樂(lè )山市人社局解讀工傷保險相關(guān)政策

　　今年是國家《工傷保險條例》實(shí)施10周年。為宣傳工傷保險政策法規，進(jìn)一步提高工傷保險的社會(huì )知曉度，方便市民了解工傷保險的相關(guān)規定，日前，樂(lè )山市人社局相關(guān)負責人就工傷保險的相關(guān)政策進(jìn)行了解答。

　　《工傷保險條例》的適用范圍是什么?

　　《工傷保險條例》第二條明確規定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

　　哪些人擁有享受工傷保險待遇的權利?

　　《工傷保險條例》第二條規定，中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

　　工傷保險費應由誰(shuí)來(lái)繳納?

　　《工傷保險條例》第十條規定，用人單位應當按時(shí)繳納工傷保險費。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

　　哪些情形應當認定為工傷?

　　《工傷保險條例》第十四條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　哪些情形可視同工傷?

　　《工傷保險條例》第十五條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　哪些情況不得認定為工傷或者視同工傷?

　　《工傷保險條例》第十六條規定，職工雖符合認定為工傷或者視同工傷情形的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　(一)故意犯罪的;

　　(二)醉酒或者吸毒的;

　　(三)自殘或者自殺的。

　　工傷認定申請的時(shí)限如何規定的?

　　《工傷保險條例》第十七條規定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

　　用人單位未按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

　　用人單位未在規定時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　工傷認定申請應當提交哪些材料?

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

　　(三)醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));

　　(四)其他應當提交的材料。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后，社會(huì )保險行政部門(mén)應當受理。

　　職工或者其近親屬認為是工傷而用人單位不認為是工傷時(shí)，怎么辦?

　　根據《工傷保險條例》第十九條的規定，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，用用人單位承擔舉證責任。

　　什么是勞動(dòng)能力鑒定?

　　《工傷保險條例》第二十二條規定，勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

　　勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

　　生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　勞動(dòng)能力鑒定標準由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)等部門(mén)制定。

　　哪些情形下需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定?

　　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　申請鑒定的單位或者個(gè)人對設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。

　　自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

　　什么情況下可以享受工傷醫療待遇?

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫療待遇。

　　職工治療工傷，應當在哪些醫療機構就醫?

　　職工治療工傷應當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療結構就醫，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救。

　　工傷醫療待遇包括哪些內容?

　　(1)職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。

　　(2)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫療機構出具證明，報經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

　　(3)工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行工傷康復的費用，符合規定，從工傷保險基金支付。

　　工傷職工治療非工傷引起的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。