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內科常見(jiàn)疾病的診斷方式
內科的常見(jiàn)疾病有很多，每種內科常見(jiàn)疾病都有不同的診斷方式。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的內科的常見(jiàn)疾病的診斷方式。歡迎閱讀。
短暫性腦缺血發(fā)作
1、局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的'功能區擴展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內�？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過(guò)去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常(如癲癇波等)，有助鑒別
2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn)。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(cháng)。
3、內耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫共濟失調外，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。反復發(fā)作后常有持久的聽(tīng)力下降，一般起病年齡較輕(如梅尼埃癥)。內耳眩暈癥還見(jiàn)于良性位置性眩暈。
腦梗死(腦血栓形成)(腔隙性腦梗死)(腦栓塞)
1、腦出血：腦出血常起病于活動(dòng)時(shí)，有高血壓病史，起病發(fā)展較快可有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀;腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現得較早;頭顱CT可見(jiàn)高密度出血灶。
2、腦栓塞：起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失，但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。
3、顱內占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。
腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血：
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 起病急，多見(jiàn)于青年，常有意識障礙、頸強直、克氏征陽(yáng)性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現有動(dòng)脈瘤等可助診斷。
2、腦栓塞 起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。
3、腦血栓形成 發(fā)病較緩慢，多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無(wú)意識障礙，腦脊液壓力不高透明，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可鑒別。
4、顱內占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。
椎基底動(dòng)脈供血不足
1、梅尼埃病 又稱(chēng)內耳眩暈病，是由于內淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，導致內淋巴腔擴大以及內耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾，耳鳴為3個(gè)主征。
眩暈可在任何時(shí)間突發(fā)，呈旋轉性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發(fā)作持續數小時(shí)至數天，發(fā)作與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，冷熱試驗可見(jiàn)患側前庭功能減退聽(tīng)力檢查為感音性耳聾，影像學(xué)檢查無(wú)頸椎病表現TCD及BAEP檢查有助鑒別。
2、腦干或小腦梗死 如小腦后下動(dòng)脈血栓形成，臨床突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側軟腭及聲帶麻痹、共濟失調、同側面部及對側半身痛溫覺(jué)障礙、Horner征陽(yáng)性，持續時(shí)間長(cháng)，CT或MRI檢查對確診有重要價(jià)值。
3、良性發(fā)作性位置性眩暈 眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當某一特殊頭位時(shí)，突發(fā)中度眩暈，惡心、嘔吐較少見(jiàn);水平性或旋轉性眼球震顫，持續10～20s。反復試驗可逐漸適應不再出現眩暈與眼震，聽(tīng)力和前庭功能測定正常，無(wú)神經(jīng)系統定位體征。
胸腔積液
1、漏出液 多呈草黃色，細胞數較少，細胞以淋巴細胞為主，ph呈弱堿性，葡萄糖水平不低，常見(jiàn)于充血型心衰，肝硬化，腎病綜合征等疾病。
2、滲出液 Light標準：1. 胸液/血清蛋白質(zhì)比率 > 0.5;2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6;3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的.三分之二。符合一條即考慮滲出液。最常見(jiàn)的是結核和腫瘤
結核性積液 多見(jiàn)于中青年，常伴有低熱盜汗消瘦等表現，PPD試驗可為陽(yáng)性，胸水呈草黃色，Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA水平明顯升高，腫瘤系列指標陰性。
惡性積液 多見(jiàn)于中老年，常無(wú)發(fā)熱，可有惡病質(zhì)的表現，PPD試驗陰性，可為血性胸水，量多，抽液后生長(cháng)較快，PH值升高，ADA無(wú)明顯升高，腫瘤指標可升高。常見(jiàn)于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉移性癌性胸膜炎。
支氣管哮喘
1、心源性哮喘 常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征�？人猿？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的`水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。X線(xiàn)檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。
2、支氣管肺癌 中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類(lèi)癌綜合征可出現喘鳴或類(lèi)似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線(xiàn)攝片、CT/MRI或纖維支氣管鏡檢查�？擅鞔_診斷
3、COPD急性發(fā)作 可出現呼吸困難以及氣道阻塞的體征，COPD多見(jiàn)于中老年，有長(cháng)期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期有肺氣腫體征，而哮喘多有過(guò)敏史，發(fā)病多有季節性。
慢性支氣管炎
1、肺結核 活動(dòng)性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動(dòng)性有關(guān)。X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺部病灶，痰結核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(cháng)期未被發(fā)現，應特別注意。
2、支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的.支氣管痙攣和管腔狹窄臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續。聽(tīng)診有呼氣延長(cháng)伴高音調的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
3、支氣管擴張 有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音胸部X線(xiàn)檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
支氣管擴張
1、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。但反復咯血不多見(jiàn)，多在兩肺底部聞及濕羅音，咯后可消失且不固定。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理粗亂或肺氣腫。
2、肺結核 早期肺結核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的'痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結核菌。伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。X線(xiàn)檢查病灶多在兩肺上野。
3、肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞，周?chē)梢?jiàn)濃密炎性陰影。
4、支氣管肺癌 干性支擴以咯血為主，易診為肺癌。X線(xiàn)檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。
自發(fā)性氣胸
1、COPD急性加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因以上感為先導，突出表現為咳嗽、咳痰加重、膿痰。
氣胸是局限或單側的，兩側不對稱(chēng)，而肺過(guò)度充氣征多是彌漫的、雙側的;新出現的`氣管移位更是氣胸有力佐證。X線(xiàn)或CT檢查可幫助確診
2、肺大皰 肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢，臨床表現一般比較穩定;X線(xiàn)胸片上透亮度增加的區域內仍可見(jiàn)細小條紋影，復習比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。
3、胸腔積液 胸腔積液患者也常表現為胸痛和氣促，但體檢和X線(xiàn)檢查為積液征而別于氣胸。
4、心肌梗死、肺梗死 張力性氣胸臨床表現有時(shí)酷似心肌梗死、肺梗死，都表現為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側明顯的胸腔積氣征和氣管對側移位有助于鑒別，X線(xiàn)檢查等可確診。
緩慢心律失常鑒別：
1、藥物所致的心律失常 長(cháng)期服用某些藥物可引起心律失常，如洋地黃類(lèi)，膽堿等藥物，可出現室早，房室傳導阻滯，竇緩等心律失常，該患者無(wú)服用此類(lèi)心律失常藥物病史，暫不考慮。
2、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常 嚴重的電解質(zhì)紊亂可導致心律失常，可表現為心率較慢，患者無(wú)明顯肝腎功能疾病史，近期無(wú)腹瀉、納差或使用利尿劑病史，可檢查電解質(zhì)排除診斷。
3、甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現心動(dòng)過(guò)緩，但患者否認引起此類(lèi)疾病的'相關(guān)病史，可完善相關(guān)檢查后排除診斷。
4、病態(tài)竇房結綜合征：該病由竇房結功能減退引起，可產(chǎn)生多種心律失常，可因心動(dòng)過(guò)緩引起心腦供血不足的癥狀，嚴重時(shí)可發(fā)生暈厥該患者目前無(wú)上述癥狀，暫不考慮。
高血壓：
1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓，主要由于腎單位大量丟失，導致水鈉儲留和細胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少腎功能檢查有助明確診斷。
2、腎動(dòng)脈狹窄：該病為長(cháng)期血壓控制不佳導致腎血管并發(fā)癥，反過(guò)來(lái)又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)，該患者有長(cháng)期高血壓病史，需警惕腎動(dòng)脈狹窄。但患者無(wú)尿中泡沫增多、血尿、浮腫等表現，入院查腎功能正常，尿常規正常，可查腎動(dòng)脈B超明確。
3、腎上腺嗜鉻細胞瘤：臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速頭痛、出汗、面色蒼白，該患者發(fā)作時(shí)無(wú)上述交感神經(jīng)興奮性增高表現，可查腎上腺B超排除。
4、原發(fā)性醛固酮增多癥：患者多有長(cháng)期高血壓伴低血鉀病史，有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀，血壓多為輕中度升高，發(fā)作時(shí)血鉀可降低，可進(jìn)一步查血醛固酮，腎上腺B超明確。
冠心病(無(wú)癥狀性心肌缺血)
1、風(fēng)濕性心臟�。猴L(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節炎或肌炎病史，風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主，臨床可見(jiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容，可查心超排除診斷。
2、擴張性心肌�。涸摬∑鸩【徛�，主要特征是一側心腔擴大，心肌收縮力下降，產(chǎn)生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收縮力下降，可行心超檢查，排除該診斷。
3、肺源性心臟�。涸新院粑到y疾病史，引起肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見(jiàn)慢性咳嗽咳痰、氣促、活動(dòng)可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。該患者既往無(wú)慢支病史，暫不考慮。
冠心病(心絞痛/急性心梗)
1、主動(dòng)脈夾層分離：典型表現為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛部位多隨夾層撕裂范圍而變化，夾層累及范圍可出現如主動(dòng)脈瓣反流、雙上肢血壓不等，部分病例累及冠脈出現類(lèi)似心梗表現，本病例根據臨床表現及實(shí)驗室檢查可基本排除必要時(shí)行胸部增強CT加以鑒別。
2、急性肺栓塞：多合并有深靜脈血栓史或易患因素，胸痛多為胸膜痛，血D-2聚體可明顯升高，心電圖多為右室損傷表現，與本病心電圖及臨床表現不符合。
3、急性心包炎：急性非特異性心包炎發(fā)病前數周多有上呼吸道感染病史，表現為突發(fā)的持續劇烈疼痛和發(fā)熱，疼痛與呼吸運動(dòng)相關(guān)，體檢可發(fā)現心包摩擦音，心電圖表現為除AVR外各導聯(lián)ST段弓背向下抬高，輔檢可發(fā)現ESR，WBC增高，心超可明確診斷。
房顫：
1、風(fēng)心引起的房顫：風(fēng)心導致的二尖瓣狹窄可引起房顫，但該患者既往無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節炎病史，除胸悶心悸外無(wú)胸痛，無(wú)暈厥，無(wú)活動(dòng)后氣促表現，入院查各瓣膜區未及雜音，暫不考慮，可行心超檢查鑒別
2、冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫，患者既往無(wú)勞力性心絞痛病史，心電圖無(wú)明顯ST-T改變，心超未見(jiàn)節段性室壁運動(dòng)異常病史，快房顫發(fā)作時(shí)亦無(wú)胸痛表現，目前暫不考慮，可進(jìn)一步查冠脈CT排除
3、高心病引起的.房顫：高心病患者可引起房顫，此類(lèi)患者多有長(cháng)期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心電圖可見(jiàn)左室高電壓，電軸左偏，左室肥大，可行心電圖，心超檢查排除。
4、甲亢引起的房顫：甲亢可并發(fā)房顫，但該患者既往無(wú)食欲亢進(jìn)、多汗、消瘦、突眼病史，平時(shí)無(wú)心動(dòng)過(guò)速，查體示甲狀腺不大，依據不足，暫不考慮。
上消化道出血
1、胃和十二指腸潰瘍 是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛，疼痛具有節律性，胃潰瘍多為產(chǎn)后的飽脹痛，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛，常伴有反酸、噯氣等表現，胃鏡可明確診斷。
2、急性胃粘膜病變 常有引起粘膜病變的.誘因存在，比如藥物性，過(guò)量飲酒，應激狀態(tài)，敗血癥或嚴重的肝腎功能損害。胃鏡可見(jiàn)粘膜彌漫性充血水腫，可見(jiàn)出血糜爛灶。
3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹脹等表現，失代償期時(shí)常伴腹水(漏出液)，蜘蛛痣，肝掌，B超可見(jiàn)肝硬化及門(mén)脈高壓的特征性表現，上消化道鋇餐可見(jiàn)可見(jiàn)食管下端與胃底靜脈曲張表現。
4、胃癌 多見(jiàn)于40歲以上患者，早期無(wú)特征性表現，中晚期可見(jiàn)消瘦貧血，持續性中上腹疼痛，緩慢少量持續性出血，糞隱血持續陽(yáng)性，CT/MRI及胃鏡對于明確診斷有重要意義。
消化性潰瘍
1、 胃癌 早期似胃潰瘍，甚至治療后可暫時(shí)緩解，極易造成誤診。胃鏡活檢查可幫助診斷。凡年齡在40歲以上出現上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后反而加重;或節律性改變，疼痛加重，食欲不振，應考慮胃癌的可能。應及早作胃鏡檢查確診。胃癌晚期出現上腹部包塊、消瘦、貧血惡病質(zhì)，檢查大便隱血持續陽(yáng)性時(shí)不難鑒別，X線(xiàn)和胃鏡均能確診
2、慢性胃炎 和消化性胃潰瘍均可能出現上腹部痛和噯氣、反酸等癥狀。但慢性胃炎上腹痛無(wú)規律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節律性特點(diǎn)。通過(guò)X線(xiàn)和胃鏡檢查可以鑒別。
3、慢性膽囊炎和膽結石 疼痛無(wú)節律性;主要為右上腹疼痛并常放射及右肩，反復發(fā)作多與進(jìn)食脂肪有關(guān);應用堿性藥物不能緩解;莫菲征陽(yáng)性;B超可明確診斷。
肝硬化
1、慢性肝炎 早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現相同，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。
2、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別 如原發(fā)性肝癌血吸蟲(chóng)病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的'代謝疾病血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應注意鑒別。
3、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 常見(jiàn)的有縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹腔內腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等
腹痛待查(膽囊炎/胰腺炎等)
1、胃腸炎 多有不潔飲食史或暴飲暴食史，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等便后腹痛可減輕或緩解。上腹部或臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，血常規白細胞或中性細胞可升高。
2、膽囊炎/膽石癥 主要表現為持續性右上腹疼痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰發(fā)熱，惡心嘔吐等，墨菲氏征陽(yáng)性。B超及CT可發(fā)現腫大的膽囊
3、急性胰腺炎 起病急，多有飲酒或暴飲暴食史，表現為持續性左上腹劇痛，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐等，血尿淀粉酶特異性升高，B超及CT有助于明確診斷。
4、腎、輸尿管結石 多見(jiàn)于青壯年，臨床表現為患者患側腹部持續性鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，，向下腹部或會(huì )陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側腎區或輸尿管區叩擊痛或壓痛，B超或尿路造影可明確診斷
糖尿病
1、肢端肥大癥 因生長(cháng)激素分泌過(guò)多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂，可出現垂體性糖尿病癥狀，故臨床上患者常表現為糖耐量減低，或并發(fā)糖尿病。應與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷
2、甲狀腺機能亢進(jìn)癥 甲狀腺激素過(guò)多使肝糖原分解增加，加速新陳代謝。且能提高人體對兒茶酚胺的敏感性，使機體代謝亢進(jìn)，葡萄糖的利用增加。典型甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診。
3、慢性腎臟疾�。郝阅I臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可有輕度糖耐量減低�？赡芘c本病引起電解質(zhì)紊亂，細胞內缺鉀影響胰島素釋放，而致糖耐量異常。腎功能檢查可輔助診斷。
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