2017開(kāi)始統一城鄉醫保制度 異地住院可直接結算
2017年城鄉居民醫保實(shí)現統一，異地住院可直接結算，這是醫保制度的一個(gè)新的突破!
10月9日，人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”)。通知明確了多項政策啟動(dòng)時(shí)間點(diǎn)，其中包括加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合，努力實(shí)現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度;今年內啟動(dòng)長(cháng)期護理保險制度;明年開(kāi)始基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，到明年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。此外，通知還對當前醫保制度存在的問(wèn)題提出了相應的解決方案。
2010～2015年，我國醫�；鹗杖胗�0.5萬(wàn)億增長(cháng)到1.4萬(wàn)億;衛生總費用由2萬(wàn)億增長(cháng)到4萬(wàn)億以上，個(gè)人衛生支出占比在2015年首次下降到30%以下。2015年，我國人均預期壽命達到76.3歲，比2009年提高了1.5歲。同時(shí)，通過(guò)不斷完善醫保協(xié)議管理、付費總額控制、醫保智能監控等措施和機制，逐步增強對醫療服務(wù)行為的激勵約束功能，醫保在深化醫改中的基礎性作用得到進(jìn)一步顯現。
“但是，人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決，解決因病致貧的政策措施仍不完善，阻礙衛生與健康發(fā)展的體制機制癥結仍未消除，醫療資源總量不足和結構失衡問(wèn)題依然突出。” 人力資源和社會(huì )保障部黨組書(shū)記、部長(cháng)尹蔚民表示，接下來(lái)要以人民健康為中心，以醫保促進(jìn)健康為主線(xiàn)，扎實(shí)推進(jìn)全民醫保制度改革創(chuàng )新，統籌做好醫療行業(yè)人事薪酬制度改革和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評價(jià)工作，促進(jìn)大健康格局的形成，共建共享健康中國。
2017年城鄉居民醫保實(shí)現統一
各地要努力實(shí)現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開(kāi)始建立統一的城鄉居民醫保制度�！锻ㄖ诽岢�，要加快推動(dòng)城鄉基本醫保整合。要以公平可及和群眾受益為目標，加快整合基本醫保管理機構;著(zhù)力增強醫�；鸬幕ブ矟芰�，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵約束作用，為三醫聯(lián)動(dòng)改革提供堅實(shí)基礎。
國內的基本醫保主要分為三種，分別是職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。這其中，城鎮居民醫保由財政和城鎮居民繳費，由人社部門(mén)管理;新農合由財政和農民繳費，由衛計部門(mén)管理。雖然城鎮居民醫保和新農合都是個(gè)人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門(mén)不同，就醫報銷(xiāo)、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
據人社部介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統一的城鄉居民醫保制度進(jìn)行了總體規劃部署或已全面實(shí)現整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實(shí)現制度整合。河北、湖北、內蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執行，北京明確2018年1月實(shí)現“二合一”。
此外，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內的大部分省份明確，將整合后統一的城鄉居民基本醫療保險制度劃歸人社部門(mén)管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中則提出，由衛生計生部門(mén)統一管理城鄉居民醫保，城鎮職工醫保仍由人力資源社會(huì )保障部門(mén)管理。
城鄉居民醫保實(shí)現統一，參保民眾醫保待遇都將得到提升。
根據地方人社部門(mén)提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點(diǎn)的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農合參保民眾來(lái)說(shuō)，整合后醫保用藥范圍成倍增長(cháng)。比如，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多。上海方面，從住院待遇一項來(lái)看，整合前，城鎮居民醫保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農合最低只有50%，而整合后統一為70%。
而且，城鄉居民醫保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫保報銷(xiāo)比例顯著(zhù)提高。北京方面，依照當前門(mén)診報銷(xiāo)政策，城鎮居民一個(gè)年度門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門(mén)診報銷(xiāo)比例有望提高。
異地就醫住院費用明年可直接結算，年內啟動(dòng)長(cháng)期護理保險制度
通知指出，實(shí)現基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫直接結算，要按照三步走的思路，鞏固市級統籌，完善省內聯(lián)網(wǎng)結算，加快建立國家異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統，實(shí)現國家異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統與省級異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統對接，確保明年開(kāi)始基本實(shí)現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。
各地還將探索建立長(cháng)期護理保險制度。改革試點(diǎn)地區要探索長(cháng)期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，護理服務(wù)機構和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費用結算等辦法，長(cháng)期護理保險管理服務(wù)規范和運行機制等。各試點(diǎn)地區將制定具體實(shí)施辦法，力爭10月底前上報試點(diǎn)方案，確保年內啟動(dòng)實(shí)施。
健全醫保支付機制
第一，要健全利益調控機制，引導群眾有序就診，讓醫院有動(dòng)力合理用藥、控制成本，有動(dòng)力合理收治和轉診患者，激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本的內生動(dòng)力。
第二，要結合醫�；痤A算管理，全面推行醫保付費總額控制。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費，探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。有條件的'地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合，促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。
今年綜合醫改試點(diǎn)省和所有公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市都要實(shí)施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個(gè)。要健全與支付方式相適應的機制和政策措施，建立健全醫保與醫藥機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險共擔機制，考核評價(jià)機制，激勵約束機制。要完善醫保協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和指標體系。要完善醫保醫師制度，推行醫保醫師約談工作機制，積極探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效方式。要全面推廣醫保智能監控，提升管理服務(wù)的科學(xué)化信息化水平。同時(shí)，加強與公立醫院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，為深化支付方式改革提供必要的條件。
逐步實(shí)現醫保省級統籌
要逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制。逐步建立城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調整機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。
合理劃分政府與個(gè)人籌資責任，健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制，明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序，避免待遇調整的隨意性，逐步縮小統籌地區的待遇差距。要遵循社會(huì )保險“大數法則”的規律，按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，加快提高醫�；鸾y籌層次，到2020年建立醫�；鹫{劑平衡機制，逐步實(shí)現醫保省級統籌。
目前，國內醫�；具�是市級統籌居多，少數地方實(shí)現了省級統籌。
大病保險向貧困群體適當傾斜
要完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉貧困人口，實(shí)行傾斜性支付政策，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例等措施，提高大病保險制度托底保障的精準性，著(zhù)力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問(wèn)題。
同時(shí)，做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，實(shí)現各項制度間的無(wú)縫對接，利用醫保結算網(wǎng)絡(luò )和社會(huì )保障卡建立“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。
推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革
要支持分級診療制度建設，促進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，推動(dòng)醫師多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)揮醫保政策調節作用，將醫療機構落實(shí)診療職責和轉診情況與績(jì)效考核和醫�；饟芨稈煦^，引導患者有序就醫，促進(jìn)基層首診，引導雙向轉診，優(yōu)化醫療資源配置，提高醫療衛生服務(wù)體系整體運行效率。
有條件的地方可探索結合門(mén)診統籌建立基層首診、按人頭付費的改革，并與基本公共衛生有效銜接，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)與支付方式的有效結合，促進(jìn)疾病預防和健康管理。
要支持公立醫院改革，規范和引導醫療服務(wù)行為，控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，做好醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保支付等的銜接，制定醫療服務(wù)醫保支付標準，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格結構性調整，促進(jìn)公立醫院建立新的運行機制。要支持藥品供應保障制度建設，充分發(fā)揮買(mǎi)方優(yōu)勢，通過(guò)談判機制調控醫藥價(jià)格，制定與價(jià)格改革相應的醫保支付標準，探索建立引導藥品價(jià)格合理形成的機制，推動(dòng)藥品流通秩序改革。要支持社會(huì )辦醫，落實(shí)在醫保定點(diǎn)、職稱(chēng)評定等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。
【2017開(kāi)始統一城鄉醫保制度 異地住院可直接結算】相關(guān)文章：
2017醫保異地結算即將開(kāi)始10-10
2017年醫保異地結算落實(shí)10-10
異地住院醫保如何報銷(xiāo)12-22
異地住院醫保報銷(xiāo)流程12-20
醫保異地住院怎么回本地報銷(xiāo)12-20
廣東職工醫保異地住院報銷(xiāo)比例12-19
人在異地住院醫�？ㄔ趺磮箐N(xiāo)12-22