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醫保工作人員的崗位職責（通用17篇）
現如今，各種崗位職責頻頻出現，制定崗位職責可以減少違章行為和違章事故的發(fā)生。我們該怎么制定崗位職責呢？下面是小編精心整理的醫保工作人員的崗位職責，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫保工作人員的崗位職責 1
崗位職責：
1、協(xié)助推動(dòng)平安在各地醫保項目，促成項目落地；
2、負責對醫保項目的業(yè)務(wù)需求收集、調研；
3、負責醫保項目中醫藥信息相關(guān)的'對碼、規則制定等專(zhuān)業(yè)工作；
4、協(xié)助協(xié)調平安各部門(mén)與社保、第三方之間的信息溝通；
5、參與對醫保實(shí)施項目落地的測試、驗收；
6、系統上線(xiàn)后，負責系統的日常運維與問(wèn)題處理。
任職要求：
教育程度：本科及以上；
相關(guān)經(jīng)驗：醫學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，有醫院醫保辦/社保、衛生部門(mén)/同業(yè)理賠、醫療支持、醫保、農合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先；
專(zhuān)業(yè)能力：深度掌握常用辦公軟件的操作應用，有較強的數據處理和分析能力；
核心能力：扎實(shí)、全面的醫學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識。
正式內勤編制，非保險營(yíng)銷(xiāo)員，可適應省內出差安排
醫保工作人員的崗位職責 2
崗位職責：
1、根據醫療保險法律法規政策，建立健全醫保工作規章制度；起草制定全院醫保工作流程和管理規定，并組織實(shí)施；宣傳醫療保險的各項方針、政策、制度；關(guān)注醫保政策，傳達醫保文件精神，并貫徹執行；掌握醫保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫療保險；組織實(shí)施全院人員醫保政策等業(yè)務(wù)知識的`學(xué)習培訓；協(xié)調處理醫院各科室在執行醫保、合療政策中出現的問(wèn)題，并做好與各級社保、合療管理部門(mén)的聯(lián)系，促進(jìn)醫院醫保、合療工作良好運行；
2、接待門(mén)診、住院病人的醫保政策咨詢(xún)、費用查詢(xún)；
3、負責醫保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫保數據上傳對賬工作；負責醫保結算中心的管理，指導各項工作落實(shí)；負責完成醫保報表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫療保險政策、規定執行情況；協(xié)助醫保機構對職工醫療保險管理進(jìn)行檢查、監督、審核；
任職資格：
1、臨床醫學(xué)或醫療管理類(lèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)科及以上學(xué)歷，三年以上醫政管理工作經(jīng)驗。
2、了解醫院相關(guān)工作流程。
3、熟悉醫院各項醫療、醫技業(yè)務(wù)工作流程和規范，并能建立相應的考核流程。
4、熟悉醫療衛生行業(yè)相應的法律法規，具備良好的醫患溝通能力。
醫保工作人員的崗位職責 3
1、編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。
2、依據有關(guān)醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進(jìn)行會(huì )計監督。
3、為領(lǐng)導決策當好參謀，提供醫療保險基金的'收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。
4、嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準，監督基金的科學(xué)合理使用。
5、搞好醫療保險基金會(huì )計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。
6、協(xié)調好同局機關(guān)基金管理部門(mén)和上級醫療保險經(jīng)辦機構基金管理部門(mén)的關(guān)系。
7、完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 4
1、配合各醫保中心，加強醫保病人的費用管理，做好醫保病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經(jīng)濟利益。
2、與醫保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)及參保人員的咨詢(xún)、投訴。
3、上傳下達醫保政策及有關(guān)醫保文件，根據醫保政策的.不斷調整，進(jìn)一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責與選擇我院為定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的省內外各級醫療保險基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合醫院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結經(jīng)驗及時(shí)，匯報問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫保中心特殊病種門(mén)診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門(mén)診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫院的異地安置人員，并負責蓋章。
醫保工作人員的崗位職責 5
1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責。
2、把好參保單位進(jìn)入醫保關(guān)，對正常單位進(jìn)人醫保進(jìn)行審批；對確有困難的參保單位進(jìn)人醫療保險進(jìn)行核審。
3、對參保單位確有困難要求緩繳的進(jìn)行核審。
4、對中心的.具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權進(jìn)行管理，具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個(gè)人賬戶(hù)、特殊人群、醫療審核等。
5、負責基金征繳管理工作，確保及時(shí)足額征收各項醫�；�。
6、負責個(gè)人賬戶(hù)和特殊人群管理工作，對個(gè)人賬戶(hù)撥付進(jìn)行核審，對特殊人群的醫療費用進(jìn)行核審。
7、負責醫療審核管理工作，對每年醫療費用限額在5000元以?xún)鹊奶厥獠》N的門(mén)診治療和家庭病床患者就醫進(jìn)行審批；對每年醫療費用限額在5000元以上的特殊病種的門(mén)診治療和家庭病床患者就醫進(jìn)行審批；對轉往外地的轉診、轉院患者就醫進(jìn)行核審；對各類(lèi)醫療費用撥付、報銷(xiāo)進(jìn)行核審；與“雙定”機構簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。
醫保工作人員的崗位職責 6
�。ㄒ唬┳≡杭疤厥獠》N門(mén)診治療的結算程序
定點(diǎn)醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構，醫療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用。
經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥，發(fā)生的醫藥費用直接記帳，即時(shí)結算。
�。ǘ┘痹\結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發(fā)生的.醫療費用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
�。ㄈ┊惖匕仓萌藛T結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1—2所居住地定點(diǎn)醫療機構，并報醫療保險經(jīng)辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫療機構就診所發(fā)生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。
�。ㄋ模┺D診轉院結算
1、參保人員因定點(diǎn)醫療機構條件所限或因專(zhuān)科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫(xiě)轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見(jiàn)，醫療機構醫保辦審核，分管院長(cháng)簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點(diǎn)醫療機構間進(jìn)行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點(diǎn)醫療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫療費用，由個(gè)人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書(shū)、處方及有效單據，到醫保經(jīng)辦機構報銷(xiāo)屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
醫保工作人員的崗位職責 7
一、工作概述
在科主任的領(lǐng)導下，負責全院醫保、農合患者費用結算（管理）工作。
二、工作職責
1、按照國家醫保、農合的政策規定，縣醫保辦、縣農合辦及醫院有關(guān)規章制度，負責醫保、農合患者醫療費用報銷(xiāo)結算工作。
2、結算前認真核對醫保、農合患者身份及符合報銷(xiāo)資格情況。
3、核查應有的審批單、住院費用清單、自費協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)及診斷證明等診療資料。
4、根據我縣醫保、農合運行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類(lèi)，準確結算。
5、認真對結算過(guò)程進(jìn)行復核，做好結算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報銷(xiāo)金額在患者醫保證（合療證）中進(jìn)行填寫(xiě)，并復印報解所需各種資料。
7、按要求及時(shí)將農合患者本次報銷(xiāo)金額轉入其農合卡。
8、積極主動(dòng)向醫保、農合患者或家屬進(jìn)行醫保、農合政策宣傳，并耐心解答其提出的'問(wèn)題咨詢(xún)。
9、加強與臨床科室和住院收費組的工作聯(lián)系，妥善處理醫保、農合患者費用結算中的問(wèn)題。
10、及時(shí)將醫保、農合結算情況匯總報告給主辦會(huì )計，并協(xié)助主辦會(huì )計做好醫保農合的賬務(wù)處理。 10、完成科室主任交辦的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 8
1、督促檢査貫徹執行上級指示和領(lǐng)導布置的工作任務(wù)的情況，并經(jīng)常向領(lǐng)導匯報情況，當好領(lǐng)導的參謀。
2、主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調人員的`來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作。
3、負責安排中心各種會(huì )議的會(huì )前準備工作，并做好會(huì )議記錄。
4、起草中心工作規劃、總結和上級交辦的材料報表，安排好節假日的值班人員。
5、分管計算機房工作。
6、完成中心領(lǐng)導安排、交辦、分配或授權的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 9
1、對參保單位和參保個(gè)人報送的表格，進(jìn)行認真細致的審查。
2、對參保審批表進(jìn)行計算機登錄，并做好檔案管理。
3、按時(shí)打印核定繳費通知單。
4、根據繳費通知單的`數據及時(shí)、足額地征繳基金。
5、對完成和未完成繳費任務(wù)的單位分別作出醫療保險啟動(dòng)和停止的通知。
6、及時(shí)提供與報表相關(guān)的各項數據。
7、負責審定和處理參保單位的異動(dòng)情況。
8。完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 10
1、按照操作程序操作計算機。
2、熟練掌握醫療保險系統軟件的具體操作程序。
3、及時(shí)對參保單位和參保人員進(jìn)行登記、錄入，并保證錄入數據的'準確性和合法性。
4、及時(shí)處理參保個(gè)人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5、及時(shí)打印參保單位繳費通知單。
6、完成領(lǐng)導及各科室交辦的醫療保險等操作事務(wù)。
醫保工作人員的崗位職責 11
1、負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門(mén)診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。
2、負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷(xiāo)清單的初審和復審。
3、負責辦理醫保病人轉診轉院有關(guān)手續的審核和費用報銷(xiāo)的初審和復審。
4、對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督、檢查、管理。
5、做好參保人員來(lái)信來(lái)訪(fǎng)的`接待工作。
6、完成中心領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 12
一、工作職責：
1、主導商家信息系統平臺化建設，完成商家信息平臺化目標。
2、負責團隊人員培養工作，帶領(lǐng)團隊進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)。
二、崗位要求：
1、計算機或者相關(guān)專(zhuān)業(yè)碩士以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗
2、主R過(guò)大型項目，具備項目管理能力及技術(shù)規劃能力。
3、具備10人以上團隊管理經(jīng)驗，有較強的抗壓能力。
4、精通JAVA語(yǔ)言，熟悉各類(lèi)后端技術(shù)棧。
5、熟悉分布式數據處理系統的開(kāi)發(fā)，hadoop/spark/hive/hbase/xgb等
6、優(yōu)秀的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和團隊合作意識，對挑戰性問(wèn)題充滿(mǎn)激情
醫保工作人員的`崗位職責 13
1、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，全面負責本院醫保管理工作并制定相應的管理制度、計劃并及時(shí)匯報和進(jìn)行總結；
2、檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，嚴格按照目錄規定的.醫療收費標準執行；
3、掌握和了解醫保病人的入院、出院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進(jìn)行審核；
4、負責醫保政策的宣傳和解釋?zhuān)?/p>
5、負責和醫保中心進(jìn)行門(mén)診費用核對；
6、負責將病人在醫院發(fā)生的費用按相關(guān)規定草算或直算；
7、努力學(xué)習，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付項目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項制度；
8、對待門(mén)診病員做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規章制度和勞動(dòng)紀律；
9、完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。
醫保工作人員的崗位職責 14
為了更好地貫徹執行醫療政策，把醫院醫保工作做得更好，根據醫保工作情況，特制定如下考評獎罰制度：
1、乙類(lèi)藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現象，違規者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院帶藥未上醫囑，超標準帶藥的，每例罰款20元；
5、未及時(shí)開(kāi)具診斷建議書(shū)，造成病人未經(jīng)醫保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔相關(guān)責任；
6、住院病人滿(mǎn)意度調查95%以上獎勵100元。
7、將不屬于基本醫療保險支付范圍疾病納入醫保，每例罰款50元。
醫保工作人員的.崗位職責 15
1、根據上海市醫保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規定，并進(jìn)行檢查和監督。
2、負責審核全院參�；颊咦≡嘿M用申報的審核。
3、負責本院醫保信息系統的監督、檢查。上傳下達醫保政策及有關(guān)醫保文件，根據醫保政策的不斷調整，進(jìn)一步完善和制定醫院內各崗位的醫保管理規章制度。
4、負責全院醫保費用定期對比增長(cháng)的原因分析，并制定整改措施。
5、負責對全院職工進(jìn)行醫保日常工作的'檢查及醫保知識的培訓。嚴格做到“五合理”：合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。
6、嚴格執行醫保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時(shí)做好轉診或外出檢查治療的工作。對持有門(mén)診大病醫保證明的病人做好審核工作，保證醫保資金不盲目流失。
7、接受上級領(lǐng)導對我院醫保工作的檢查和指導。
�。ㄒ唬┡c醫保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫保中心工作人員的來(lái)訪(fǎng)及參保人員的咨詢(xún)、投訴。
�。ǘ┕ぷ髂繕耍嚎刂莆以横t療保險費用的不合理增長(cháng)。配合醫院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結經(jīng)驗及時(shí)，匯報問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫療保險工作健康發(fā)展。
�。ㄈ┓⻊�(wù)宗旨：為全院各個(gè)科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。
�。ㄋ模┞殬I(yè)道德規范和行為規范
1、語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。
2、熱愛(ài)本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習有關(guān)法律、法規及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認真貫徹執行醫保相關(guān)文件中的規定及精神。
3、熟練掌握醫保政策，并能夠正確運用到工作中。
4、遵紀守法，廉潔辦公，公示監督電話(huà)，接受監督和檢查。
醫保工作人員的崗位職責 16
一、在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下，全面負責并履行醫保辦主任工作。
二、認真貫徹執行北京市、昌平區醫保政策法規。積極參加上級部門(mén)召開(kāi)的會(huì )議，領(lǐng)會(huì )精神實(shí)質(zhì)并向主管領(lǐng)導匯報，召開(kāi)會(huì )議研究落實(shí)。
三、負責醫保政策的貫徹執行和監督管理，負責全院醫護人員的醫保政策培訓。
四、對醫保病人的`就醫、轉診、轉院、藥品、診療的使用等按醫療保險管理辦法執行。
五、做好醫療保險病人限制用藥及診療項目的審批。
六、每日對醫療保險病人的醫療費進(jìn)行審核，如有疑問(wèn)及時(shí)與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。
七、嚴格實(shí)名制制度，對代開(kāi)藥醫�；颊邍栏駥徍瞬⒆龊玫怯�。每周聯(lián)合醫務(wù)科檢查住院病人實(shí)名制情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
八、每季不定期抽查數份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進(jìn)行審核，對存在問(wèn)題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。
九、定期向醫保中心報送醫保門(mén)診及住院紙介文件，接收醫保中心下發(fā)的政策文件。
醫保工作人員的崗位職責 17
1、對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。
2、醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據前往醫保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)��；
3、工作人員核對其醫保本、IC卡和身份證無(wú)誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫(xiě)身份證號和聯(lián)系電話(huà)；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫(xiě)身份證號和聯(lián)系電話(huà)；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫(xiě)身份證號和聯(lián)系電話(huà)。
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