外科主治醫師章節考點(diǎn)：膿性關(guān)節炎病理

　　漿液滲出期(可逆)、漿液纖維蛋白性滲出期(部分不可逆，不同程度關(guān)節軟骨損毀)、膿性滲出期(不可逆，后遺重度關(guān)節功能障礙)。

　　病因

　　50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。感染以血源性感染最多見(jiàn)，另外細菌可由關(guān)節腔穿刺、手術(shù)、損傷或關(guān)節鄰近組織的感染直接進(jìn)入關(guān)節。血源性感染也可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見(jiàn)于兒童。外傷性引起者，多屬開(kāi)放性損傷，尤其是傷口沒(méi)有獲得適當處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關(guān)節。

　　臨床表現

　　化膿性關(guān)節炎急性期主要癥狀為中毒的表現：患者突有寒戰高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。關(guān)節液增加，有波動(dòng)，這在表淺關(guān)節如膝關(guān)節更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節置于半彎曲位，使關(guān)節囊松弛，以減輕張力。如長(cháng)期屈曲，必將發(fā)生關(guān)節屈曲攣縮，關(guān)節稍動(dòng)即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。

　　1.單關(guān)節炎

　　成人多累及膝關(guān)節，兒童多累及髖關(guān)節，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節，手足小關(guān)節罕見(jiàn)。

　　2.炎癥表現

　　關(guān)節紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動(dòng)受限。深部關(guān)節如髖關(guān)節感染時(shí)，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。

　　3.中毒癥狀

　　起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀。

　　4.原發(fā)感染病

　　如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。

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