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外科手術(shù)創(chuàng )口處理須知2017
外科手術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)手術(shù)，俗稱(chēng)開(kāi)刀，凡指透過(guò)外科設備或外科儀器，經(jīng)外科醫師或其他專(zhuān)業(yè)人員的操作下，進(jìn)入人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構造或植入外來(lái)物的處理過(guò)程。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的外科手術(shù)創(chuàng )口處理須知 ，歡迎閱讀。
一、書(shū)上不講的技巧。
碘伏和酒精的應用范圍。碘伏是絡(luò )合碘，對油膩的創(chuàng )口或者皮脂腺發(fā)達的部位無(wú)效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì )應用在頭皮的創(chuàng )口周?chē)�。不過(guò)上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開(kāi)放創(chuàng )口不能應用。-
生理鹽水的應用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng )口或者合并并不平整的創(chuàng )口，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。胰島素主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng )口。 高滲鹽的目的是創(chuàng )口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng )口。談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣�？赡軐Φ夥男ЯΣ皇呛苡行判牡木壒�。緊要關(guān)頭還是要應用碘酒、酒精的。 -
敷料的選擇。敷料選擇多少合適呢?這得從傷口的生長(cháng)說(shuō)起，在開(kāi)始幾天傷口的生長(cháng)主要是肉芽組織的生長(cháng)，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開(kāi)始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng )面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長(cháng)主要是角質(zhì)的生長(cháng)，此時(shí)創(chuàng )面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見(jiàn)創(chuàng )口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。
我們進(jìn)行外科換藥的目的是：
一、為創(chuàng )面提供一個(gè)相對無(wú)菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。
二，為創(chuàng )面提供一個(gè)相對利于生長(cháng)，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。
換藥的目的主要是：
1.觀(guān)察傷口
2.去除壞死組織
3.清潔創(chuàng )面
4.引流通暢
5.促進(jìn)組織生長(cháng)，
三、對于感染嚴重的創(chuàng )面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng )面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺(jué)得多更換幾次“洗澡水”感染擴散的可能幾乎不可能。研究表面潮濕的創(chuàng )面有利于組織生長(cháng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng )面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長(cháng)的溫床，細菌在6-8小時(shí)就會(huì )進(jìn)入對數增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng )面，要作到勤換藥(最好3-4次/日)，很多人喜歡創(chuàng )面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長(cháng)期效果不佳，且易導致耐藥菌。-
凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng )面的肉芽生長(cháng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng )面還可以止血，但對于感染嚴重的創(chuàng )面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。
高滲葡萄糖為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng )口局部營(yíng)養差、創(chuàng )口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無(wú)效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng )面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng )面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著(zhù)。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng )面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng )面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng )面周?chē)鸂I(yíng)養,促進(jìn)創(chuàng )面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng )面疼痛,利于創(chuàng )口愈合。
開(kāi)放性創(chuàng )口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利(這是我實(shí)習時(shí)我那博士帶教的觀(guān)點(diǎn))
另碘2酒3是經(jīng)典的骨科消毒方法，剛到骨科時(shí)我們領(lǐng)導要求我們新人門(mén)診清創(chuàng )時(shí)必須嚴格遵守。
對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬-
關(guān)于油紗條使用 1.用于膿腫切開(kāi)后起到引流作用,同時(shí)對剛切開(kāi)的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(cháng).3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區打包固定的應5---7天更換第一次,以后視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長(cháng)不牢的皮片不被揭掉.-
二、常見(jiàn)傷口的處理-
1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好;對于清潔、新生肉芽創(chuàng )面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。-
2. 血供豐富，感染機會(huì )小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤一下，無(wú)菌輔料包扎即可。-
3. 對于有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周?chē)捎玫夥Ｒ幭�，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng )面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng )面的肉芽生長(cháng)。-
4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)坼開(kāi)縫線(xiàn)，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng )，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周?chē)詈糜玫饩苾杀榫凭槊摰庀�。當然感染傷口換藥要做到每天一換。-
另外，對化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合!-
5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng )口周?chē)�，而�?chuàng )口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。-
6. 對于骨髓炎有骨外露時(shí)的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過(guò)程中，應隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng )面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創(chuàng )面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng )面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(cháng)。-
7. 開(kāi)放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時(shí)清理切除壞死組織)，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng )面。等待其肉芽生長(cháng)，行游離皮瓣覆蓋。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開(kāi)切口(脂肪液化的區域全部打開(kāi))，培養+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長(cháng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng )口滲出少后油紗刺激肉芽生長(cháng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。
9. 久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫換藥有其獨到之處，但通常沒(méi)有什么無(wú)菌觀(guān)念。例如：對于難愈性竇道(如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。
10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。
11. 對于陳舊性肉芽創(chuàng )面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌)，周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏(此為中醫去腐生肌之說(shuō)，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)。如有膿液，應注意觀(guān)察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。
12. 對于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng )面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng )面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng )面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。
13. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了;手指換藥紗布應避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。
14. 對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。
15. 對于陳舊性肉芽創(chuàng )面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌)，周?chē)M織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高(此為中醫去腐生肌之說(shuō)，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)如有膿液，應注意觀(guān)察有無(wú)膿腔或竇道，注意患者體溫變化。
三、注意事項
1. 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規觀(guān)察局部腫脹滲出情況。
2. 開(kāi)放傷術(shù)后爭取24、48、72小時(shí)連續三天換藥,特別注意容易出現血腫或引流情況及時(shí)排除險情比較關(guān)鍵。
3. 骨科創(chuàng )面較多見(jiàn)感染創(chuàng )面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng )面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng )面，可以快速減輕創(chuàng )面及肉芽組織水腫，減少滲出。
4. 再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。
5. 對于大面積創(chuàng )面，首先注意清創(chuàng )，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線(xiàn)一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會(huì )延緩肉芽生長(cháng)，甚至造成感染。
6. 對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng )口，要注意愛(ài)護肉芽的生長(cháng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒(méi)有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng )緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。
7. 油紗條不要放到創(chuàng )面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過(guò)快的揮發(fā)。
8. 有感染的創(chuàng )面注意先做一個(gè)細菌培養+藥敏再換藥，以免以后被動(dòng)。
四、換藥常用藥品
1.鹽水
有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng )面，創(chuàng )面濕敷，充填膿腔;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng )腔;3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng )面。
2.3%雙氧水
與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。
3.0.02%高錳酸鉀溶液
分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門(mén)和會(huì )陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。
4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng )面的清洗和濕敷。
5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液
具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過(guò)一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過(guò)多氯離子。
6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)
為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng )面、膿腔沖洗;1%溶液用于敷蓋無(wú)菌切口;1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng )面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。
7.抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng )面(如燒傷)植皮前的創(chuàng )面濕敷，敷料應每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng )面，每lcm21粒，每日1次。
8.1%～2%苯氧乙醇溶液
對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng )面連續濕敷。
9.0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液
田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。
10.10%大蒜溶液
具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。
11.2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液
具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結癡愈合。
12.純石炭酸溶液
具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。
13.10%～20%硝酸銀溶液
用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過(guò)度生長(cháng)的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。
14.油劑紗布
具有引流、保護創(chuàng )面、敷料不易干燥以及延長(cháng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng )面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布;②魚(yú)肝油紗布：具有營(yíng)養和促進(jìn)肉芽、上皮生長(cháng)等作用，用于愈合緩慢的傷口。
15.粉劑、軟膏類(lèi)
(1)碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽生長(cháng)的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長(cháng)期使用;
(2)10%～20%魚(yú)石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫;
(3)10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;
(4)鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結核性傷口;
(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿(mǎn)意;
(6)百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng )面。
16.中藥類(lèi)
如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng )面肉芽提供營(yíng)養，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長(cháng)過(guò)旺高出皮面則要用硝酸銀之類(lèi)的腐蝕.肉芽生長(cháng)很好時(shí)可用凡士林紗布保護
換藥的原則是要明確進(jìn)行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據傷口情況定。
1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑
2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進(jìn)肉芽生長(cháng)
3.碘伏---深淺皆可，性質(zhì)濕潤
4.優(yōu)瑣---防腐
5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長(cháng)因子)---糖尿病患者的難愈創(chuàng )口。
6.高滲鹽---減輕肉芽水腫
7.慶大霉素針---感染的創(chuàng )口;骨髓炎
8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧
9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據藥敏實(shí)驗
10.云南白藥(膠囊)---祖國醫學(xué)
11.蜂蜜，白砂糖---偏方
12.SD-ag,SD-zn---收斂
13.黑藥膏拔疥瘡---中藥配方
14神經(jīng)血管肌腱外露---忌用刺激性藥物
15.紫草油紗條---去腐聲肌
16.凡士林紗條---可作為其他藥物的載體，油性(可隔開(kāi)手指腳趾，隔開(kāi)血痂，防相鄰創(chuàng )面粘和至一起)
17.碘酒+慶大霉素---可用于褥瘡
18.紅霉素軟膏等---表皮破損涂抹，無(wú)須包扎
19.骨髓炎洗劑等處理過(guò)滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高
20.需切開(kāi)時(shí)就切開(kāi)，拆線(xiàn)縫針靠經(jīng)驗。
21.注意換藥后患者有無(wú)不適---有無(wú)藥物引起的疼痛;有無(wú)切口腦脊液持續外漏;有無(wú)傷口持續滲血;有無(wú)引起關(guān)節脫位或對固定造成影想
五、秘方
臨床中還有種情況，就是創(chuàng )口周?chē)鷿裾顦幼�，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換藥，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅霉素眼膏等，怎么都換不好。最后鹽水棉球輕擦后，干紗布覆蓋，很快就好轉了。原因不明!
對于一些竇道，換藥可使用白砂糖，不要太講究無(wú)菌操作，通常都能換好。然而有些跟關(guān)節相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開(kāi)時(shí)，你會(huì )激動(dòng)的跳起來(lái)的。
治療骨外露的秘方：
1、蛋黃油熟蛋黃100個(gè)，鐵鍋文火烤出油，紗布過(guò)濾。
2、紫草、當歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時(shí)間短些。
文火煎至中藥變黑漂浮，紗布過(guò)濾2次。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調勻至膏狀，高壓消毒備用。(有時(shí)沒(méi)有用高壓消毒)骨外露大于2x50px時(shí)，用骨鉆打孔至骨內出血，外敷三層，首次4日后換藥，以后隔日換藥。換藥不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換藥方法。
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