長(cháng)慶油田工傷保險待遇辦理和支付規程

　　工傷保險又稱(chēng)職業(yè)傷害保險，是通過(guò)社會(huì )統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病等。下面是小編帶來(lái)的長(cháng)慶油田工傷保險待遇辦理和支付規程，希望對你有幫助。

　　一、工傷醫療(康復)待遇的審核與支付

　�、寰歪t手續的辦理

　　1、轉外就醫

　　工傷職工治療工傷疾病，一般應到定點(diǎn)醫療機構就醫。因傷情需要轉往定點(diǎn)外醫療機構治療的，由用人單位持填寫(xiě)完整的《工傷職工轉診轉院申請表》(附件1)一式三份，到社會(huì )保險中心醫療保險科辦理。因傷情緊急，來(lái)不及辦理轉外就醫審批手續的，需在入院后7日內補辦。

　　油田定點(diǎn)醫療機構出具轉院介紹信的，《工傷職工轉診轉院申請表》中“協(xié)議醫療機構意見(jiàn)”可以不用填寫(xiě)。

　　油田工傷保險定點(diǎn)醫療機構暫按油田基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構執行。

　　2、異地居住就醫

　　異地安置或長(cháng)期駐外地工作及隨子女居住等原因居住油田礦區以外較遠地區滿(mǎn)一年以上，無(wú)法到油田定點(diǎn)醫療機構就醫的工傷人員，可在本人長(cháng)期居住地選擇1-2個(gè)醫療機構作為定點(diǎn)醫院，由用人單位持填寫(xiě)完整的《工傷職工異地居住就醫申請表》(附件2)一式三份及相關(guān)資料(詳見(jiàn)附件3)，到社會(huì )保險中心醫療保險科辦理。

　　3、舊傷復發(fā)就醫

　　工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，由用人單位持填寫(xiě)完整的《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》(附件4)一式三份，到社會(huì )保險中心醫療保險科辦理。

　　申請表中“協(xié)議醫療機構意見(jiàn)”欄不能完整填寫(xiě)詳細病史及診斷依據的，須提供住院病歷資料補充說(shuō)明。

　　4、工傷康復

　　工傷職工需要進(jìn)行醫療、身體機能、心理康復或職業(yè)訓練的，由用人單位持填寫(xiě)完整的《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》(附件5)一式三份，并同時(shí)提供以下資料到社會(huì )保險中心醫療保險科辦理。

　�、� 工傷認定決定書(shū)復印件；

　�、� 近期有效工傷醫療和相關(guān)檢查資料；

　�、� 患職業(yè)病的必須提供有效的職業(yè)病鑒定結論書(shū)；

　�、� 工傷人員身份證復印件、照片(3張)、個(gè)人和單位詳細地(住)址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà)；

　�、膳f傷復發(fā)需康復者應提供勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)材料。

　　特殊情況需要延長(cháng)康復期的，由用人單位持填寫(xiě)完整的《甘肅省工傷職工工傷康復延期確認表》(附件6) 一式三份到社會(huì )保險中心醫療保險科辦理。

　�、� 醫療費用報銷(xiāo)所需資料

　　工傷職工治療工傷疾病發(fā)生的醫療費用，單位先進(jìn)行初審后，填寫(xiě)《工傷醫療(康復)待遇、輔助器具配置費用申請表》(附件7)一式兩份，并提供以下資料到所在區域綜合保險所進(jìn)行核銷(xiāo)。

　　1、報銷(xiāo)門(mén)診醫療費用所需資料：

　�、� 門(mén)診病歷原件及復印件；

　�、� 門(mén)診收費發(fā)票原件；

　�、� 與門(mén)診收費發(fā)票相對應的門(mén)診處方、檢查檢驗報告單、治療費用明細清單或其他能證明費用明細的相關(guān)資料；

　�、裙�傷人員身份證及銀行賬號復印件。

　　工傷人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療工傷疾病期間，在零售藥店、個(gè)體診所等發(fā)生的醫療費用，原則上工傷保險基金不予支付。

　�、矆箐N(xiāo)住院醫療費用所需資料：

　�、偶膊≡\斷證明原件；

　�、漆t療費用明細清單(項目齊全明晰并加蓋醫院印章，必要時(shí)，還需補充提供加蓋醫院印章的病案首頁(yè)和出院小結等病案資料)；

　�、亲≡横t療費用結算發(fā)票原件；

　�、茸≡浩陂g在其他醫院發(fā)生的檢查費，須提供所住醫院開(kāi)具的明確了檢查部位(或項目)的去外院檢查的介紹信(證明)、實(shí)施檢查的醫療機構出具的檢查檢驗報告單、收費發(fā)票原件；需要外購藥品的，須提供所住醫院主治醫師開(kāi)具的、有明確規格和使用劑量、治療天數、經(jīng)所住醫院科室主任簽字蓋章后加蓋醫院專(zhuān)用章的外購處方和結算發(fā)票原件。

　�、晒�傷人員身份證及銀行賬號復印件。

　　3、報銷(xiāo)醫療費用，屬以下情形的，還需同時(shí)提供以下資料：

　�、艑俎D外就醫的，提供審批后的《工傷職工轉診轉院申請表》；

　�、茖佼惖鼐幼【歪t的，提供審批后的《工傷職工異地居住就醫申請表》；

　�、菍倥f傷復發(fā)就醫的，提供審批后的《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》；

　�、葘倏祻椭委煹�，提供審批后的《甘肅省工傷職工工傷康復申請確認表》或《甘肅省工傷職工工傷康復延期確認表》。

　�、玑t療費用報銷(xiāo)與支付

　　綜合保險所對上述資料審核后，符合相關(guān)規定的費用，在10個(gè)工作日內完成信息錄入、費用計算等報銷(xiāo)工作，打印《工傷醫療(康復)待遇審核表》(附件8)一式三份，于每周三(節假日順延)將報銷(xiāo)金額通過(guò)銀行支付給工傷人員。

　�、杌锸逞a助費、非住院期間的住宿費和交通費用的報銷(xiāo)與支付

　　職工住院治療工傷期間的伙食補助費、非住院期間的住宿費和交通費用的報銷(xiāo)支付，由綜合保險所在審核支付住院醫療費用時(shí)，結合醫療費用報銷(xiāo)資料、住宿發(fā)票及車(chē)、船票證等顯示的時(shí)間確定補助天數、補助標準，計發(fā)補助金額后和醫療費用分類(lèi)統計、一并支付。

　　單位因工傷人員治療工傷疾病，向其提供借款后需要沖賬的，應提供需要沖賬的說(shuō)明材料、單位開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)及銀行賬戶(hù)，綜合保險所可將沖賬所需的資金撥付給用人單位用以沖賬。

　�、橐淮涡怨�傷醫療補助金的申領(lǐng)、審核與支付

　　符合領(lǐng)取一次性工傷醫療補助金的工傷人員，由原用人單位填寫(xiě)《長(cháng)慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》(附件9)一式三份，并同時(shí)提供以下資料報板塊人事勞資部門(mén)審批：

　�、北救藭�(shū)面申請；

　�、脖救恕豆べY證明》(附件10)原件；

　�、辰獬�、終止勞動(dòng)關(guān)系證明材料；

　�、绰殬I(yè)病危害因素接觸人員職業(yè)健康檢查結論。

　　社會(huì )保險中心收到板塊人事勞資部門(mén)審批后的《長(cháng)慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》及相關(guān)資料，對待遇領(lǐng)取資格及核定金額等復核無(wú)誤后，將所需資金撥付給原用人單位，由原用人單位支付給工傷人員。

　　二、傷殘待遇的申報、審核與支付

　�、� 一次性及定期傷殘待遇的申報、審核

　　工傷職工經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定，符合領(lǐng)取傷殘待遇條件的，由用人單位填寫(xiě)《長(cháng)慶油田工傷保險待遇申領(lǐng)表》一式三份，并根據申領(lǐng)待遇情況，分別提供以下資料報板塊人事勞資部門(mén)審批：

　�、鄙觐I(lǐng)一次性傷殘補助金或傷殘津貼待遇的，提供本人《工資證明》原件。

　�、厕k理退休手續后基本養老保險待遇水平低于退休前領(lǐng)取的傷殘津貼水平，需要工傷保險基金補足差額的，提供加蓋單位印章的《甘肅省企業(yè)職工退休基本養老金領(lǐng)取資格認定表》(附件11)正面復印件。