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外科主治醫師章節考點(diǎn)：腦積水的治療
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。
1.非手術(shù)治療
適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：①應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。
2.手術(shù)療法
對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不適宜手術(shù)。手術(shù)治療對進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者，可采取手術(shù)治療。
(1)減少腦脊液分泌的手術(shù) 脈絡(luò )叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現已少用。
(2)解除腦室梗阻病因手術(shù) 如大腦導水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內占位病變摘除術(shù)等。
(3)腦脊液分流術(shù) 手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。
3.微創(chuàng )分流術(shù)
目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù)，也稱(chēng)微創(chuàng )分流術(shù)，并被認為是比較有效的治療手段之一。微創(chuàng )分流術(shù)把微創(chuàng )外科新技術(shù)應用到腦室-腹腔分流術(shù)中，具有創(chuàng )傷小、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術(shù)后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復快等諸多優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后意識不清、胡言亂語(yǔ)等癥狀全部消失，生活質(zhì)量可得到極大改善和提高。
4.飲食治療
(1)腦積水的飲食現代研究顯示，與腦密切相關(guān)的物質(zhì)主要有脂肪(不飽和脂肪酸)、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、維生素B族、維生素E、鈣、微量元素鋅、銅、硒等。
(2)急性腦積水的飲食急性期保證營(yíng)養供應、維持水電解質(zhì)平衡、做好飲食護理，是極其重要的一環(huán)。急性腦積水患者病情穩定時(shí)不能進(jìn)食者由靜脈輸液補充營(yíng)養和水分。每日的入量不宜過(guò)多，一般在2000ml左右。病情較輕，意識較清醒、無(wú)吞咽障礙者，可幫助進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜清淡，少食多餐，溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱。
顱腦損傷的治療
1.非手術(shù)治療
絕大多數輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護藥物等。
2.手術(shù)治療
顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命，恢復神經(jīng)系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。手術(shù)治療主要針對開(kāi)放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng )術(shù)、凹陷性骨折整復術(shù)和顱骨缺損修補術(shù)。
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