外科主治醫師章節考點(diǎn)：腦脊液漏治療

　　腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱(chēng)為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發(fā)頭痛，多采用內科治療，超過(guò)1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。其主要癥狀表現為顱外傷后耳鼻流出清液的現象。

　　內科治療

　　本病多采用內科治療，患者應取頭高位臥床休息， 用降壓藥物(甘露醇等)為瘺孔愈合創(chuàng )造條件，同時(shí)應避免咳嗽、噴嚏及用力，以免加劇腦脊液的流失，限制飲水量和食鹽攝入量，預防便秘�？股�素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。

　　鼻內藥物腐蝕療法適用于瘺孔位于篩骨篩板且流量較少者，其方法是用20%硝酸銀涂擦瘺孔邊緣的粘膜，造成創(chuàng )面以促使愈合。

　　手術(shù)治療

　　超過(guò)1個(gè)月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。自發(fā)性鼻漏自行停止者較少，一般主張早期手術(shù)。

　　手術(shù)適應征：

　�、� 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脫出、腦內異物;

　�、� 由于腫瘤引起的腦脊液漏;

　�、� 合并反復發(fā)作的化膿性腦膜炎。

　　手術(shù)方法：手術(shù)方式的選擇依照術(shù)前定位診斷，可選以下兩種方式。

　�、俳�(jīng)顱修補：通過(guò)前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開(kāi)顱手術(shù)， 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無(wú)論是硬膜外人路還是硬膜下人路， 均會(huì )造成失嗅， 如有可能， 盡量采取單側經(jīng)額人路為好。

　　對漏口位于蝶鞍，經(jīng)額手術(shù)難以到達， 此時(shí)往往采取經(jīng)蝶人路。對蝶竇外側隱窩過(guò)度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏， 可行改良翼點(diǎn)人路， 翻骨瓣時(shí)要求盡量靠近顱底， 以便探查蝶骨大翼。

　�、陲B外修補實(shí)際上不能直接縫合硬膜， 主要是依靠填塞， 而且無(wú)菌條件差， 術(shù)后易復發(fā)。因經(jīng)蝶垂體瘤術(shù)后出現鼻漏的病人相對較多， 且蝶竇漏不便經(jīng)額手術(shù)， 故經(jīng)蝶修補在神經(jīng)外科較常用。經(jīng)蝶修補僅適用于術(shù)前定位于蝶竇的情況， 如果患者有鞍區占位或空蝶鞍， 手術(shù)可一并處理， 必要時(shí)聯(lián)合開(kāi)顱手術(shù)。

　　耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用無(wú)菌紗布覆蓋。

　　皮膚漏的治療原則以處理原發(fā)疾病為主。必要時(shí)作腦脊液分流術(shù)降低顱內壓，然后處理皮膚漏。

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