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抗甲狀腺藥物不良反應匯總
1肝臟的毒性作用
ATD引起的肝損害并不少見(jiàn)，但一般程度較輕，停用ATD后多能自行恢復。
MMI引起的肝損害多與藥物劑量相關(guān)，而PTU則與劑量無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。肝損害可發(fā)生在服藥的任何階段，多見(jiàn)于用藥后3個(gè)月內，最早可在服藥1天內發(fā)生，最長(cháng)者在1年后發(fā)生。發(fā)生于任何年齡段，女性多見(jiàn)。
ATD引起致命性肝損傷或肝衰竭極少見(jiàn)，但卻是治療中具有潛在致命性的嚴重不良反應，其肝毒性發(fā)生率顯著(zhù)高于MMI。
PTU誘發(fā)的肝炎或肝衰竭沒(méi)有劑量依賴(lài)關(guān)系，平均劑量為 426 mg/d，平均治療時(shí)間為3.6個(gè)月。其病因尚不清楚，可能與機體的異質(zhì)性反應有關(guān)。
他巴唑與PTU引起的潛在的致命性肝細胞損害顯著(zhù)不同，他巴唑通常造成膽汁淤積性肝病，到目前為止還沒(méi)有致命性肝炎、肝衰竭的文獻報道。
亞臨床肝損害時(shí)患者多無(wú)相應癥狀，僅有肝功能輕度異常，持續時(shí)間較短，一般不需停藥，可減少劑量繼續治療，或加用保肝治療，但要密切觀(guān)察肝功能情況。
如果肝損害顯著(zhù)，則立即停藥。停藥后多數患者肝功能有卑恢復。顯著(zhù)肝損害發(fā)生率低，約為0.5%-1%，患者常有相應癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛伴黃疸等。
實(shí)驗室檢查肝功能持續明顯異常，多為進(jìn)行性加重，需要立即停藥并保肝治療。少數患者可能由于停藥太晚或肝損害過(guò)重，停藥后病情仍持續進(jìn)展，最終死于肝衰竭。
2對血液系統的毒性作用
ATD可導致對血液系統的損傷和毒性作用，包括白細胞減少、貧血、血小板減少。嚴重時(shí)出現粒細胞缺乏甚至骨髓嚴重抑制，從而導致再生障礙性貧血，危及生命。其機制尚未完全明確，目前認為主要與藥物對骨髓的毒性作用和免疫機制有關(guān)。
粒細胞缺乏發(fā)生率約為0.3%-0.6%，通常發(fā)生在 ATD 最初大劑量治療的2-3個(gè)月內或再次用藥的1-2 個(gè)月內，但也可發(fā)生在服藥的任何時(shí)間。一旦發(fā)生粒細胞缺乏應立即停用抗甲狀腺藥物，并禁止使用其他抗甲狀腺藥物，采取消毒隔離措施，使用廣譜抗生素。
與此同時(shí)，需要給予糖皮質(zhì)激素治療，這對大部分患者有明確療效。必要時(shí)，可皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子(rhG—cSF)或重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(rhGMcsF)，劑量 2-10ug/(kg·d)，白細胞恢復正常后即停用。
后一治療措施可以單獨或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。值得注意的事，有些ATD誘發(fā)的粒細胞缺乏者可能并非緣于自身免疫，而與ATD毒性有關(guān)，屬于劑量依賴(lài)性的不良反應。
這部分患者出現骨髓抑制現象，對糖皮質(zhì)激素和集落刺激因子治療的反應較慢，往往需要更長(cháng)的時(shí)間才可以將白細胞升到正常水平。
MMI和PTU治療Graves病的對照研究中，PTU發(fā)生的白細胞減少事件顯著(zhù)高于MMI。有報道指出，MMI副作用與劑量有關(guān)，而PTU則沒(méi)有明顯的劑量相關(guān)性。
3抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性肺小血管炎
PTU 可誘導產(chǎn)生ANCA，多數患者無(wú)臨床表現，僅部分呈ANCA相關(guān)性小血管炎，有多系統受累表現，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節疼痛及肺和腎損害，多見(jiàn)于中青年女性。
大部分患者經(jīng)停用抗甲狀腺藥物及使用激素和免疫抑制劑治療后癥狀很快緩解，預后良好。 極少數患者可發(fā)展為腎功能衰竭。故使用PTU前，應檢查尿常規，有條件者可常規檢查 ANCA 抗體。
4低血糖癥
ATD可引起低血糖癥，又稱(chēng)胰島素自身免疫綜合征(IAs)。其臨床特征為自發(fā)性低血糖、高水平胰島素和高滴度的胰島素自身抗體(IAA)。多見(jiàn)于使用MMI者。其發(fā)生機制目前認為與遺傳免疫缺陷有關(guān)。
5肌肉損傷
有報道患者使用ATD治療期間漸次出現不同程度的肌肉、關(guān)節疼痛及肌酸磷酸激酶(cPK)增高，重者可出現肌肉痙攣抽搐，多見(jiàn)于使用PTu患者。
肌痛多見(jiàn)于四肢肌群，血清cPK增高，多數為正常值2倍左右。予葡萄糖酸鈣靜脈注射或用鎮痛消炎藥對癥治療多不能奏效。其機制尚不明，發(fā)生肌肉損傷者可予ATD減量，并加用甲狀腺素制劑，并輔以果糖、肌苷、三磷酸腺苷及輔酶A等治療，癥狀可逐漸緩解并消失，CPK可恢復正常。
6經(jīng)典的變態(tài)反應性副作用
ATD 引起變態(tài)反應性副作用可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性紅斑、藥物熱、急性壞死性牙齦炎等，嚴重者可引起肺血管炎、剝脫性皮炎，與藥物免疫性副作用有關(guān)。
7消化道反應
患者使用 ATD 后部分可出現胃腸不適、輕度腹痛，極少數出現口腔異味、味覺(jué)減退等現象。
8其他不良反應
ATD其他少見(jiàn)的副作用有脫發(fā)、先天性表皮發(fā)育不良、甲狀腺腫大、皮膚不良反應、高丙種球蛋白血癥、動(dòng)脈周?chē)�、腎炎、肌炎和空洞性肺浸潤等，極少部分患者可出現低凝血酶原血癥或多動(dòng)脈炎等。
備注：抗甲狀腺藥物(ATD): 常用藥物為丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)
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