血液檢驗標本的采集方法

　　血液檢驗標本分為全血、血漿、血清等。全血標本主要用于臨床血液學(xué)檢查,例如血細胞計數和分類(lèi)、形態(tài)學(xué)檢查等;血漿標本適合內分泌激素、血栓和止血檢測血清標本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于血液檢驗標本的采集方法的知識，歡迎閱讀。

　　一、靜脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置

　　1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過(guò)長(cháng),以不超過(guò)40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。

　　2、采血時(shí)間與部位：大多數化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應盡可能避免在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋?zhuān)�而且對�?shí)驗室檢查結果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。

　　3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無(wú)菌、干燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細胞某些成分釋放,影響實(shí)驗室檢查結果。

　　4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其是監測為目的時(shí)，更要保證標本采集時(shí)間的統一。最后一次食物和液體攝入應在前一天下午6：00到7：00(急診檢驗例外)。血樣采集應在不服藥期間，如在早晨服前。血樣采集時(shí)，患者應仰臥位，采血點(diǎn)應在同一靜脈區，通常為手臂靜脈。

　　5、標本采集后須立即送檢，放置過(guò)久影響檢驗結果。當取血不順利時(shí),切忌在同一處反復穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結果。

　　6、采集血培養標本時(shí)應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。

　　7、微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含游離金屬。

　　8、采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應當直接放入不能刺穿的利器盒內或毀型器內進(jìn)行安全處置，禁止對使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器物;注射器針筒、棉簽等其他醫療廢物放入黃色醫療廢物袋中，醫療廢物和生活垃圾分類(lèi)收集存放。消毒毀形后的醫療廢物必須交給指定的醫療廢物處理廠(chǎng)，不得擅自廢棄。

　　二、臨床化學(xué)/免疫檢驗標本

　　臨床化學(xué)/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好使用真空負壓采血管。

　　標本采集主要注意事項有：

　　1、化學(xué)項目大多數需要空腹采靜脈血，多個(gè)單項化學(xué)檢測項目組合檢驗時(shí)一般可采管血;

　　2、采血量視檢查項目多少不同而異，通常為4.0～5.0ml;

　　3、多個(gè)組合檢測項目同時(shí)采血時(shí)應按下列順序采血：

　　血培養——無(wú)添加劑管凝血管——有添加劑管

　　有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管——肝素管——EDTA管——草酸鹽/氟化鈉管

　　4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時(shí)間，血液標本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)，避免由此而影響檢驗結果的準確性。從血液標本采集開(kāi)始，必須在2h內將全血處理為血清或血漿。

　　1)血清(非抗凝血)：采血后標本于22～25℃(室溫)15～30min后可自行(自發(fā))完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊;冷藏標本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。

　　2)血漿(抗凝血)：應采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數分鐘內可離心分離血漿。

　　3)冷藏標本：用于穩定血液中溫度依賴(lài)性成分(抑制細胞代謝)的檢測項目，標本于2～8℃冷藏(標本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分);標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得>2h。全血標本切忌冷凍。

　　4)代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未

　　分離情況下血標本中Glu，22～25℃穩定24h.2～8℃穩定48h;氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定(因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制);氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性));甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。

　　三、紅細胞沉降率(血沉，ESR)檢測標本

　　靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol/L，即32.06g/L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。

　　采血注意事項：

　　1、單獨采1管血，準備采血至2ml刻度線(xiàn)(抗凝劑：全血=1：4);

　　2、采血后立即上下顛倒混合5~10次;

　　3、采血后應盡快送檢(必須2h內檢測)。

　　四、血常規(全血細胞分析)檢驗標本

　　一般用EDTA1.5～2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。

　　采血注意事項：

　　1、采血后立即上下顛倒混勻，5～10次.不可用力震蕩;

　　2、應按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹;

　　3、采血后應盡快送檢(需顯微鏡觀(guān)察形態(tài)的標本采血后應及時(shí)推片固定，因為超過(guò)2小時(shí)WBC形態(tài)會(huì )發(fā)生改變);

　　4、血型與血常規可采1管血。

　　五、75克葡萄糖耐量試驗(OGTT)/胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗

　　1、病人準備：試驗前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300克，且維持正�；顒�(dòng)，影響試驗的藥物(如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等)應在3日前停用，試驗前病人應10～16小時(shí)不進(jìn)食。

　　2、標本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后0.5、1、2、3小時(shí)各采血2ml/1次(共5次)。

　　3、標本保存：采血后1小時(shí)內分離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專(zhuān)用抗凝管采血，于2～8℃保存。

　　4、注意事項：胰島素測定受溶血影響較大，采血時(shí)應避免溶血。

　　六、高血壓系列檢驗標本

　　1、高血壓三項(腎素、血管緊張素I、II)

　　1)病人準備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應在停藥3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機體PRA水平，故病人測定PRA前3天應適當減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結果時(shí)參考;

　　2)標本采集：靜脈取血4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專(zhuān)用抗凝管中,蓋好管塞后上

　　下顛倒5次,混勻后2500轉/分,離心5～10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專(zhuān)用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存(-15℃)。溶血標本不能檢測;

　　3)標本類(lèi)型、標本量：專(zhuān)用抗凝管采血，分離血漿，取2ml送檢;

　　4)標本保存：低溫冰箱保存(-15℃以下)，可保存2個(gè)月;

　　5)注意事項：申請單上應注明抽血時(shí)的體位(臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血;立位：病人起床后活動(dòng)3小時(shí)，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);標本未及時(shí)分離血漿、反復凍融、溶血、保存不當、使用過(guò)期抗凝管等均可使結果受到影響。

　　2、醛固酮

　　1)病人準備：留樣前應停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周;

　　2)標本采集：血漿醛固酮測定應采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測;尿液標本則留取24小時(shí)尿量，用10～15mL濃鹽酸防腐;

　　3)申請單上注明：抽血時(shí)的體位(臥位、立位)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食);尿液標本要準確記錄24小時(shí)尿量。

　　七、皮質(zhì)醇標本采集及注意事項

　　正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節律，一般為早上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時(shí)請務(wù)必在申請單上注明采血時(shí)間。

　　八、流式細胞術(shù)檢測項目的標本采集及注意事項

　　1、淋巴細胞亞群系列

　　標本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml(推薦EDTA抗凝)

　　注意事項：該系列項目在不同年齡段的細胞數參考值不盡相同，所以送檢時(shí)請務(wù)必在申請單上注明病人年齡。

　　2、白血病免疫分型

　　標本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml

　　注意事項：請使用白血病免疫分型專(zhuān)用申請單

　　3、人類(lèi)白細胞抗原B27檢測(HLA-B27)/陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)檢

　　測標本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml備注：保證新鮮標本，流式細胞術(shù)檢測項目需要24小時(shí)內送檢;

　　九、微量元素檢測標本采集要求

　　1、所有采血人員要經(jīng)過(guò)嚴格培訓并熟悉采血過(guò)程，知曉操作技術(shù)對微量元素(尤其是鉛和鋅)檢測質(zhì)量的影響。

　　2、采血人員應戴乳膠或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用靜脈采血皮膚清潔法處理手套后進(jìn)行操作。

　　3、血鉛檢測采血時(shí)按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精清潔采血區皮膚，防止環(huán)境對血鉛檢測的污染。

　　4、橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，請使用本中心提供的專(zhuān)用管。

　　5、采集方法：采集靜脈血0.5-1.0mL，采集后馬上輕輕顛倒混勻，粘上條形碼，裝入自封袋送檢。

　　6、如不能及時(shí)送檢，應放置2-8℃冰箱保存。

　　7、標本凝固或含凝塊，不能檢測。

　　十、遺傳學(xué)檢測標本采集要求

　　1、標本采集：外周血標本可使用中心配送的肝素抗凝管(遺傳專(zhuān)用)和采血針進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血;臍帶血標本、骨髓標本可以在穿刺成功后，打開(kāi)中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無(wú)菌操作，不要污染管蓋。請避免使用注射器采集標本后直接注入采集管的方式進(jìn)行標本采集，以免引起溶血;請勿使用EDTA等抗凝管采集標本。

　　2、標本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml;

　　3、標本送檢：合格標本須于采血后當天送至遺傳實(shí)驗室，故請于標本采集后及時(shí)通知艾迪康工作人員接收標本;標本有溶血、凝血現象，也視為不合格標本。骨髓標本應盡快送至實(shí)驗室。

　　4、標本保存：標本采集后置于18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。

　　5、申請單填寫(xiě)：請完整填寫(xiě)申請單，尤其是標本采集時(shí)間、性別、病史、臨床診斷等。

　　十一、基因檢測標本采集要求

　　1、所有用于基因診斷的標本必須用無(wú)菌試管或容器留取，嚴禁使用肝素抗凝管，采集標本時(shí)注意無(wú)菌操作。

　　2、為避免污染，送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。

　　3、采集方法：

　　1)血液標本

　　抽取病人靜脈血，置無(wú)菌試管中室溫自然凝固或2000轉/分離心，取分離出的EDTA抗凝血漿/血清送檢。

　　2)女性分泌物標本

　　(1)分泌物標本采樣應在非月經(jīng)期進(jìn)行;采樣前3天內不使用陰道內藥物，不沖洗陰道;24小時(shí)內不應有性行為;

　　(2)采集時(shí)先用棉簽將宮頸口或尿道口過(guò)多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過(guò)上皮交界處，旋轉3～5周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;

　　(3)男性分泌物標本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm，旋轉3～5次獲得標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋;

　　(4)皰疹液或疣體標本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接采集疣體組織置于標本管中送檢。備注：疣體標本時(shí)，需要在申請單上的標本類(lèi)型欄處寫(xiě)上“疣體”。

　　4、標本保存：檢測靶核酸為DNA的標本，可在2～8℃下保存3天;檢測靶核酸為RNA。

　　的標本，應保存在-20℃下。

　　十二、骨髓檢查的要求和注意事項

　　1、涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區別。

　　2、申請單注意事項：

　　1)病例摘要:應填寫(xiě)全面，尤其是肝、脾、淋巴結、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應用等均應填寫(xiě)清楚;

　　2)化驗結果：血常規結果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類(lèi)也一并填上;

　　3)采取骨髓部位也應填上，如果采取骨髓時(shí)不順，應重抽，以免耽誤病人;

　　4)寫(xiě)上主治醫生聯(lián)系方式，如科室電話(huà)、手機號碼等(以便與臨床密切聯(lián)系)。

　　血液檢驗標本的分類(lèi)及真空采血管的選擇

　　血液檢驗標本分為全血、血漿、血清等。全血標本主要用于臨床血液學(xué)檢查，例如血細胞計數和分類(lèi)，形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標本適合血栓和止血檢測；血清標本多適合于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測。

　　按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、動(dòng)脈血和毛細血管血三種。絕大多數檢查采用靜脈血，少數檢查如血氣分析測定需要采集動(dòng)脈血，毛細血管血主要用于各種微量法檢查或大規模普查。

　　靜脈血是最常用的實(shí)驗室檢查標本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術(shù)�；�本原理是雙向針的一端插入真空試管內，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用作用下自動(dòng)流入試管內。由于在完全封閉狀態(tài)采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類(lèi)和檢測用途，可根據需要選擇相應的試管。

　　正確使用采血管：PT、APTT、FIB、TT、DD應使用枸櫞酸鈉(藍帽)抗凝管；全血細胞分析測定必須使用(紫帽)EDTA2K抗凝；血氣分析需使用血氣專(zhuān)用注射器，且標本中不能有凝塊、氣泡、采集量要達到刻度。

　　真空采血管的選擇：不同的檢驗項目所用的采血管是不同的，選錯了管將是個(gè)嚴重的錯誤！

　　1.EDTAK2(紫色)管：用于血細胞分析、血型、細胞形態(tài)學(xué)、BNP

　　2.枸櫞酸鈉1:9(藍色)管：用于凝血實(shí)驗(PT、APTT、FIB、TT、D-Dimer)

　　3.枸櫞酸鈉1:4(黑色)管：用于血沉(ESR)檢驗、交叉配血

　　4.促凝管(橙色)：用于生化項目(肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶等)和免疫項目的檢測(腫瘤標志物、甲狀腺功能、性激素、血HCG定量、輸血前五項、二對半、肺炎支原體、結核桿菌抗體、免疫五項、抗O、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應蛋白、肌鈣蛋白I等)

　　隨著(zhù)醫院的不斷發(fā)展，醫院住院人數和門(mén)診患者也會(huì )不斷的攀升，我們大家的工作也會(huì )更加的忙碌。這些知識我們要牢記于心，在今后的工作中要避免人為過(guò)錯的發(fā)生。

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