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中西醫結合執業(yè)醫師考點(diǎn)：風(fēng)濕性疾病
風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長(cháng)，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān);對非甾類(lèi)抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長(cháng)期的緩解性反應。
一、風(fēng)濕熱
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現：關(guān)節炎、心臟炎、皮下結節、環(huán)形紅斑、舞蹈病
(一)病因病理
病因：鏈球菌咽部感染
病理：以侵犯心臟、關(guān)節為主
分期：變性滲出期
增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標志
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導阻滯
(二)檢查
1、咽拭子培養：鏈球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明質(zhì)酸酶+
4、活動(dòng)期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類(lèi)，常用乙酰水楊酸
3、心臟炎――激素(常用潑尼松)
4、舞蹈病――加鎮靜藥
二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變
血管炎――類(lèi)風(fēng)濕性結節
(二)表現：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節腫;關(guān)節畸形
(三)藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節炎癥狀的常用藥
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸)
2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤
3、激素――用于有關(guān)節外癥狀或關(guān)節炎明顯或急性發(fā)作者
(四)中醫辨治
活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就
陰虛內熱――丁氏清絡(luò )飲
寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯
緩解期：痰瘀互結，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯
三、系統性紅斑狼瘡(SLE)
(一)發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制
病理：炎癥反應和血管異常
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變
(二)中醫病機：病位在經(jīng)絡(luò )、血脈，與心脾腎密切相關(guān)
(三)診斷：
顴部紅斑;盤(pán)狀紅斑;光過(guò)敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;
溶血性貧血或白細胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽(yáng)性率最高的抗體
抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體
(五)治療
1、輕型：對癥治療
2、重型：激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球
(六)中醫治療
氣營(yíng)熱盛――清瘟敗毒飲
陰虛內熱――玉女煎合增液湯
熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散
瘀熱痹阻――犀角地黃湯
脾腎兩虛――濟生腎氣丸
氣血兩虧――八珍湯
腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹
瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散
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