中西醫結合執業(yè)醫師中醫內科考點(diǎn)：痹證

　　【病因病機】

　　主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關(guān)節筋肉筋絡(luò )，導致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機體經(jīng)絡(luò )，留于關(guān)節，導致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據病邪偏勝和癥狀特點(diǎn)，分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著(zhù)痹(濕痹)。若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節，則為熱痹。

　　【辨證】

　　主癥 關(guān)節肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛無(wú)定處，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風(fēng)痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無(wú)紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關(guān)節酸痛，重著(zhù)不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著(zhù)痹(濕痹);關(guān)節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節活動(dòng)不利，可累及多個(gè)關(guān)節，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痹。

　　【治療】

　　基本治療

　　治法 通痹止痛。取病痛局部穴為主，結合循經(jīng)及辨證選穴。

　　主穴 阿是穴局部經(jīng)穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著(zhù)痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據部位循經(jīng)配穴。

　　操作 毫針瀉法或平補平瀉法。痛痹、著(zhù)痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方義 疼痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò )氣血，使營(yíng)衛調和而風(fēng)寒濕熱等邪無(wú)所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽(yáng)氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著(zhù)痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

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