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內科主治醫師輔導：骨關(guān)節炎
骨關(guān)節炎主要癥狀為關(guān)節疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節僵硬，常出現在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節長(cháng)時(shí)間保持一定體位后。
骨關(guān)節炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng )傷、關(guān)節先天性異常、關(guān)節畸形等諸多因素引起的關(guān)節軟骨退化損傷、關(guān)節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱(chēng)骨關(guān)節病、退行性關(guān)節炎、老年性關(guān)節炎、肥大性關(guān)節炎等。臨床表現為緩慢發(fā)展的關(guān)節疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節畸形等。
病因
根據有無(wú)局部和全身致病因素，將骨關(guān)節炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
1.繼發(fā)性骨關(guān)節炎
(1)機械性或解剖學(xué)異常 髖關(guān)節發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節置換術(shù)后、急慢性損傷。
(2)炎癥性關(guān)節疾患 化膿性關(guān)節炎、骨髓炎、結核性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、血清陰性脊柱關(guān)節病、貝赫切特綜合征、Paget病。
(3)代謝異常 痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質(zhì)沉著(zhù)癥、羥磷灰石結晶。
(4)內分泌異常 肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。
(5)神經(jīng)性缺陷 周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節病。
2.原發(fā)性骨關(guān)節炎
原發(fā)性骨關(guān)節炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用等因素有關(guān)。
骨關(guān)節炎鑒別診斷
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
多發(fā)在20～50歲。嚴急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續時(shí)間長(cháng)。受累關(guān)節多對稱(chēng)或多發(fā)，不侵犯遠端指間關(guān)節。關(guān)節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線(xiàn)檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關(guān)節面吸收骨性愈合強直畸形。實(shí)驗室檢查血沉增快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2.強直性脊柱炎
多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節受累。脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節畸形，有晨僵。X線(xiàn)檢查骶髂關(guān)節間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實(shí)驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕因子多屬陰性。
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