工傷介紹信格式

　　篇一：介 紹 信(工傷)

　　介 紹 信

　　重慶市巴南區工傷保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構：

　　我單位系工傷保險參保單位，茲介紹我單位參保職工 ，前往貴處就醫 ，請按工傷保險就醫管理相關(guān)規定予以接洽。

　　工傷保險參保單位（蓋章）

　　年 月 日 門(mén)診經(jīng)治醫生： 住院經(jīng)治醫生:

　　介 紹 信（存根）

　　重慶市巴南區工傷保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構：

　　我單位系工傷保險參保單位，茲介紹我單位參保職工 ，前往貴處就醫 ，請按工傷保險就醫管理相關(guān)規定予以接洽。

　　工傷保險參保單位（蓋章）

　　年 月 日 門(mén)診經(jīng)治醫生： 住院經(jīng)治醫生:

　　篇二：工傷鑒定介紹信

　　介 紹 信

　　**醫院：

　　茲介紹我單位職工***（身份證號： ）前往貴單位做工傷鑒定，并開(kāi)具診斷證明，請貴單位予以接洽。 此致

　　敬禮

　　***公司

　　2015年9月5日

　　篇三：介 紹 信

　　介 紹 信

　　貴公司：

　　茲有我處同志，身體健康，符合貴公司用工要求�，F已辦好相關(guān)手續，請接洽，謝謝。

　　報到路線(xiàn)：下火車(chē)穿過(guò)廣場(chǎng)直走約300米，左側汽車(chē)站進(jìn)大廳買(mǎi)票上車(chē)，威海至石島中巴車(chē)，提醒駕駛員到斥山紅綠燈下。

　　電話(huà)：13792749517 董經(jīng)理

　　年 月 日

　　介 紹 信

　　貴公司：

　　茲有我處同志，身體健康，符合貴公司用工要求�，F已辦好相關(guān)手續，請接洽，謝謝。

　　報到路線(xiàn)：下火車(chē)穿過(guò)廣場(chǎng)直走約300米，左側汽車(chē)站進(jìn)大廳買(mǎi)票上車(chē)，威海至石島中巴車(chē)，提醒駕駛員到斥山紅綠燈下。

　　電話(huà)：13792749517 董經(jīng)理

　　年 月 日

　　山東威海船務(wù)公司駐徐辦事處船員合同書(shū)

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方為了加強勞動(dòng)管理工作，經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議。

　　一：甲方負責將乙方輸送到安置地，并安置上船工作。

　　二：乙方必須服從甲方安排。在未經(jīng)同意，不服從安排，并造成或發(fā)生一切意外事故由乙方承擔，甲方不負任何責任，并保留追究其法律責任的權利。

　　三：乙方上船后要吃苦耐勞，服從安排，遵守勞動(dòng)紀律、安全操作規程，不得從事法律法規所規定以外的其他違法犯罪活動(dòng)。

　　四：乙方在工作期間出現工傷及其他事故，甲方負責協(xié)助乙方按有關(guān)規定的勞動(dòng)保障部門(mén)協(xié)調解決。

　　五：乙方上船后，未經(jīng)當地跟蹤服務(wù)處工作人員同意，找各種理由私自離船者的一切后果，責任自負，均與甲方無(wú)關(guān)。

　　六：乙方上船后，因健康問(wèn)題，水土不服，不能吃苦耐勞，不能適應船上工作環(huán)境。管理機制等原因，私自返回，甲方概不負責，并不承擔乙方上岸后及返回途中發(fā)生意外事故的一切責任。

　　七：本合同自簽訂之日生效，如因找任何理由拒不上船，屬乙方違約。

　　八：乙方如因身體原因無(wú)法繼續船上工作，可到服務(wù)處免費調換岸上工作。如不服從請安排，即為自動(dòng)放棄工作機會(huì )，甲方不負任何責任。

　　九：船員工資，上船后： 元/月+提成+出船輔助，并免費辦理三金。

　　十：未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　甲方： 乙方：

　　簽證日期： 年 月 日

　　篇四：工傷全套辦理需要資料

　　工傷認定需要資料

　　1、《工傷認定申請表》兩張（參照申請表的填表說(shuō)明填寫(xiě)，工傷認定科提供）

　　2、受傷詳細經(jīng)過(guò)（應寫(xiě)明事故發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、當時(shí)所從事的工作、受傷原因及傷害部位和程度。職業(yè)病患者寫(xiě)明在何單位從事何種有害作業(yè)、起止時(shí)間和確診結果。）

　　3、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷書(shū)及職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等醫學(xué)文件復印件（蓋有診斷證明專(zhuān)用章的診斷證明書(shū)、門(mén)診手冊、住院病歷、CT報告等。）

　　4、勞動(dòng)關(guān)系證明（職工受傷時(shí)與用人單位之間簽訂的勞動(dòng)、聘用合同或者其他存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明，及仲裁勞動(dòng)關(guān)系的判決、法院的勞動(dòng)關(guān)系判決，提供復印件材料的需要單位加蓋公章）在雙方存在勞動(dòng)關(guān)系爭議時(shí)，按照北京市施〈工傷保險條例〉若干規定第九條，先到勞動(dòng)仲裁解決勞動(dòng)關(guān)系爭議。解決勞動(dòng)關(guān)系爭議的時(shí)間，不計算在工傷認定申請時(shí)限內。）

　　5、三人以上證人證言及證人身份證復印件一份（證人證言必須由證人本人簽字按手印，證言格式可參照注意事項六）

　　6、企業(yè)營(yíng)執照復印件或企業(yè)查詢(xún)證明。單位申請還需提供社保登記證、組織機構復印件；事業(yè)單位提供法人證書(shū)、社保登記證、組織機構復印件；機關(guān)單位提供組織機構代碼證書(shū)、社保登記證復印件。（以上所有資料需加公章）

　　7、受傷人身份證復印件一份、一寸照片2張。

　　8、職工授權委托書(shū)（工傷認定科提供）。

　　9、單位委托書(shū)及經(jīng)辦人身份證復印件并加蓋公章。

　　10、由傷者親屬申請并代為簽字的，需提供委托書(shū)及親屬關(guān)系證明（戶(hù)口本復印件、相關(guān)證明材料）、受委托人身份證復印件并在簽字的地方注明親屬關(guān)系。

　　11、由律師代為提交材料的，提供委托手續及律師資質(zhì)證明、身份證復印件一份。

　　12、職工死亡的，應當同時(shí)附具死亡證明（正反明均復�。�。

　　13、屬工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡，附具醫療機構出具的搶救記錄和相關(guān)證明等材料復印件。

　　14、屬因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，附具法院下落不明的事故證明，宣告失蹤或死亡的判決復印件。

　　15、屬因履行工作職責受到暴力傷害的附具司法機關(guān)出具的事故證明，宣告失蹤或死亡的判決復印件。

　　16、屬因搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受傷的，附具相關(guān)單位出具的證明復印件。

　　17、屬職工原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的，附具革命傷殘軍人證及醫療機構出具的舊傷復發(fā)的診斷證明。

　　18、屬因上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪度、火車(chē)事故傷害的，附具司法機關(guān)、公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道部門(mén)或者法律、行政法規授權組織出具的相關(guān)法律文書(shū)。（法律文書(shū)格式需符合國家相關(guān)規定）并提供標有單位地址、家庭地址、事故地點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò )下載交通路線(xiàn)圖。

　　19、工傷認定部門(mén)需要提供的其他材料證明【（建委人員備案花名冊，勞務(wù)分包合同，總分包社會(huì )保險代繳協(xié)議（后附代繳協(xié)議樣本）】。

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　　注 意 事 項

　　1、申請時(shí)限：用人單位應自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內向單位登記地的區、縣社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請、未能及時(shí)提供申請的單位提供工傷認定延期申請。個(gè)人自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內向單位登記地的區、縣社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

　　2、申請人提出工傷認定申請時(shí)，應同時(shí)出示原件及復印件，提供的復印件需完整清晰，所有申請資料需用A4紙提供。

　　3、申請表及申請材料需用鉛筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。如有修改處，請加蓋手印式公章。

　　4、請在提供的照片后面寫(xiě)上姓名。

　　5、提供證人證言需附證人身份證復印件。

　　6、證人證言格式樣本（參照）

　　我叫XXX，男（女），XX年XX月XX日出生，在XXXXXX工作，與受傷害人為XX關(guān)系，現為XXXX受傷事故提供以下證明：

　　事情經(jīng)過(guò)敘述，主要描述時(shí)間、地點(diǎn)、事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、結果，證人如何得知受傷人受傷過(guò)程。

　　以上就是我所了解的全部事實(shí)、保證所陳述的為真實(shí)情況。若屬偽證，愿承擔相應法律責任。

　　證 人：XXX（簽字按手�。�

　　聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXXX

　　XXXX年XX月XX日

　　7、申請表填寫(xiě)注意

　�。�1）填寫(xiě)申請表時(shí)單位申請的請在申請表首頁(yè)申請人處填寫(xiě)全稱(chēng)并加蓋公章。個(gè)人申請的首頁(yè)填寫(xiě)申請人姓名；

　�。�2）申請人地址為現聯(lián)系地址；

　�。�3）申請表內單位名稱(chēng)欄填寫(xiě)單位全稱(chēng)，地址填寫(xiě)單位現聯(lián)系地址，聯(lián)系電話(huà)需真實(shí)有效，以上單位信息申請人必須核實(shí)后填寫(xiě)，不能為空；

　�。�4）受傷害經(jīng)過(guò)參照填表說(shuō)明第5項填寫(xiě)；

　�。�5）申請事項欄請受傷害人按照填表說(shuō)明第八條認真填寫(xiě)。（單位申請的也需由受傷人填寫(xiě)，受傷人無(wú)法填寫(xiě)可委托其親屬填寫(xiě)，但需提供相應的親屬證明；受傷人家屬申請的需提供相應的親屬證明材料并注明與傷者的親屬關(guān)系。）

　�。�6）個(gè)人申請或親屬代為申請的，單位意見(jiàn)可為空。單位申請的，用人單位申請欄按照填表說(shuō)明第9條認真填寫(xiě)。經(jīng)辦人簽字為單位被委托人簽字。

　　8、工傷認定法律依據

　　《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　�。�1） 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的；

　�。�2） 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作

　　受到事故傷害的；

　�。�3） 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

　�。�4） 患職業(yè)病的；

　�。�5） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

　�。�6） 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客

　　運輪渡、火車(chē)事故傷害的；

　�。�7） 法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　《工傷保險條例》 第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

　�。�1） 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效

　　死亡的；

　�。�2） 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

　�。�3） 職工原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到

　　用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　附件：工傷保險代繳協(xié)議

　　關(guān)于代繳農民工工傷保險費的協(xié)議

　　總承包單位 （甲方）：XXXXXXXX （總包）

　　分 包 企 業(yè)（乙方）：XXXXXXXX （分包）

　　根據國務(wù)院《工傷保險條例》規定，在建筑企業(yè)中，專(zhuān)業(yè)承包、勞務(wù)分包企業(yè)作為用人單位，應是農民工參加工傷保險的法人主體。在現階段，為保障農民工參加工傷保險的合法權益，實(shí)現以建設項目為單位、相關(guān)專(zhuān)業(yè)承包、勞務(wù)分包企業(yè)的農民工全員參保、開(kāi)工前一次性bong繳保險費的目標，按照京勞社工發(fā)

　　【2006】138號文的`規定，乙方同意由甲方在開(kāi)工前統一代繳農民工工傷保險費。

　　甲方在開(kāi)工前已為本建設項目中的與甲方簽訂專(zhuān)業(yè)、勞務(wù)分包協(xié)議的分包企業(yè)，一次性bong繳了農民工工傷保險費。

　　甲方（蓋章） 乙方（蓋章）

　　年 月 日 年 月 日

　　篇五：工傷認定申報材料

　　蕪人社秘[2010]265號

　　工傷認定申報材料：

　　申請工傷認定應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

　　1、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料原件和復印件；

　　2、受傷害職工身份證原件和復印件；

　　3、合法醫療機構出具的工傷職工受傷害時(shí)醫學(xué)診斷證明材料或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫療機構出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)（職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

　　4、用人單位出具的“工傷事故報告書(shū)”或“事故證明”。

　　5、用人單位出具的工傷職工“打卡記錄”、“考勤表”。

　　6、用人單位出具的單位“作息時(shí)間表”。

　　7、工傷事故發(fā)生時(shí)二名以上見(jiàn)證人書(shū)面證明材料及身份證復印件。

　　8、屬于下列情況的還應提供相關(guān)證明材料：

　�。�1）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的，需提交預備性或者收尾性工作內容相關(guān)的材料；

　�。�2）因履行工作職責受到暴力傷害的，需提交受傷害職工的工作職責或職務(wù)證明、公安機關(guān)的證明、人民法院的判決書(shū)以及其他有效證明；

　�。�3）因工外出期間，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故傷害的，需提交派工單、出差通知書(shū)、能證明因工外出的原始證明材料以及公安機關(guān)的證明；

　�。�4）因工外出期間，屬于由于發(fā)生事故下落不明的，需提交人民法院宣告死亡的裁定書(shū)；

　�。�5）屬于上下班途中受機動(dòng)車(chē)事故傷害的，需提交單位至居住地正常路線(xiàn)圖，公安交通管理部門(mén)出具的交通事故認定書(shū)或其他有效證明；

　�。�6）屬于搶險、救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，需提交單位或者縣級政府民政部門(mén)、公安部門(mén)出具的相關(guān)證明；

　�。�7）屬于因公、因戰致殘的復員轉業(yè)軍人舊傷復發(fā)的，需提交《革命傷殘軍人證》、舊傷復發(fā)后醫院的診斷證明和勞動(dòng)鑒定委員會(huì )對舊傷復發(fā)的確認證明（鑒定結論）；

　�。�8）屬借用或勞務(wù)派遣人員，需提交雙方單位的協(xié)議書(shū)、實(shí)際用人單位對事故調查的材料，并由勞動(dòng)關(guān)系所在單位申報；

　�。�9）直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，需提交有效的直系親屬關(guān)系證明；

　�。�10）工會(huì )組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的，需提交工會(huì )介紹信，辦理人身份證明；

　�。�11）其他特殊情況，需提交能夠證明情況的材料。

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