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工傷案例分析：社保費欠繳期間發(fā)生工傷也不能拒賠
馬某原是山東省德州市某藥業(yè)公司職工，2010年12月3日調至當地針織公司工作。2010年12月22日，原單位藥業(yè)公司為馬某補繳了2003年2月至2009年12月的工傷保險費。2011年1月31日馬某因工死亡，針織公司于2011年2月21日至2011年8月25日期間，分8次為馬某補繳了2010年6月至2011年1月的工傷保險費。2011年4月21日，馬某被認定為因工傷亡。但當其親屬向縣社保機構申請工亡補償金時(shí)，上級社保機構給該縣社保機構批復為:“此類(lèi)工傷職工的工傷待遇應由用工單位支付。”于是，馬某親屬向法院提起行政訴訟，請求判令被告某縣社保機構立即支付馬某工亡賠償金，第三人針織公司承擔相應責任。
被告社保機構辯稱(chēng)，馬某調動(dòng)期間其欠費已達一年之久，應視為新參保職工，對其工亡依法不應該支付保險金。
第三人針織公司辯稱(chēng)，2010年12月22日馬某在原單位辦完社會(huì )保險補繳手續后，并沒(méi)有及時(shí)轉給針織公司，后來(lái)在針織公司辦理保險過(guò)程中馬某出事，針織公司不應擔責。
一審法院經(jīng)審理認為，針織公司在馬某工亡后6個(gè)多月、工傷認定后4個(gè)多月才將工傷保險費補繳至馬某死亡之時(shí)(2011年1月)，故死者親屬請求被告社保機構支付工亡補償金沒(méi)有法律依據，不予支持。關(guān)于死者親屬要求針織公司擔責，因不屬行政訴訟審查的范圍，2012年12月，法院一審判決駁回了死者親屬的訴訟請求。死者親屬不服，向德州市中級法院提出上訴。
在二審期間，德州市中級法院發(fā)現原審判決中遺漏了必須參加訴訟的當事人即被告的上級社保機構，而且當地企業(yè)不定期補繳工傷保險費用為當地社保機構長(cháng)期認可，已經(jīng)形成慣例，遂認為本案中社保機構拒絕支付保險金不符合社會(huì )保險法及《工傷保險條例》。最終，在法院的協(xié)調下，縣社保機構及其上級社保機構同意支付工亡賠償金，并與死者親屬達成協(xié)議，該案以死者親屬申請撤訴的方式畫(huà)上了句號。
德州市中級法院法官認為，我國行政許可法及國務(wù)院《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》要求，行政機關(guān)遵守行政法上的信賴(lài)保護原則，即當行政相對人對授益性行政行為形成值得保護的信賴(lài)時(shí)，行政主體不得隨意撤銷(xiāo)或廢止該行為，否則必須合理補償行政相對人信賴(lài)該行為有效存續而獲得的利益。行政給付屬于典型的授益性行政行為。本案中，當地企業(yè)不定期補繳工傷保險費用為社保機構長(cháng)期認可，已形成慣例，作為參保職工家屬以及參保單位第三人，對社保機構支付工傷保險費用具有合理期待，社保機構應當支付保險金。
(作者單位:山東省人民檢察院，德州市中級人民法院)
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