、LDH等聯(lián)合測定有助于對急性心肌梗死的病程判斷。
2.天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶同工酶
AST有兩種受不同基因控制的同工酶，分別存在于細胞質(zhì)(c-AST)和線(xiàn)粒體(m-AST)中。
參考范圍：m- AST ≤15U/L(37℃)
臨床意義：
m-AST一般要在細胞壞死、線(xiàn)粒體破壞后才釋放入血，當細胞不再破壞和修復時(shí)血清中m-AST值很快降至正常水平。因此，測定m-AST有利于判定細胞壞死嚴重程度，也有利于推測患者預后。
m-AST的動(dòng)態(tài)活性與病程密切相關(guān)，一般在心肌梗死發(fā)生后12h明顯升高(較CK晚)，24h達峰值并持續至48h。
m-AST診斷心肌梗死的敏感性(為100%)和特異性(為93.5%)均不低于CK-MB(分別 為92.8%和93.5% )，且峰值時(shí)間較長(cháng)，可作為診斷心肌梗死的新酶學(xué)指標。
心臟手術(shù)前的預后判斷：術(shù)前m-AST值在20U/L以上時(shí)，術(shù)后死亡率升高;而術(shù)前mAST值在20U/L以下時(shí)，術(shù)后預后良好。
二、心臟蛋白質(zhì)標志物檢測
心肌中含有諸多蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)在體內發(fā)揮著(zhù)重要功能。但作為反映心臟結構和心肌損傷的蛋白類(lèi)標志物主要有：肌紅蛋白(Mb)和肌鈣蛋白(cTn)。
正常人血中Mb含量很低，當心肌損傷時(shí)，血中Mb明顯增高;肌鈣蛋白是心肌的結構蛋白，由三個(gè)亞單位組成，即肌鈣蛋白C(cTnC)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)，其中cTnI是心肌損傷的特異指標。
(一)血清肌紅蛋白
肌紅蛋白，是由一條肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成的結合蛋白，是肌肉內儲存氧的蛋白質(zhì)，與氧的親和力比Hb強，在極低的氧張力情況下，肌肉缺氧時(shí)，可釋放氧供肌肉收縮的急需。肌紅蛋白是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì)，當肌肉損傷時(shí)，可以從肌肉組織中漏到循環(huán)血液中，使血清肌紅蛋白濃度增加，該指標用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷。
參考范圍：
健康成人Mb <70ug/L 建議各實(shí)驗室根據自己的條件，建立本地的正常參考范圍。
臨床意義：
血清Mb增高：見(jiàn)于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營(yíng)養不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴重充血性心力衰竭和 長(cháng)期休克等。
血、尿中肌紅蛋白均升高：見(jiàn)于急性心肌梗死、心絞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(進(jìn)行性肌營(yíng)養不良、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力)等。
Mb在A(yíng)MI中的判斷應用
由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來(lái)，在A(yíng)MI發(fā)病后1～2小時(shí)血中濃 度迅速上升，6～9小時(shí)達峰值，12小時(shí)內幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標志物。在A(yíng)MI發(fā)作后一天內即返回基礎濃度，當有再梗死時(shí)則又迅速上升，形成“多峰現象”。
由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后 6～12小時(shí)不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩 查AMI很好的指標。
由于在A(yíng)MI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30小時(shí)內可完全恢復到正常水平。故Mb測定有助于在A(yíng)MI病程中觀(guān)察有無(wú)再梗塞或者梗塞 再擴展。Mb頻繁出現增高，提示原有心肌梗死仍在。
Mb是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準確的指標。
(二)肌鈣蛋白I測定
肌鈣蛋白是肌肉收縮的調節蛋白，由三個(gè)結構不同的亞基組成，即肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC).心肌鈣蛋白T、I(CTnT、CTnI)由于分子量小，分別為37000D和24000D，所以發(fā)病后血中濃度迅速升高。
參考范圍：
cTnI <0.8ug/L建議各實(shí)驗室根據自己的條件，建立本地的正常參考范圍及診斷標準。
臨床意義：
cTnI是心肌損傷的特異指標。 AMI發(fā)生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h達到峰值，6-10d恢復正常。即出現早，和CK-MB相當或稍早;消失慢，持續時(shí)間超過(guò)LD1，診斷的窗口期特別長(cháng)，兼有CK-MB和LD1的優(yōu)點(diǎn)。
cTnI的診斷特異性?xún)?yōu)于CK-MB和 Mb，可用評價(jià)不穩定心絞痛，cTnI水平升高預示有較高的短期死亡危險性，連續監測cTnI有助于判斷血栓溶解和心肌再灌注。
在A(yíng)MI時(shí)，所有生化標志物的敏感度都與時(shí)間有關(guān)。對于胸痛發(fā)作4h以?xún)鹊幕颊�，首先應測定Mb水平;3h后得到的血液標本，應同時(shí)評價(jià)Mb和cTnI。所有陽(yáng)性結果都可確認為AMI，所用陰性結果都可排除心肌損傷。
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