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血氣分析標本采集與護理知識
血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進(jìn)行測定，醫學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的血氣分析標本采集與護理知識，歡迎閱讀。
標本采集
血氣分析主要測定項目，從最初測定單項pH 發(fā)展到今天同時(shí)測定50多項指標(paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、HCO3、P50、 ABE、SBE及電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-、AG)等)。自五十年代末丹麥的Poul Astrup 研制出第一臺血氣分析儀四十多年來(lái)，血氣分析技術(shù)一直在急性呼吸衰竭診療、外科手術(shù)、搶救與臨床監護過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用。因此血氣分析標本采集與臨床護理也是我們護理人員一項重要的技能。
1、標本采集前準備
a. 核對病人的床號、姓名、性別、年齡、診斷，準備碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、一次性動(dòng)脈血氣針。
b. 使病人取平臥位,穿刺側下肢屈曲外展,說(shuō)明目的,做好解釋,取得病人的合作。
2、采血部位的選擇
血氣分析的最佳標本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取血管為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等。臨床可根據患者動(dòng)脈解剖位置與病情的不同，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮;要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。選擇側支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應;盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。
3、常用采血部位穿刺技巧
a.橈動(dòng)脈
橈動(dòng)脈解剖位置表淺，易于固定、按壓，可防止血腫形成，動(dòng)、靜脈分開(kāi)，不易誤采靜脈血，且暴露部位小，故臨床選用較多。穿刺時(shí)以食指和中指置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處后，再沿該動(dòng)脈方向向上延長(cháng)2～3 cm(即掌橫紋上方5—6 cm的動(dòng)脈、搏動(dòng)處)稍加壓以固定血管，然后在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處以與血管縱軸30°一45°角度進(jìn)針，穿刺成功后，針頭進(jìn)入動(dòng)脈，引起血管收縮，往往不能馬上見(jiàn)回血，需稍待片刻，可見(jiàn)血液涌出，血自動(dòng)流入針管內, 待采集足夠量的動(dòng)脈血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專(zhuān)用針帽，以免空氣進(jìn)入影響結果，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準，按壓10-15分鐘。
注意事項：
由于橈動(dòng)脈位于前臂近手側，由于皮下組織少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經(jīng)，對疼痛敏感性高，穿刺時(shí)宜取與血管縱軸30°一45°角度進(jìn)針，可最大限度減輕患者的疼痛。
b.股動(dòng)脈
主要適用于病情危重，生命體征不穩定，血液循環(huán)功能差、血壓下降的患者較為常應用;
穿刺方法：
穿刺時(shí)要求患者平臥，術(shù)側大腿外展、外旋位，護士于腹股溝韌帶中點(diǎn)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，常規消毒穿刺部位及護士左手示指、中指和無(wú)名指。令中指指尖位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，與股動(dòng)脈搏動(dòng)最強處垂直進(jìn)針，待采集足夠量的動(dòng)脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專(zhuān)用針帽，以免空氣進(jìn)入影響結果，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準，按壓10-15分鐘。
注意事項：
股動(dòng)脈壓力較大，對凝血功能差的患者，應延長(cháng)拔針后的按壓時(shí)間，防止形成血腫;且動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈，應注意鑒別。
C.肱動(dòng)脈
肱動(dòng)脈是腑動(dòng)脈越過(guò)背擴肌下緣之后續動(dòng)脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌肉側下行至肘窩深部，其部位較深，不易止血。
穿刺方法：
患者手壁自然平放于床上，常規消毒肘窩穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指和無(wú)名指，中指置搏動(dòng)最明顯處，抬起中指，以示指及無(wú)名指固定皮膚，垂直進(jìn)針，采集足夠血量的動(dòng)脈血后快速拔出穿刺針，棉球壓迫穿刺點(diǎn)，右手將采血注射器針頭斜面刺入橡皮塞或專(zhuān)用針帽，以隔絕空氣。
注意事項：
肱動(dòng)脈位于肘窩內，周?chē)狈χ旅芙M織支持，在穿刺時(shí)易滑動(dòng)不易固定，且部分患者此處動(dòng)靜搏動(dòng)不明顯。
d.足背動(dòng)脈
脛前動(dòng)脈起始后經(jīng)脛腓骨之間穿行向前，至小腿前部下行，越過(guò)踝關(guān)節前面至足背動(dòng)脈。足背動(dòng)脈是經(jīng)拇長(cháng)伸肌腱與趾長(cháng)伸肌腱之間前行。足背動(dòng)脈表淺，易于觸摸，足背動(dòng)脈血管內徑、血流速度及壓力均低于股動(dòng)脈，穿刺后即可閉合，足背動(dòng)脈表淺易于壓迫;另外足背動(dòng)脈無(wú)較大的靜脈和神經(jīng)毗鄰，幾乎沒(méi)有穿刺損傷靜脈或神經(jīng)的并發(fā)癥.
穿刺方法：
病人可取臥位或坐位，穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用指甲輕輕做好標記，常規消毒穿刺部位(以標記出為中心)和操作者的左手食指和中指兩指關(guān)節以上皮膚，在已消毒的范圍內再次用左手食指和中指觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定于兩指之間，右手持準備好的注射器與動(dòng)脈走向呈15-40°刺入動(dòng)脈，待采集足夠量的動(dòng)脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專(zhuān)用針帽，以免空氣進(jìn)入影響結果，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘。
e.頭皮動(dòng)脈
頭皮動(dòng)脈采集主要用于患兒，小兒頭皮薄，血管淺顯易見(jiàn)，動(dòng)脈血管既容易看到又容易觸摸，是兒科動(dòng)脈穿刺常選血管。
穿刺方法：
患兒取仰臥位將注射器連接5.5號針頭，在捫及動(dòng)脈明顯處剃頭發(fā)，范圍9平方厘米，常規消毒后以20°-30°進(jìn)針，待采集足夠量的動(dòng)脈血后快速拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞或專(zhuān)用針帽，以免空氣進(jìn)入影響結果，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘。
4、采血注意事項：
a.嚴格執行無(wú)菌操作，消毒面積8*10.
b.穿刺橈動(dòng)脈需做allen試驗，判斷尺動(dòng)脈是否有足夠的血液供應。
allen試驗方法：
�、傩g(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;
�、趪诨颊叻磸陀昧ξ杖蛷堥_(kāi)手指5～7次至手掌變白;
�、鬯砷_(kāi)對尺動(dòng)脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動(dòng)脈，觀(guān)察手掌顏色變化。
若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側支循環(huán)，可以行動(dòng)脈穿刺;相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陰性，這表明手掌側支循環(huán)不良。
c.穿刺技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、穩準，避免反復穿刺造成血管壁的損傷.
d.選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復使用.
e.穿刺失敗或結束后，要有效的壓迫止血，尤其應用抗凝劑的患者。
影響標本不合格的因素
(1)采血操作不當
采血不當是指采血時(shí)病人情緒不穩定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側采血，采血時(shí)一定要向患者作好解釋?zhuān)η蟠┐虦蚀_，一次成功，必要時(shí)局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦
(2)氣泡的影響
采集血氣過(guò)程中如果混有氣泡，應立即排除，如果時(shí)間過(guò)長(cháng)，則可影響血氣值的結果;血標本如果混有氣泡，無(wú)論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒(méi)明顯差異，根據彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致。
(3)抗凝劑的影響
血氣分析采用的動(dòng)脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血氣的影響主要是稀釋;稀釋對paco2和hco3的影響較大。采用肝素抗凝時(shí)應將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別>3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒(méi)有和血液完全混勻，可直接導致測定結果偏酸，所以，標本要充分混勻。
(4) 標本溶血及凝血的影響
標本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結果，凝血標本會(huì )阻塞儀器管道，不能分析;溶血標本導致pao2 paco2 升高ph值降低(原因是動(dòng)脈血中的紅細胞內的pao2 paco2 高于血漿ph則低于血漿)。
(5)標本放置時(shí)間的影響
動(dòng)脈血標本應即刻送檢，一般動(dòng)脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01，如不能及時(shí)送檢時(shí)室溫(25℃以下)不得超過(guò)20分鐘，20分鐘不能送檢,應放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超過(guò)2h。
(6)患者體溫的影響
溫度會(huì )影響pao2 pao2 paco2 ph的測定值，患者體溫高于37℃，每增加1℃， pao2增加7.2%,paco2增加4.4%, ph值降低0.015.體溫低于37℃時(shí)對paco2 ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1℃， pao2將降低7.2%，所以動(dòng)脈血氣標本應注明患者實(shí)際體溫。
(7)藥物的影響
一些藥物對血氣值也有影響，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血;碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高 ;異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低; 尿激酶可使pao2升高 。
小結：
血氣分析標本的采集不同于其他的血液標本,在操作過(guò)程中應根據病人具體情況選擇合適的采血部位及采血方法,操作者應熟練掌握操作過(guò)程,并及時(shí)送檢標本,為臨床診斷、治療提供準確可靠依據,在搶救急危重癥病人中發(fā)揮重要作用。血氣分析因須動(dòng)態(tài)觀(guān)察其數值變化，所以需進(jìn)行血氣分析檢查的患者常因面臨反復多次穿刺，而產(chǎn)生恐懼和緊張的心理，因此操作前向患者及家屬講解動(dòng)脈取血及血氣分析的目的，意義、方法，以取得患者配合，做好患者的心理護理。如何提高穿刺成功率，降低患者的疼痛反應，提高工作效率也是我們護理人員需要進(jìn)一步探討的課題。
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