口腔執業(yè)醫師考點(diǎn)：面頸部淋巴結炎

　　面頸部淋巴結炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見(jiàn)，面頸部淋巴循環(huán)豐富，由環(huán)形鏈和垂直鏈兩組淋巴結及多數網(wǎng)狀淋巴管組成。它能將口腔、頜面部的淋巴回流匯集到所屬的區域淋巴結內。淋巴結是面頸部的重要防御系統，可過(guò)濾和吞噬進(jìn)人淋巴液中的細菌和異物，阻止感染擴散。當上呼吸道感染，牙體、牙周組織及顏面、頜骨、口腔黏膜等出現炎癥感染時(shí)，均可引起所屬區域的淋巴結炎癥。下面我們就來(lái)具體了解一下面頸部淋巴結炎。

　　面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔、額面部的淋巴回流匯集到所屬的區域淋巴結內，最后經(jīng)過(guò)頸深淋巴結及頸淋巴干進(jìn)入頸內靜脈。

　　淋巴結有過(guò)濾與吞噬進(jìn)入淋巴液中的微生物、顆粒物質(zhì)(如塵埃，異物、含鐵血黃素)與細胞(腫瘤細胞等)的功能，還有破壞毒素的作用，因此，它是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障�？谇活M面部的許多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常出現相應引流淋巴結的腫大，因而熟悉淋巴引流的解剖對各部位發(fā)生淋巴結腫大的診斷有重要意義。

　　頜面部淋巴結炎與口腔及牙源性感染的關(guān)系密切，故主要表現為下頜下、頦下及頸深上群淋巴結炎，有時(shí)也可見(jiàn)到頰部、耳前、耳后淋巴結炎。

　　(一)感染來(lái)源面頸部淋巴結炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見(jiàn)，也可來(lái)源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱(chēng)為化膿性淋巴結炎;由結核桿菌感染的為結核性淋巴結炎。

　　(二)臨床表現1.化膿性淋巴結炎 臨床上一般分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性化膿性淋巴結炎的經(jīng)過(guò)主要表現為由漿液性逐漸向化膿性轉化。漿液性炎癥的特征是局部淋巴結腫大變硬，自覺(jué)疼痛或有壓痛。病變主要在淋巴結內出現充血、水腫，因此淋巴結尚可移動(dòng)，邊界清楚，與周?chē)�組織無(wú)粘連。全身反應甚微或有低熱，體溫一般在38℃以下，此期常為患者忽視而不能及時(shí)治療。感染迅速發(fā)展成化膿性后，局部疼痛加重，淋巴結化膿溶解，破潰后，侵及周匿軟組織則出現炎性浸潤塊;皮膚充血、腫，硬，此時(shí)淋巴結與周?chē)�組織粘連，不能移動(dòng)。膿腫形成時(shí)，皮膚表面有明顯壓痛點(diǎn)，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫;淺在的膿腫可查出明顯波動(dòng)感。此期全身反應加重，高熱，寒戰、頭痛、全身無(wú)力、食欲減退，小兒可煩躁不安。白細胞總數急劇上升，達 (20～30)×109/L以上，如不及時(shí)治療，可并發(fā)靜脈炎、敗血癥，甚至出現中毒性休克。臨床上兒童的病勢比成人更嚴重，必須提高警惕。

　　慢性淋巴結炎多發(fā)生在患者抵抗力強而細菌毒力較弱的情況下，病變常表現為慢性增殖性炎癥。臨床特征是淋巴結內結締組織增生形成微痛的硬結，全身無(wú)明顯癥狀，如此可持續較長(cháng)時(shí)間，一旦機體抵抗力下降，可以突然轉變?yōu)榧毙园l(fā)作。

　　2、結核性淋巴結炎 常見(jiàn)于兒童及青年。輕者僅有淋巴結腫大而無(wú)全身癥狀;重者可伴體質(zhì)虛弱、營(yíng)養不良或貧血，或在低熱、盜汗、疲倦等癥狀，并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結核病變或病史。局部臨床表現，最初可在下頜下、頦下或頸側發(fā)現單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結，緩慢腫大、較硬，但無(wú)痛，與周?chē)�組織也無(wú)粘連。病變繼續發(fā)展，淋巴結中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周?chē)�組織時(shí)，淋巴結可彼此粘連成團，或與皮膚粘連。皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。此種液化現象稱(chēng)為冷膿腫。頸部淋巴結結核可發(fā)生于一側或雙側，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內靜脈分布的淋巴結，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。

　　(三)診斷根據病史、臨床表現可以確定診斷�；�膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎形成膿腫后，還可借抽吸出的膿液進(jìn)行鑒別診斷：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物。

　　化膿性下頜下淋巴結炎應與化膿性下頜下腺炎鑒別，后者可因損傷、導管異位或結石阻塞而繼發(fā)感染。雙手觸診檢查時(shí)，下頜下腺較下頜下淋巴結的位置深而固定，導管口乳頭有紅腫炎癥，并可擠出膿液。

　　結核性淋巴結炎應與惡性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及頸部轉移性癌相鑒別，必要時(shí)可手術(shù)摘除淋巴結做病理檢查以明確診斷。

　　(四)治療急性淋巴結炎多見(jiàn)于幼兒。炎癥初期，患者需要安靜休息，全身給抗菌藥物，局部用物理療法(濕熱敷、超短波等)，或用中藥六合丹等外敷治療。已化膿者應及時(shí)切開(kāi)引流，同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病灶(如病灶牙等)的處理。對慢性淋巴結炎，一般不需治療，但有反復急性發(fā)作者應尋找病灶，予以清除，如淋巴結腫大明顯或需行鑒別診斷時(shí)，也可采用手術(shù)摘除。

　　結核性淋巴結炎應注意全身治療，加強營(yíng)養。常用抗結核藥物包括異煙肼、利福平等。異煙肼常用量300mg/d/[小兒10～l5mg/(kg.d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用異煙肼50～100mg+0.25%普魯卡因5～10ml作病灶周?chē)�環(huán)封，或根據引流區皮下注射每日或隔日1次。

　　對于局限的、可移動(dòng)的結核性淋巴結，或雖屬多個(gè)淋巴結但經(jīng)藥物治療效果不明顯者，均應及早手術(shù)摘除。診斷尚不肯定，為了排除腫瘤，也可摘除淋巴結做病理檢查。

　　對已化膿的淋巴結結核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時(shí)注入異煙肼50～lOOmg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時(shí)應從膿腫周?chē)�的正常皮膚進(jìn)針，以免造成膿腫破潰或感染擴散。